腕關節(jié)MRI影像診斷

腕關節(jié)MRI影像診斷復旦大學華山醫(yī)院放射科陳爽第1頁，共63頁。

ArtoscanEMRI,ESAOTE第2頁，共63頁。手腕關節(jié)EMRI線圈standardPhasedarray第3頁，共63頁。手腕關節(jié)的參考序列矢狀面:SET1W冠狀面:SET1W,TMET2W,GE-STIR橫斷面:TMET2W第4頁，共63頁。ScanThicknessSlicesTETRFAFOVMatrixExcitationTimeSE3.51224540--14192x16023.13TME3.512902800--14192x16013.13GE3.512175407514192x16023.04GE3D0.8---151050--14192X16024.58第5頁，共63頁。補充序列冠狀面:GE冠狀面:3D-GE(層厚0.8mm)第6頁，共63頁。SET1GE3DGET1第7頁，共63頁。HighresolutionSET1460/26,352X256360/26,256X1923“582“21第8頁，共63頁。腕關節(jié)的解剖第9頁，共63頁。腕管的解剖第10頁，共63頁。腕管的解剖第11頁，共63頁。伸肌腱拇伸短,拇長展橈腕伸拇長伸第12頁，共63頁。伸肌腱尺腕伸指伸第13頁，共63頁。腕骨間韌帶第14頁，共63頁。遠端尺橈關節(jié)第15頁，共63頁。

腕關節(jié)內(nèi)造影檢查(intra-articularcontrast)病人和醫(yī)生的觀念適應癥發(fā)展方向第16頁，共63頁。腕關節(jié)內(nèi)造影檢查技術及問題造影劑成分：GD-DTPA+0.9%NaCl造影劑量：5-7ml造影劑濃度：0.3%穿刺部位:拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間檢查序列：SET1W+GE第17頁，共63頁。造影有關解剖第18頁，共63頁。纖維三角軟骨造影有關解剖第19頁，共63頁。纖維三角軟骨復合體Triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)橈腕關節(jié)與尺橈關節(jié)分開周邊血供:尺側副韌帶和掌背側韌帶血管,中心無組成:遠端橈尺骨韌帶,三角纖維軟骨,尺側韌帶,掌尺韌帶.功能:穩(wěn)定遠端橈尺關節(jié),固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導.第20頁，共63頁。腕關節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應用纖維三角軟骨損傷(TFCC)SEGECASE1第21頁，共63頁。intra-articularcontrast第22頁，共63頁。第23頁，共63頁。SEGEintra-articularcontrastCASE2第24頁，共63頁。CASE3第25頁，共63頁。纖維三角軟骨損傷第26頁，共63頁。纖維三角軟骨損傷Palmer

TFCC:創(chuàng)傷和退變創(chuàng)傷:A中心穿孔;B尺側撕脫;C遠端撕脫;D橈側撕脫;E整體損傷退變:ATFCC撕脫;BTFCC伴月或尺側軟骨軟化(有或無尺骨遠端骨折);CTFCC伴月或尺側軟骨軟化(有或無橈骨乙狀切跡骨折);DTFCC伴月或尺側軟骨軟化,月三角韌帶穿孔;ETFCC伴月或尺側軟骨軟化,月三角韌帶穿孔,尺橈關節(jié)炎.第27頁，共63頁。手腕關節(jié)的疾病炎癥外傷腫瘤第28頁，共63頁。炎癥病因:

全身:類風關局部:反復的微創(chuàng)傷明確范圍第29頁，共63頁。腱滑膜炎和腱鞘炎腫脹積液腱鞘低信號Fungusinfection第30頁，共63頁。Acute----Chronicinfection第31頁，共63頁。感染Boneinvolvedornot第32頁，共63頁。手腕類風濕關節(jié)炎MRI檢查的重要性時間窗概念臨床意義第33頁，共63頁。手腕類風濕關節(jié)炎檢查序列選擇靜脈增強前后T1W:觀察滑膜情況平掃T2W,GE,STIR:軟組織腫脹,關節(jié)積液及骨侵蝕第34頁，共63頁。手腕類風濕關節(jié)炎MRI表現(xiàn)炎性充血關節(jié)積液滑膜增厚伴發(fā)肌腱炎囊性骨侵蝕第35頁，共63頁。類風關治療前SET1GE-STIR第36頁，共63頁。治療后一周第37頁，共63頁。類風關-C+C第38頁，共63頁。類風關-C+CSTIR第39頁，共63頁。類風關-C+C第40頁，共63頁?；つ夷[-C+C第41頁，共63頁。肌肉撕裂Conservativeorsurgicaltreatment?第42頁，共63頁。韌帶損傷Ulnarcollaterallig第43頁，共63頁。韌帶損傷Surgeryisneedtorepairforstability第44頁，共63頁。骨關節(jié)損傷hemorrhage第45頁，共63頁。

occultfracture第46頁，共63頁。dislocation第47頁，共63頁。腕骨無菌性壞死舟,月骨常見臨床表現(xiàn):局部壓痛,僵硬,乏力臨床分期第48頁，共63頁。月骨無菌性壞死臨床分期ⅠⅡⅢⅣ期X線正常,有時可見細小骨折線期骨密度增高,無腕不穩(wěn)定A加舟骨可復性半脫位B加舟骨不可復性半脫位期加彌漫性,退行性關節(jié)炎第49頁，共63頁。無菌性壞死LimitsofT1W:

viable,necrosis,fibrosis,edema,hypermia第50頁，共63頁。Viable(edema,granulation)notfibrosisornecrosis第51頁，共63頁。Viable:edemaorgranuloma第52頁，共63頁。LunateAVNLesstraumathanscaphoidDominanthandShortulna第53頁，共63頁。+CViableandbetterprognosis第54頁，共63頁。腕管綜合征(CTS)定義:任何導致腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓,導致其水腫及脫髓鞘,造成分布范圍內(nèi)的感覺,運動麻痹.第55頁，共63頁。腕管綜合征MRI檢查的意義臨床與肌電圖不符確定范圍腫瘤可能術后癥狀繼續(xù)存在術中未發(fā)現(xiàn)病因第56頁，共63頁。腕管綜合征MRI表現(xiàn)掌側環(huán)狀韌帶膨出正中神經(jīng)受壓水腫,體積大,T2高信號伴發(fā)表現(xiàn):腱鞘炎,滑膜囊腫等第57頁，共63頁。腕管綜合征(CTS)Narrowestlevelathamate第58頁，共63頁。腕管綜合征Inflammation:thicken第59頁，共63頁。腕管綜合征MassGanglioncystOthers:lipoma,hemangioma第60頁，共63頁。腕管綜合征Anotherreason:Carpalinstabilitycausedbydisruptionofscaphoid-lunatelig第61頁，共63頁。Tanksforyourattention第62頁，共63頁。內(nèi)容梗概腕關節(jié)MRI影像診斷。ArtoscanEMRI,ESAOTE。冠狀面:3D-GE(層厚0.8mm)。造影劑成分：GD-DTPA+0.9%NaCl。穿刺部位:拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間。檢查序列：SET1W+GE。橈腕關節(jié)與尺橈關節(jié)分開。周邊血供:尺側副韌帶和掌背側韌帶血管,中心無。功能:穩(wěn)定遠端橈尺關節(jié),固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導.。PalmerTFCC:創(chuàng)傷和退變。退變:ATFCC撕脫。BTFCC伴月或尺側軟骨軟化(有或無尺骨遠端骨折)。CTFCC伴月或尺側軟骨軟化(有或無橈骨乙狀切跡骨折)。DTFCC伴月或尺側軟骨軟化,月三角韌帶穿孔。ETFCC伴月或尺側軟骨軟化,月三角韌帶穿孔,尺橈關節(jié)炎.。Fun