糖尿病病人的護(hù)理適合給護(hù)生講課

糖尿病相關(guān)知識第一頁，共四十二頁。

（一）概述

由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。全世界人口約65億糖尿病病人1.75億預(yù)測到2025年將上升到3億中國糖尿病患者約3千萬

印度中國美國定義：流行病學(xué)：第二頁，共四十二頁。1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分

型第三頁，共四十二頁。發(fā)病機(jī)制

1型糖尿?。呵嗌倌甓嘁姟?/p>

胰島B細(xì)胞分泌缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足（也稱胰島素抵抗），而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

2型糖尿?。撼赡?0-40歲多見。胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足。第四頁，共四十二頁。胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素胰島素定義是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素第五頁，共四十二頁。哪些人群易患糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女6第六頁，共四十二頁。多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢1、代謝紊亂癥群（二）身體狀況第七頁，共四十二頁。2、并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第八頁，共四十二頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期

微血管瘤出血Ⅱ期

：微血管瘤、

出血、硬性滲出Ⅲ期

棉絮狀軟性滲出Ⅳ期

新生血管形成Ⅴ期

機(jī)化物形成Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

失明第九頁，共四十二頁。糖尿病足

足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。

第十頁，共四十二頁。11第十一頁，共四十二頁。（三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2h≥11.1mmol/L(200mg/dL)注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl）

第十二頁，共四十二頁。（四）治療目標(biāo)指標(biāo)理想尚可差血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L第十三頁，共四十二頁。（五）治療方法藥物1.健康教育2.飲食治療3.運(yùn)動治療4.血糖監(jiān)測5.藥物治療第十四頁，共四十二頁。二、飲食治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物；提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐。飲食的計(jì)劃與安排

第十五頁，共四十二頁。第一步：評價體型體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評價表：BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖飲食的計(jì)劃與安排第十六頁，共四十二頁。理想體重（公斤）

=實(shí)際身高(厘米)-105第二步：計(jì)算理想體重第十七頁，共四十二頁。第三步：確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例

臥床休息

輕體力勞動辦公室職員、教師

中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī)

重體力勞動農(nóng)民、建筑工第十八頁，共四十二頁。第四步：確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量

體型休息輕體力中體力重體力

肥胖/超重20-2525-3030-3535-40

正常25-3030-3535-4040-45

消瘦30-3535-4040-4545-50

不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(kcal/kgd)第十九頁，共四十二頁。第五步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第二十頁，共四十二頁。每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配?；虬此牟头峙洌?/7、2/7、2/7、2/7。第六步：安排每日飲食第二十一頁，共四十二頁。飲食中的注意事項(xiàng)1、每日飲食中使用膳食纖維的量不低于40g為宜。2、按時進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人。3、控制每日總熱量，增加一種食物同時，減去一種。4、嚴(yán)格限制各種甜食、限制飲酒，食鹽<6g/d。5、不易空腹進(jìn)行體育鍛煉。6、每周測體重一次，如體重改變>2kg，應(yīng)報告醫(yī)生。第二十二頁，共四十二頁。三、運(yùn)動治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝第二十三頁，共四十二頁。運(yùn)動方式有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等第二十四頁，共四十二頁。運(yùn)動量選擇強(qiáng)度：運(yùn)動時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動累計(jì)時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱第二十五頁，共四十二頁。運(yùn)動注意事項(xiàng)1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物，再運(yùn)動；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情第二十六頁，共四十二頁。五、藥物治療1、口服藥物孕婦及哺乳期婦女禁用2、胰島素第二十七頁，共四十二頁。種類代表藥物作用機(jī)制使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑磺脲類非磺脲類(格列奈類)藥物與胰島B表面的受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放。同時提高機(jī)體對RI的敏感性。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚瘙癢消化癥狀血液系統(tǒng)損害雙胍類二甲雙胍一線藥物增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗性。餐中或餐后服用胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮增強(qiáng)靶組織對RI的敏感性，減輕胰島素抵抗。餐中或餐后服用水腫葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。餐前0-30min內(nèi)服，或與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。第二十八頁，共四十二頁。2、胰島素應(yīng)用①.1型糖尿??；②.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③.各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④.圍手術(shù)期、妊娠和分娩；⑤.2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑥.全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。（1）、適應(yīng)癥：第二十九頁，共四十二頁。（2）胰島素制劑類型及作用時間第三十頁，共四十二頁。

（3）、胰島素注射1、裝置第三十一頁，共四十二頁。2.胰島素注射部位的選擇ONE第三十二頁，共四十二頁。優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險2.胰島素注射部位的選擇TWO吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部短效中效中效長效第三十三頁，共四十二頁。2.胰島素注射部位的選擇THREE注射部位的輪換

可以每周在其中一個象限進(jìn)行注射，按順時針方向輪換。在任何部位注射時，與上次注射點(diǎn)距離在2cm以上。將腹部注射部位分成4個象限大腿或臀部注射部位等分為2個象限第三十四頁，共四十二頁。

對局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。3.胰島素注射部位的消毒第三十五頁，共四十二頁。注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45°進(jìn)針，5mm針頭不需捏起皮膚注射。4.注射方法第三十六頁，共四十二頁。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

注意事項(xiàng)1——皮下注射第三十七頁，共四十二頁。

完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，因此，象一個簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。

3、胰島素泵的應(yīng)用第三十八頁，共四十二頁。注意事項(xiàng)2——RI保存第三十九頁，共四十二頁。注意事項(xiàng)3——RI不良反應(yīng)1)、低血糖反應(yīng)：及時檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%GS20-30ml。2)、胰島素過敏：立即更換胰島素種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法。3)