青光眼的護理進展課件

老師們好急性閉角型青光眼的護理進展

原發(fā)急性閉角型青光眼（AACG)系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一。如治療不及時，致盲率極高，嚴重者數(shù)天內(nèi)失明，處理不當療效亦受影響。房水流出眼球外通過三個途徑：①小梁網(wǎng)途徑（主要途徑）②葡萄膜鞏膜途徑（10％－20％）③虹膜表面隱窩吸收（約占5％）

瞳孔房水由睫狀突產(chǎn)生 進入后房前房多數(shù)經(jīng)前房的小梁網(wǎng)進入Schlemm管

經(jīng)鞏膜內(nèi)集液管和房水靜脈 睫狀前靜脈回流入血液循環(huán)

房水循環(huán)：眼壓的高低主要取決于房水循環(huán)中的三個因素：①睫狀突生成房水的速率；

②房水通過小梁網(wǎng)的阻力（主要原因）；

房水引流系統(tǒng)異常外流阻力增加開青周邊虹膜堵塞房角外流阻力增加閉青

③上鞏膜靜脈壓。發(fā)病機制：

①解剖因素：前房淺、角膜較小、晶狀體厚、房角窄、眼軸短，這些均易導致房水外流阻力增加，眼壓升高；②促發(fā)因素：情緒波動、暗室環(huán)境、疲勞過度等。直接或間接引起眼自主神經(jīng)功能紊亂，交感－副交感系統(tǒng)失去平衡，瞳孔擴大，最終引起房角阻塞關閉，眼壓升高。晶狀體位置前移虹膜膨隆正常房角房角狹窄②前驅期（先兆期）

一過性視朦、虹視、眼脹、多在傍晚或疲勞時發(fā)作，休息后消失。

此期的眼壓升高足以引出臨床癥狀，但沒有急性發(fā)作期那樣劇烈，可能與房角部分關閉有關。

③急性發(fā)作期

A癥狀：眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力明顯下降。B體征：眼壓：此期眼壓急劇上升，常在50mmHg以上，甚至超過80mmHg

⑤慢性期急性發(fā)作后如果未能完全緩解，或反復發(fā)作后房角關閉已形成粘連，范圍達1/3-1/2以上，房水引流減少，則進入此期。此期眼壓持續(xù)升高，眼底逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮和病理凹陷，視野逐漸縮小，視力逐漸下降直至失明。正常房角房角廣泛閉塞3閉角型青光眼的治療⑴急性發(fā)作期

治療應以及時有效降低高眼壓和開放房角為主要目標。①藥物治療

促進房水引流縮瞳劑：毛果蕓香堿

減少房水生成碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺腎上腺β－受體阻斷劑：噻嗎心安

高滲脫水高滲劑：甘油、甘露醇縮瞳劑：毛果蕓香堿

目的：縮小瞳孔可解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，而降低眼壓。

方法：急性發(fā)作期，每隔滴眼5~10分鐘一次，持續(xù)2小時，以后改為每日6次。

副作用：高濃度頻繁滴眼，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、出汗、腹痛等

-腎上腺能受體組織劑：噻嗎心安

目的：減少房水生成而降低眼壓。

方法：每日滴眼兩次。

副作用：引起心律減慢，對有心傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。高滲脫水劑：甘露醇

目的：減少眼內(nèi)容積。

方法：快速靜脈點滴，半小時滴完。

副作用：有多尿、口渴、頭暈、頭痛等。②手術治療

急性期緩解后，應根據(jù)眼壓和房角情況選擇濾過手術。

小梁切除術：適用于充血發(fā)作后房角粘連>1/2象限或慢性期者。目的：建立房水向外引流的新通道。⑵間歇緩解期

此期是否做濾過性手術要根據(jù)房角開放范圍和眼壓來決定。周邊虹膜切除術：溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。適用于閉角型青光眼臨床前期、先兆期、緩解期、充血發(fā)作后房角粘連<1/2象限者。激光治療：YAG激光虹膜周邊切除術

原理：利用激光擊射虹膜組織產(chǎn)生游離的電子并形成等離子體，產(chǎn)生沖擊波引起虹膜組織崩裂，造成衛(wèi)星切割作用，形成一穿透小孔，開辟房水循環(huán)的新通道。護理診斷

疼痛與眼壓升高有關

感知改變視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)遭損害有關

舒適改變與眼壓升高致迷走神經(jīng)反射性刺激有關

自理缺陷與視力障礙有關

睡眠形態(tài)紊亂與眼壓升高致眼痛、頭痛有關

焦慮與青光眼的預后缺乏信心四、護理

1、術前護理

做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)。

控制飲水量，每次飲水不超過300ml，不喝濃茶和咖啡，戒煙酒，勿在暗處停留時間過長。

術前常規(guī)準備

2、術后護理

術后包扎雙眼，應臥床休息1~2天，避免劇烈運動及低頭彎腰。

濾過泡的按摩和保護

術后并發(fā)癥的觀察和護理，包括