社區(qū)安全用藥講座

安全用藥及

相關藥物知識嘉峪關市第一人民醫(yī)院趙森第1頁，共55頁。藥品的定義藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病或有目的地調節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質。中藥飲片中成藥西藥制劑抗生素生物制品放射性藥品血清及疫苗血液制品第2頁，共55頁。常見藥品標志第3頁，共55頁。藥品批準文號國家藥品監(jiān)督管理部門審查并發(fā)給生產企業(yè)的藥品一個表示批準的文號。藥品的“身份證”《藥品管理法》規(guī)定：“藥品生產企業(yè)在取得藥品批準文號后，方可生產該藥品。”“國藥準字＋1個字母＋8位數(shù)字”藥品批準文號批準文號格式國藥準字Xxxxxxxxx第4頁，共55頁。藥品批準文號2002年1月1日以前批準生產的藥品：國藥準字H（Z、S、J、）＋是1～2位是地區(qū)號+3～4位是換發(fā)之年號+最后4位順序號2002年1月1日以后批準生產的新藥、仿制藥品和通過地方標準整頓或再評價升為國家標準的藥品，采用新的藥品批準文號格式：國藥準字H（Z、S、J、）＋4位公元年號＋4位順序號中間的字母：H代表化學藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進口藥品分包裝等。購買藥品時應認準藥品批準文號。第5頁，共55頁。藥品批準文號的行政區(qū)劃代碼第6頁，共55頁。藥品批準文號詳解

上圖關節(jié)止痛膏的批準文號：“國藥準字Z32021213”，字母和數(shù)字含義依次是：“Z”為中藥藥品，“32”為江蘇省的行政區(qū)劃代碼前兩位，“02”為換發(fā)之年2002年的后兩位數(shù)字，“1213”為新的順序號。第7頁，共55頁。常見的非藥品有哪些？常見冒充藥品的非藥品有6類產品：食品、保健用品、保健食品、化妝品、消毒產品及未標示文號產品。近年來，一些不法分子為了追求暴利，將一些冠以“食字、健字、健用字、消字、妝字”等批準文號，甚至不標示任何批準文號，卻以預防、治療、診斷人的疾病的面貌欺騙患者。此類產品往往編造虛假療效、夸大宣傳或者擅自添加藥品成份，對公眾的身體健康和生命安全構成了嚴重威脅，嚴重擾亂了藥品市場正常秩序。第8頁，共55頁。保健食品不能代替藥品天藍色專用標志

聲稱具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品第9頁，共55頁。保健食品的專用標志第10頁，共55頁。辨別保健食品、藥品的真假可以登錄國家食品藥品監(jiān)督管理局網站（）“數(shù)據(jù)查詢”欄目進行查詢藥品的權威查詢第11頁，共55頁。購藥提示第12頁，共55頁。到合法的藥店買藥一般合法的藥店中配有執(zhí)業(yè)藥師或者其他經過資格認定的藥學專業(yè)技術人員。第13頁，共55頁。藥品名稱在選購藥品時，應首先識別藥物的通用名，判斷該藥的成分，以免買錯藥或重復用藥，導致嚴重后果。我國規(guī)定，藥品通用名應當顯著、突出，對于橫版標簽，必須在上三分之一范圍內顯著位置標出；豎版標簽，必須在右三分之一范圍內顯著位置標出，非常容易識別。第14頁，共55頁。處方藥vs非處方藥

處方藥

非處方藥要憑醫(yī)生處方才能購買不需要醫(yī)生處方就能購買適應證大都是一些復雜而嚴重的疾病，患者難以自我判斷、自我藥療。需要醫(yī)生指導使用。消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品，通常非處方藥比處方藥的安全性要好一些。（OverTheCounter）第15頁，共55頁。OTC標識又分為紅色和綠色兩種。綠色的表示藥品的安全性更高一些。非處方藥（OTC）第16頁，共55頁。非處方藥的特性較高的安全性不會引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性不會在體內蓄積不良反應發(fā)生率低非處方藥特性非處方藥相對于處方藥而言安全性較高。非處方藥也是藥品，同樣具有藥品的各種屬性，并非絕對“保險”。非處方藥在使用時大多靠患者自已的判斷，沒有特定的醫(yī)囑，在應用時更要多加小心。第17頁，共55頁。自行購藥注意事項仔細閱讀藥品使用說明書憑醫(yī)生處方購買處方藥說明藥品名稱、購藥目的234到合法的藥店買藥1保管好購藥憑證6查看藥品生產日期、有效期5第18頁，共55頁。識別假劣藥品藥品的標簽必須印有注冊商標、批準文號、藥品名稱、產品批號、生產企業(yè)。發(fā)霉、潮解、結塊或有異臭、異味；片劑色澤不一致；超過有效期的藥品游醫(yī)和地攤藥販、街頭墻上張貼的廣告“奉送”、“無效退款”、“祖?zhèn)髅胤健?、“包治”標簽是否齊全查看效期及藥品外觀不從非法途徑購藥第19頁，共55頁。識別藥品廣告登錄國家食品藥品監(jiān)督管理總局網站（）中“數(shù)據(jù)查詢”的“藥品廣告”欄目查詢。第20頁，共55頁。虛假廣告識別8法說的太絕對的別相信聲稱“專治疑難雜癥”、“包治百病”、“無效退款”的別相信用專家、病例、患者作證明的別相信用部隊、大學、研究院科研成果的名義宣傳的別相信廣告中只留電話和信箱號的別相信沒有廣告批準文號的別相信在街頭路邊散發(fā)的小廣告別相信和其他產品的功效和安全性做比較的別相信第21頁，共55頁。識別網上藥店從合法的網上藥店購藥登錄國家食品藥品監(jiān)督管理總局官方網站（）中“數(shù)據(jù)查詢”的“互聯(lián)網藥品交易服務”欄目進行查詢。截至2011年7月，國家食品藥品監(jiān)督管理局共批準了75家合法的網上藥品交易平臺40家可以在網上向消費者零售藥品其他的從事網上批發(fā)和交易等業(yè)務第22頁，共55頁。登錄中“網上購藥安全警示”欄目，查閱發(fā)布虛假藥品信息銷售假劣藥品網站名單。假冒軍人部隊的名義，國家級的醫(yī)療機構的名義，甚至偽造衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、世界衛(wèi)生組織、某醫(yī)學中心或醫(yī)學會等政府部門或組織機構的名義。網上不法藥店的幾個特征拒絕消費者上門購買或咨詢，電話訂購,或網絡在線訂購，供需雙方不見面。虛假廣告宣傳。網站宣傳和銷售的“藥品”也是主攻糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，以及牛皮癬、乙肝、風濕、脫發(fā)等疑難雜癥頑疾。虛假廣告宣傳。網站宣傳和銷售的“藥品”也是主攻糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，以及牛皮癬、乙肝、風濕、脫發(fā)等疑難雜癥頑疾。虛假廣告宣傳。網站宣傳和銷售的“藥品”也是主攻糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，以及牛皮癬、乙肝、風濕、脫發(fā)等疑難雜癥頑疾。第23頁，共55頁。網上購藥注意事項1咨詢藥師2網上只能選購非處方藥（OTC）3注意藥品驗收藥品屬于特殊商品，如果您對所購藥品有疑惑，還需要求助于專業(yè)人員。這是保證網絡藥品交易安全問題的最有力措施。如患者需要處方藥時，還是要到醫(yī)院請醫(yī)生診查后開處方，然后持處方到醫(yī)院藥房或合法的社會藥店取藥。認真查看藥品名稱、生產單位、生產日期、有效期。第24頁，共55頁。藥品名稱通用名商品名對乙酰氨基酚阿司匹林我國藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定的藥品法定名稱。同一品種的藥品只能使用一個藥品通用名。由生產廠商命名并向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的藥品名稱。?或?同一種藥品只能有一個通用名，但可有多個商品名。百服寧、必理通巴米爾第25頁，共55頁。如何判讀藥品有效期標明具體日期為有效期標明失效日期有效期是指藥品在規(guī)定的儲存條件下，保證質量的最長使用期限，超過這個期限，則不能繼續(xù)銷售、使用，否則按劣藥查處“有效期：2004.10”表示該藥2004年10月31日以前有效“失效期：2005.11”表示該藥2005年11月1日以前有效第26頁，共55頁。購買處方藥需憑醫(yī)生的處方第27頁，共55頁。抗菌藥物相關知識第28頁，共55頁。國內抗生素使用現(xiàn)狀在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。第29頁，共55頁。臨床常用抗菌藥物①②③④β-內酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內酯類喹諾酮類藥物⑤其它抗菌藥物第30頁，共55頁。β-內酰胺類抗菌藥物分類第31頁，共55頁?？股氐臑E用中國每年有8萬人死于抗生素濫用！中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。愛拿抗生素玩命的人，就是這些一感冒就吃抗生素的人。第32頁，共55頁。在我國導致濫用抗生素原因一是醫(yī)生的原因。二是患者的原因。三是社會原因。四是食品的原因。第33頁，共55頁。食品的原因個別地方的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素。動物、禽類產生的耐藥菌也會傳播給人類。國際上是嚴格禁止人畜共用相同抗生素的。動物產生耐藥性后，它的耐藥質粒通過接觸可很快傳播給人類。第34頁，共55頁?？咕幬餅楹尾荒茈S便購買使用誘發(fā)細菌耐藥損害人體器官導致二重感染造成社會危害“超級細菌”：即NDM-1（新德里金屬β內酰胺酶-1）酶的多重耐藥菌WHO2011年世界衛(wèi)生日：“今天不采取行動，明天將無藥可用”抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。濫用抗菌藥物可能引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對感染的治療會變得十分困難。第35頁，共55頁。怎樣合理使用抗菌藥

不自行購買不主動要求不隨便停藥第36頁，共55頁。抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種。能口服就不注射，能注射就不輸液。第37頁，共55頁。使用抗生素的幾個誤區(qū)

誤區(qū)1：感冒就用抗生素誤區(qū)2：發(fā)燒就用抗生素誤區(qū)3：一旦有效就停藥誤區(qū)4：認為“頂級”抗生素最能“殺”細菌誤區(qū)5：隨意聯(lián)合使用抗生素第38頁，共55頁。正確看待輸液第39頁，共55頁。

發(fā)改委透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。國內輸液的現(xiàn)狀第40頁，共55頁。（一）國內輸液的現(xiàn)狀第41頁，共55頁。

在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。最后給藥方式第42頁，共55頁。

“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。”這是目前國內很多患者的共識。正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。

錯誤的共識第43頁，共55頁。

感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。醫(yī)生的觀點第44頁，共55頁。出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。第45頁，共55頁。

2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；

出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因第46頁，共55頁。

3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因第47頁，共55頁。過量輸液的危害

1、易將病毒細菌帶入體內

在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理第48頁，共55頁。

2、不良反應強烈，易導致嚴重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應，特別是過敏反應。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應最終還是藥物本身的原因，但是輸液導致了這種不良反應的加劇。過量輸液的危害第49頁，共55頁。正確認識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的

合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射

第50頁，共55頁。

在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產生不良反應；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產生抗藥性。西方對輸液的認識第51頁，共55頁。1、吞咽困難

2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）

3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴重的甚至斷送性命。

只有3種情況下必須輸液