科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況課件

醫(yī)療質(zhì)量與安全情況通報(bào)2016年7月醫(yī)療質(zhì)量與安全情況通報(bào)2016年7月總體情況醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行平穩(wěn)質(zhì)量監(jiān)管有序進(jìn)行核心制度落實(shí)有待提高總體情況醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行平穩(wěn)總體情況三甲復(fù)評(píng)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)疑難病例討論需及時(shí)三級(jí)查房落實(shí)需加強(qiáng)病案歸檔及時(shí)性需提高臨床藥物合理使用培訓(xùn)總體情況三甲復(fù)評(píng)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況三、醫(yī)政管理專項(xiàng)工作一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)核心制度落實(shí)病歷質(zhì)量監(jiān)管藥物合理使用核心制度落實(shí)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫較好的科室：消化2區(qū)、腎內(nèi)1區(qū)、皮膚科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科、神內(nèi)一區(qū)、乳腺外科、耳鼻咽喉科、口腔科、泌外一區(qū)、泌外二區(qū)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫較差的科室：心內(nèi)三區(qū)、肝膽一區(qū)、關(guān)節(jié)脊柱外科、產(chǎn)科、眼科、西院血液科核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度查房制度查房記錄分析討論欠缺與首程中記錄內(nèi)容雷同心內(nèi)二區(qū)、消化一區(qū)、神經(jīng)外科、肝膽1區(qū)、中醫(yī)科、關(guān)節(jié)脊柱外科，耳鼻咽喉科核心制度查房制度查房記錄分析討論欠缺核心制度依法執(zhí)業(yè)新職工入職科室輪轉(zhuǎn)通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未注冊(cè)胃腸外科、心胸外科、手足創(chuàng)傷外科核心制度依法執(zhí)業(yè)新職工入職科室輪轉(zhuǎn)核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度住院號(hào)1141754轉(zhuǎn)科后病程記錄書(shū)寫不及時(shí)住院號(hào)1141436轉(zhuǎn)科后病程記錄書(shū)寫不及時(shí)運(yùn)行病歷抽查核心制度住院號(hào)1141754住院號(hào)1141首次病程記錄為空核心制度運(yùn)行病歷抽查首次病程記錄為空核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查手術(shù)部位標(biāo)示制度四、手術(shù)標(biāo)示與核對(duì)流程：

1、臨床醫(yī)師確定手術(shù)，開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑中必須明確開(kāi)具”XX手術(shù)部位標(biāo)示”的醫(yī)囑核心制度手術(shù)安全核查手術(shù)部位標(biāo)示制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況4接聽(tīng)及時(shí)心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科精神衛(wèi)生科新生兒康復(fù)科關(guān)節(jié)脊柱外科總院手術(shù)麻醉神經(jīng)外科總院放射科核心制度值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況4接聽(tīng)及時(shí)心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科精神衛(wèi)生值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況1無(wú)人接聽(tīng)內(nèi)分泌呼吸內(nèi)科風(fēng)濕免疫科消化內(nèi)科皮膚科普外科手足創(chuàng)傷外科泌尿外科婦產(chǎn)科眼科心胸外科乳腺外科二線值班手機(jī)在崗抽查情況2關(guān)機(jī)狀態(tài)兒科小兒血管外科耳鼻咽喉科肛腸外科疼痛科超聲科3非二線接聽(tīng)腎內(nèi)科乳腺外科ICU口腔科核心制度值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況1無(wú)人接聽(tīng)內(nèi)分泌呼吸核心制度科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)醫(yī)務(wù)科00101腎內(nèi)一科00404婦科1531987151消化內(nèi)一科915015泌外一科22537468產(chǎn)科09560101肝膽外科二區(qū)22422452肝膽外科一區(qū)51818041胃腸外科12020849脊柱關(guān)節(jié)外科111213669心胸外科11012326神經(jīng)外科150231654口腔科1713122耳鼻咽喉科32625322169眼科131168385風(fēng)濕免疫科10102呼吸內(nèi)科01001手足創(chuàng)傷外科125251465小兒、血管外科43225162肛腸外科3271040泌外二科91526353科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)乳腺外科0702072卒中一單元70007疼痛科17034758心內(nèi)二科17101331心內(nèi)一科38125293介入病房505010眼科241464082腎內(nèi)二科446014心內(nèi)三科34313371西院骨科511141141西院耳鼻咽喉科1416829西院婦瘤科566017西院外科2123219zzz分院總zz總院總計(jì)3064525822271567zzz總計(jì)3194856222481674核心制度科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)醫(yī)務(wù)科001手術(shù)分級(jí)

核心制度手術(shù)分級(jí)核心制度3工作日90%歸檔90%病案管理三甲B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3工作日90%病案管理三甲B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)100%病案管理三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7工作日100%歸檔100%病案管理三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7工作日95%三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2工作日95%歸檔病案管理95%三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2工作日病案管理病歷歸檔達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：0病歷歸檔未達(dá)到C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：11個(gè)手足創(chuàng)傷外科、肝膽一區(qū)、肝膽二區(qū)、泌外二區(qū)、耳鼻咽喉科、疼痛科、腎內(nèi)一區(qū)、西院腫瘤二區(qū)、NCU、消化一區(qū)、心內(nèi)三區(qū)病案管理病歷歸檔達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：0病案管理抗菌藥物使用情況合理用藥抗菌藥物使用情況合理用藥門診抗菌藥物使用合理用藥門診抗菌藥物使用合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率總體情況合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率總體情況合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率限制類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率限制類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率特殊類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率特殊類抗生素合理用藥扣除考核分10%<X<15% 0.25分15%≤X<20% 0.5分20%≤X<25% 1分25%≤X<30% 1.5分30%≤X<35% 2分X≥35% 2.5分使用限制類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室合理用藥扣除考核分使用限制類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室合理用藥使用特殊類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室扣除考核分10%<X<15% 0.25分15%≤X<20% 0.5分20%≤X<25% 1分25%≤X<30% 1.5分30%≤X<35% 2分X≥35% 2.5分合理用藥使用特殊類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室扣除考核分合理用藥總院：共抽查44個(gè)科室（病區(qū)）抽查病歷139份使用基本合理病歷84份，占60.43%；使用輔助藥物78份，占56.12；不合理病歷55份，占39.57%；其中不合理使用抗菌藥物55份，占39.57%，不合理使用輔助藥物5份，占3.60%。合理用藥總院：合理用藥西院：共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使用或未使用輔助性藥物病歷73份，占98.67%；不合理使用輔助性藥物病歷2份，占1.33%；共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使用或未使用抗菌藥物病歷65份，占86.67%；不合理使用抗菌藥物病歷10份，占13.33%。合理用藥西院：共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況消化121138224直腸病損切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（頭孢唑肟）不合理（艾明華，徐超）1145135結(jié)腸病損切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇及用藥療程（頭孢唑肟4天）不合理（艾明華，徐超）心內(nèi)211139896起搏器置入術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇及用藥療程（頭孢他啶，10天）不合理（魏涵）腎內(nèi)211142006鼠藥中毒后無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥物（李唯為）呼吸內(nèi)科11140962無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥物（張煦，陳振平）兒科121140008頭孢他啶每日給藥次數(shù)（qd）不合理（陳莉瓊），1143410頭孢噻肟舒巴坦每日給藥次數(shù)（qd）不合理（胡羅意）疼痛科11138828Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量（頭孢美唑4.0）不合理（趙振興，徐澄）產(chǎn)科11139201剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（頭孢他啶）、每日給藥次數(shù)（奧硝唑qd）及用藥療程（7天）不合理（隋欣，魏華）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況消化121138224直腸病科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況婦科11142170圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程、聯(lián)合用藥及用藥時(shí)機(jī)（頭孢西丁5.0qd+奧硝唑1.0qd，5天，術(shù)前一天開(kāi)始用藥）不合理（邱毓琪，張亞）眼科241141021、1143392、1141299（張舒，張祖海），1139327、1141602（田甜，王琦），1141792（張舒，王琦），1140320（王琦，朱燕妮），1143464（王琦，張祖海）白內(nèi)障手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物。1141894、1140878（張舒，王琦），1139756（王琦，朱燕妮），1142384（張舒）白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，3-4天）不合理1143053Ⅰ類切口手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（成進(jìn)魁），1140526、1139692、1138184（左國(guó)進(jìn)），1141400、1141854（成進(jìn)魁，胡淑瓊），1139882（王磊，胡淑瓊），1143254（盧文水，胡淑瓊）白內(nèi)障手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物。1139773白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林舒巴坦）不合理（王磊，胡淑瓊），1139596白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，6天）不合理（成進(jìn)魁），1140659白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，7天）不合理（成進(jìn)魁，胡淑瓊），1141373白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，5天）不合理（成進(jìn)魁，胡淑瓊）肝膽121139288腹股溝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林他唑巴坦）不合理（彭滔，鄧?yán)瑁?142079腹腔鏡下膽囊切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林舒巴坦）不合理（彭滔，鄧?yán)瑁┛谇?1138105圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、用藥療程（頭孢他啶6天）不合理（李蔚）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況婦科11142170圍手術(shù)期科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況肝膽231141284腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（張鐵泉）1143260腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及療程（術(shù)前一天，共用6天）不合理（江小林，黃強(qiáng)）1140303甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（江小林，黃強(qiáng)）耳鼻喉21137007圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)及用藥療程（頭孢西丁4.0qd，10天）不合理（劉林，李彥）1136160頭孢唑肟單次劑量及每日給藥次數(shù)（4.0qd）不合理（朱勇波，強(qiáng)筆）脊柱關(guān)節(jié)外科21140706Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)（頭孢噻肟舒巴坦qd,14天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（周偉，何曉斌）1137710圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程（頭孢替唑4.0qd，13天）不合理（朱正榮）手足創(chuàng)傷外科21141748Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥（頭孢哌酮他唑巴坦4.0qd,11天+左氧氟沙星3天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（程帆）1138055Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥（哌拉西林他唑巴坦qd,11天+左氧氟沙星6天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（程帆）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況肝膽231141284腹股溝科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況心胸外科11134150胸腔閉式引流術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)及用藥療程（頭孢美唑3.0qd，24天）不合理（關(guān)兵峰，鄒恭道）胃腸外科11142272腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥時(shí)機(jī)及用藥療程（頭孢噻肟舒巴坦，qd，術(shù)后用藥，5天）不合理（胡小）小兒血管外科51141492腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1143570腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1141625腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1136933甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言）1140373甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參多酚酸鹽注射液（萬(wàn)正東，王玖言）肛腸外科21140065頭孢他啶單次劑量及每日給藥次數(shù)（4.0qd）不合理（張東平），1141851五水頭孢唑林單次劑量及每日給藥次數(shù)（3.0qd）不合理（陶琦）西院外科2手術(shù)前未用，手術(shù)后用、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

1143292（羅飛、許汝清）手術(shù)前未用，手術(shù)后用、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥次數(shù)不合理

1140311（羅飛、許汝清）西院婦科3預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

1144942（陳朝暉、姜濤）聯(lián)合用藥不合理

1140429（熊莎莎、姜濤）預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不合理

1143300（熊莎莎、姜濤）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況心胸外科11134150胸腔科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況西院內(nèi)一科2預(yù)防性用藥選擇左氧氟沙星針不合理

1140576（索緒梟）預(yù)防性用藥選擇左氧氟沙星針不合理

1140627（熊湘洋、戴重華）西院腫一區(qū)1無(wú)適應(yīng)癥用藥

1140906（黃敏、徐云華）西院腫四區(qū)1更換藥品無(wú)依據(jù)

1141458（胡科、張文濤）西院腫五區(qū)1無(wú)適應(yīng)癥用藥

1143093（張為家、李洪濤）西院中康科1腦苷肌肽為無(wú)適應(yīng)癥用藥1140641（鄒建平）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況西院內(nèi)一科2預(yù)防性用藥選擇左氧

二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況

二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況4月5月6月7月糾紛投訴4月5月6月科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析心內(nèi)二區(qū)張XX7.11食道癌患者，因心前區(qū)不適，入院病歷及報(bào)告單多處書(shū)寫患者年齡大小不一致，患者家屬對(duì)報(bào)告結(jié)果的真實(shí)性表示懷疑，以此為由要求轉(zhuǎn)院、退還部分醫(yī)療費(fèi)用。減免部分醫(yī)療費(fèi)護(hù)理單元及病區(qū)未執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員服務(wù)缺陷、核心制度未落實(shí)心內(nèi)二區(qū)鄧XX7.17高血壓病8年，腎功能衰竭7月11日入院治療，于7月17日突發(fā)“心源性猝死”經(jīng)搶救無(wú)效死亡經(jīng)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)，魏涵、金立軍醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫欠缺醫(yī)療意外核心制度未落實(shí)糾紛投訴科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析心內(nèi)二區(qū)張科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析消化一區(qū)魯XX7.11患者膽總管結(jié)石，急性胰腺炎入院，術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查，可疑膽總管結(jié)石，行ERCP術(shù)中未見(jiàn)明顯結(jié)石，可見(jiàn)膽總管狹窄，告知家屬需裝支架，現(xiàn)在家屬認(rèn)為無(wú)結(jié)石，安支架，此手術(shù)無(wú)意義多次解釋，不理解譚小平術(shù)前溝通不到位醫(yī)患告知溝通不到位糾紛投訴科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析消化一區(qū)魯不良事件不良事件不良事件不良事件不良事件不良事件三、醫(yī)政管理專項(xiàng)工作三、醫(yī)政管理專項(xiàng)工作醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、總體情況2、院感上報(bào)及處罰3、感染部位前五位4、院感送檢標(biāo)本前五位5、院感病原微生物前五位院感監(jiān)測(cè)1、總體情況院感監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染140例，152例次臨床醫(yī)生上報(bào)116例，128例次上報(bào)率82.86%，漏報(bào)率17.14%，上報(bào)例次率84.21%，漏報(bào)例次率15.79%院感監(jiān)測(cè)總體情況醫(yī)院感染140例，152例次院感監(jiān)測(cè)總體情況院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)2016年1月至7月，少數(shù)科室醫(yī)生上報(bào)的院內(nèi)感染病例0例次1.兒科二：1月~7月每月為02.眼科：3~7月為01月、3~7月為03.婦科：2月、7月為04.腫瘤二：1月、4月、6月、7月為05.西院骨科：1月、2月、6月、7月為0若發(fā)現(xiàn)存在院內(nèi)感染而未上報(bào)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行重罰院感監(jiān)測(cè)2016年1月至7月，少數(shù)科室醫(yī)生上報(bào)的院內(nèi)感染病例0例次院

院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查公衛(wèi)管理全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查公衛(wèi)管理全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查1、檢查時(shí)間：8月25日至31日；2、重點(diǎn)檢查科室：實(shí)驗(yàn)室泌尿外科、皮膚科、性病科、婦產(chǎn)科、肛腸科、口腔科、門診部、公共衛(wèi)生科等；公衛(wèi)管理全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查公衛(wèi)管理

關(guān)于市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查的要求2016年市直醫(yī)院性病艾滋病防治工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)一、實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控措施落實(shí)情況：實(shí)地查看初篩實(shí)驗(yàn)室：①對(duì)酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、移液器、生物安全柜等儀器設(shè)備是否每年進(jìn)行一次校正；②是否制定了SOP文件；③存放的試劑有無(wú)過(guò)期現(xiàn)象；④有無(wú)空調(diào)、水浴箱、冰箱、溫度計(jì)等恒溫設(shè)施及使用記錄；⑤有無(wú)質(zhì)控圖；⑥參加外部質(zhì)控情況；⑦專業(yè)人員培訓(xùn)情況。傳染病管理關(guān)于市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展全市性病艾滋病麻風(fēng)病督導(dǎo)檢查的要求傳染（2）實(shí)驗(yàn)室生物安全管理：實(shí)地查初篩實(shí)驗(yàn)室：①實(shí)驗(yàn)室有明顯分區(qū)和標(biāo)志；②有無(wú)生物安全制度上墻；③有無(wú)消毒（高壓滅菌器）、污物處理設(shè)施（污物桶）以及使用記錄；④有防護(hù)設(shè)施（生物安全柜、一次性防護(hù)用品，利器桶、沖眼器等）。（3）查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室篩查數(shù)據(jù)是否與上報(bào)HIV檢測(cè)份數(shù)表一致。二、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病主動(dòng)監(jiān)測(cè)咨詢工作：1）重點(diǎn)做好泌尿外科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科、肛腸科、口腔科、結(jié)核病門診等的艾滋病主動(dòng)檢測(cè)咨詢工作2）是否開(kāi)展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的主動(dòng)檢測(cè)咨詢工作（艾滋病VCT自愿咨詢由皮膚科負(fù)責(zé)）要求：VCT自愿咨詢是否還在正常運(yùn)行，有無(wú)記錄等。傳染病管理（2）實(shí)驗(yàn)室生物安全管理：傳染病管理三、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例與所抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果核對(duì)，根據(jù)國(guó)家梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求確定報(bào)告病例是否準(zhǔn)確。（1）門診做好門診日志登記工作（2）實(shí)驗(yàn)室做好梅毒陽(yáng)性結(jié)果登記工作(3）梅毒診斷必須由皮膚科會(huì)診，皮膚科在會(huì)診單上作出梅毒分期診斷和治療意見(jiàn)，各科按皮膚科會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行。（4）公共衛(wèi)生科做好梅毒的審核和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。傳染病管理三、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例與所抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)于腸道門診工作的運(yùn)行要求根據(jù)市疾控中心疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告，我市6月份以來(lái)感染性腹瀉報(bào)告病例同去年相比上升39%，為保障及時(shí)疫情及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)，要求：1.腸道門診全年開(kāi)診，正常運(yùn)行；2.腹瀉患者必須先到腸道門診進(jìn)行就診，根據(jù)病情進(jìn)行轉(zhuǎn)診；3.做到“逢瀉必登、逢疑必檢”公衛(wèi)管理關(guān)于腸道門診工作的運(yùn)行要求公衛(wèi)管理科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況課件醫(yī)療質(zhì)量與安全情況通報(bào)2016年7月醫(yī)療質(zhì)量與安全情況通報(bào)2016年7月總體情況醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行平穩(wěn)質(zhì)量監(jiān)管有序進(jìn)行核心制度落實(shí)有待提高總體情況醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行平穩(wěn)總體情況三甲復(fù)評(píng)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)疑難病例討論需及時(shí)三級(jí)查房落實(shí)需加強(qiáng)病案歸檔及時(shí)性需提高臨床藥物合理使用培訓(xùn)總體情況三甲復(fù)評(píng)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況三、醫(yī)政管理專項(xiàng)工作一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量要素指標(biāo)核心制度落實(shí)病歷質(zhì)量監(jiān)管藥物合理使用核心制度落實(shí)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫較好的科室：消化2區(qū)、腎內(nèi)1區(qū)、皮膚科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科、神內(nèi)一區(qū)、乳腺外科、耳鼻咽喉科、口腔科、泌外一區(qū)、泌外二區(qū)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫較差的科室：心內(nèi)三區(qū)、肝膽一區(qū)、關(guān)節(jié)脊柱外科、產(chǎn)科、眼科、西院血液科核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本核心制度查房制度查房記錄分析討論欠缺與首程中記錄內(nèi)容雷同心內(nèi)二區(qū)、消化一區(qū)、神經(jīng)外科、肝膽1區(qū)、中醫(yī)科、關(guān)節(jié)脊柱外科，耳鼻咽喉科核心制度查房制度查房記錄分析討論欠缺核心制度依法執(zhí)業(yè)新職工入職科室輪轉(zhuǎn)通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未注冊(cè)胃腸外科、心胸外科、手足創(chuàng)傷外科核心制度依法執(zhí)業(yè)新職工入職科室輪轉(zhuǎn)核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度住院號(hào)1141754轉(zhuǎn)科后病程記錄書(shū)寫不及時(shí)住院號(hào)1141436轉(zhuǎn)科后病程記錄書(shū)寫不及時(shí)運(yùn)行病歷抽查核心制度住院號(hào)1141754住院號(hào)1141首次病程記錄為空核心制度運(yùn)行病歷抽查首次病程記錄為空核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度運(yùn)行病歷抽查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查核心制度手術(shù)安全核查手術(shù)部位標(biāo)示制度四、手術(shù)標(biāo)示與核對(duì)流程：

1、臨床醫(yī)師確定手術(shù)，開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑中必須明確開(kāi)具”XX手術(shù)部位標(biāo)示”的醫(yī)囑核心制度手術(shù)安全核查手術(shù)部位標(biāo)示制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況4接聽(tīng)及時(shí)心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科精神衛(wèi)生科新生兒康復(fù)科關(guān)節(jié)脊柱外科總院手術(shù)麻醉神經(jīng)外科總院放射科核心制度值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況4接聽(tīng)及時(shí)心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科精神衛(wèi)生值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況1無(wú)人接聽(tīng)內(nèi)分泌呼吸內(nèi)科風(fēng)濕免疫科消化內(nèi)科皮膚科普外科手足創(chuàng)傷外科泌尿外科婦產(chǎn)科眼科心胸外科乳腺外科二線值班手機(jī)在崗抽查情況2關(guān)機(jī)狀態(tài)兒科小兒血管外科耳鼻咽喉科肛腸外科疼痛科超聲科3非二線接聽(tīng)腎內(nèi)科乳腺外科ICU口腔科核心制度值班、交接班制度二線值班手機(jī)在崗抽查情況1無(wú)人接聽(tīng)內(nèi)分泌呼吸核心制度科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)醫(yī)務(wù)科00101腎內(nèi)一科00404婦科1531987151消化內(nèi)一科915015泌外一科22537468產(chǎn)科09560101肝膽外科二區(qū)22422452肝膽外科一區(qū)51818041胃腸外科12020849脊柱關(guān)節(jié)外科111213669心胸外科11012326神經(jīng)外科150231654口腔科1713122耳鼻咽喉科32625322169眼科131168385風(fēng)濕免疫科10102呼吸內(nèi)科01001手足創(chuàng)傷外科125251465小兒、血管外科43225162肛腸外科3271040泌外二科91526353科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)乳腺外科0702072卒中一單元70007疼痛科17034758心內(nèi)二科17101331心內(nèi)一科38125293介入病房505010眼科241464082腎內(nèi)二科446014心內(nèi)三科34313371西院骨科511141141西院耳鼻咽喉科1416829西院婦瘤科566017西院外科2123219zzz分院總zz總院總計(jì)3064525822271567zzz總計(jì)3194856222481674核心制度科室一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)合計(jì)醫(yī)務(wù)科001手術(shù)分級(jí)

核心制度手術(shù)分級(jí)核心制度3工作日90%歸檔90%病案管理三甲B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3工作日90%病案管理三甲B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)100%病案管理三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7工作日100%歸檔100%病案管理三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7工作日95%三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2工作日95%歸檔病案管理95%三甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2工作日病案管理病歷歸檔達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：0病歷歸檔未達(dá)到C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：11個(gè)手足創(chuàng)傷外科、肝膽一區(qū)、肝膽二區(qū)、泌外二區(qū)、耳鼻咽喉科、疼痛科、腎內(nèi)一區(qū)、西院腫瘤二區(qū)、NCU、消化一區(qū)、心內(nèi)三區(qū)病案管理病歷歸檔達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)：0病案管理抗菌藥物使用情況合理用藥抗菌藥物使用情況合理用藥門診抗菌藥物使用合理用藥門診抗菌藥物使用合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率總體情況合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率總體情況合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率限制類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率限制類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率特殊類抗生素合理用藥細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)送檢率特殊類抗生素合理用藥扣除考核分10%<X<15% 0.25分15%≤X<20% 0.5分20%≤X<25% 1分25%≤X<30% 1.5分30%≤X<35% 2分X≥35% 2.5分使用限制類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室合理用藥扣除考核分使用限制類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室合理用藥使用特殊類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室扣除考核分10%<X<15% 0.25分15%≤X<20% 0.5分20%≤X<25% 1分25%≤X<30% 1.5分30%≤X<35% 2分X≥35% 2.5分合理用藥使用特殊類級(jí)別抗生素超標(biāo)科室扣除考核分合理用藥總院：共抽查44個(gè)科室（病區(qū)）抽查病歷139份使用基本合理病歷84份，占60.43%；使用輔助藥物78份，占56.12；不合理病歷55份，占39.57%；其中不合理使用抗菌藥物55份，占39.57%，不合理使用輔助藥物5份，占3.60%。合理用藥總院：合理用藥西院：共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使用或未使用輔助性藥物病歷73份，占98.67%；不合理使用輔助性藥物病歷2份，占1.33%；共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使用或未使用抗菌藥物病歷65份，占86.67%；不合理使用抗菌藥物病歷10份，占13.33%。合理用藥西院：共抽查14個(gè)科室（病區(qū)），抽查病歷75份，其中，合理使科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況消化121138224直腸病損切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（頭孢唑肟）不合理（艾明華，徐超）1145135結(jié)腸病損切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇及用藥療程（頭孢唑肟4天）不合理（艾明華，徐超）心內(nèi)211139896起搏器置入術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇及用藥療程（頭孢他啶，10天）不合理（魏涵）腎內(nèi)211142006鼠藥中毒后無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥物（李唯為）呼吸內(nèi)科11140962無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥物（張煦，陳振平）兒科121140008頭孢他啶每日給藥次數(shù)（qd）不合理（陳莉瓊），1143410頭孢噻肟舒巴坦每日給藥次數(shù)（qd）不合理（胡羅意）疼痛科11138828Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量（頭孢美唑4.0）不合理（趙振興，徐澄）產(chǎn)科11139201剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（頭孢他啶）、每日給藥次數(shù)（奧硝唑qd）及用藥療程（7天）不合理（隋欣，魏華）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況消化121138224直腸病科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況婦科11142170圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程、聯(lián)合用藥及用藥時(shí)機(jī)（頭孢西丁5.0qd+奧硝唑1.0qd，5天，術(shù)前一天開(kāi)始用藥）不合理（邱毓琪，張亞）眼科241141021、1143392、1141299（張舒，張祖海），1139327、1141602（田甜，王琦），1141792（張舒，王琦），1140320（王琦，朱燕妮），1143464（王琦，張祖海）白內(nèi)障手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物。1141894、1140878（張舒，王琦），1139756（王琦，朱燕妮），1142384（張舒）白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，3-4天）不合理1143053Ⅰ類切口手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（成進(jìn)魁），1140526、1139692、1138184（左國(guó)進(jìn)），1141400、1141854（成進(jìn)魁，胡淑瓊），1139882（王磊，胡淑瓊），1143254（盧文水，胡淑瓊）白內(nèi)障手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物。1139773白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林舒巴坦）不合理（王磊，胡淑瓊），1139596白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，6天）不合理（成進(jìn)魁），1140659白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，7天）不合理（成進(jìn)魁，胡淑瓊），1141373白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量及每日給藥次數(shù)、療程（頭孢替唑4.0qd，5天）不合理（成進(jìn)魁，胡淑瓊）肝膽121139288腹股溝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林他唑巴坦）不合理（彭滔，鄧?yán)瑁?142079腹腔鏡下膽囊切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇（哌拉西林舒巴坦）不合理（彭滔，鄧?yán)瑁┛谇?1138105圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、用藥療程（頭孢他啶6天）不合理（李蔚）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況婦科11142170圍手術(shù)期科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況肝膽231141284腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（張鐵泉）1143260腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及療程（術(shù)前一天，共用6天）不合理（江小林，黃強(qiáng)）1140303甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物（江小林，黃強(qiáng)）耳鼻喉21137007圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)及用藥療程（頭孢西丁4.0qd，10天）不合理（劉林，李彥）1136160頭孢唑肟單次劑量及每日給藥次數(shù)（4.0qd）不合理（朱勇波，強(qiáng)筆）脊柱關(guān)節(jié)外科21140706Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)（頭孢噻肟舒巴坦qd,14天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（周偉，何曉斌）1137710圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程（頭孢替唑4.0qd，13天）不合理（朱正榮）手足創(chuàng)傷外科21141748Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥（頭孢哌酮他唑巴坦4.0qd,11天+左氧氟沙星3天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（程帆）1138055Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥療程及時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥（哌拉西林他唑巴坦qd,11天+左氧氟沙星6天，術(shù)前1天開(kāi)始使用）不合理（程帆）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況肝膽231141284腹股溝科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況心胸外科11134150胸腔閉式引流術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物單次劑量、每日給藥次數(shù)及用藥療程（頭孢美唑3.0qd，24天）不合理（關(guān)兵峰，鄒恭道）胃腸外科11142272腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥物選擇、每日給藥次數(shù)、用藥時(shí)機(jī)及用藥療程（頭孢噻肟舒巴坦，qd，術(shù)后用藥，5天）不合理（胡?。┬貉芡饪?1141492腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1143570腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1141625腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言），1136933甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參川芎嗪注射液（萬(wàn)正東，王玖言）1140373甲狀腺疾病手術(shù)無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物及無(wú)適應(yīng)癥使用丹參多酚酸鹽注射液（萬(wàn)正東，王玖言）肛腸外科21140065頭孢他啶單次劑量及每日給藥次數(shù)（4.0qd）不合理（張東平），1141851五水頭孢唑林單次劑量及每日給藥次數(shù)（3.0qd）不合理（陶琦）西院外科2手術(shù)前未用，手術(shù)后用、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

1143292（羅飛、許汝清）手術(shù)前未用，手術(shù)后用、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥次數(shù)不合理

1140311（羅飛、許汝清）西院婦科3預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

1144942（陳朝暉、姜濤）聯(lián)合用藥不合理

1140429（熊莎莎、姜濤）預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不合理

1143300（熊莎莎、姜濤）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況心胸外科11134150胸腔科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況西院內(nèi)一科2預(yù)防性用藥選擇左氧氟沙星針不合理

1140576（索緒梟）預(yù)防性用藥選擇左氧氟沙星針不合理

1140627（熊湘洋、戴重華）西院腫一區(qū)1無(wú)適應(yīng)癥用藥

1140906（黃敏、徐云華）西院腫四區(qū)1更換藥品無(wú)依據(jù)

1141458（胡科、張文濤）西院腫五區(qū)1無(wú)適應(yīng)癥用藥

1143093（張為家、李洪濤）西院中康科1腦苷肌肽為無(wú)適應(yīng)癥用藥1140641（鄒建平）合理用藥科室不合理病歷數(shù)不合理用藥情況西院內(nèi)一科2預(yù)防性用藥選擇左氧

二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況

二、醫(yī)療安全監(jiān)控情況4月5月6月7月糾紛投訴4月5月6月科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析心內(nèi)二區(qū)張XX7.11食道癌患者，因心前區(qū)不適，入院病歷及報(bào)告單多處書(shū)寫患者年齡大小不一致，患者家屬對(duì)報(bào)告結(jié)果的真實(shí)性表示懷疑，以此為由要求轉(zhuǎn)院、退還部分醫(yī)療費(fèi)用。減免部分醫(yī)療費(fèi)護(hù)理單元及病區(qū)未執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員服務(wù)缺陷、核心制度未落實(shí)心內(nèi)二區(qū)鄧XX7.17高血壓病8年，腎功能衰竭7月11日入院治療，于7月17日突發(fā)“心源性猝死”經(jīng)搶救無(wú)效死亡經(jīng)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)，魏涵、金立軍醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫欠缺醫(yī)療意外核心制度未落實(shí)糾紛投訴科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析心內(nèi)二區(qū)張科室姓名時(shí)間投訴問(wèn)題處理情況當(dāng)事人原因分析性質(zhì)分析消化一區(qū)