腹部CT解剖及診斷

腹部CT解剖及診斷第1頁，共109頁。肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂第2頁，共109頁。1.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。第3頁，共109頁。⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.第4頁，共109頁。⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支第5頁，共109頁。肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第6頁，共109頁。⑶肝動脈：分支細(xì)小，不易顯示第7頁，共109頁。3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。第8頁，共109頁。擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管第9頁，共109頁。４．肝韌帶和溝裂

①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。

②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。

③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間

④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第10頁，共109頁。肝圓韌帶靜脈韌帶第11頁，共109頁。膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第12頁，共109頁。形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大?。?5CM肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝第13頁，共109頁。形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比第14頁，共109頁。膽囊第15頁，共109頁。位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大小：直徑4～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）第16頁，共109頁。第17頁，共109頁。胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻第18頁，共109頁。第19頁，共109頁。胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突第20頁，共109頁。大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化

第21頁，共109頁。鉤突胰體尾腸系膜上動脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈第22頁，共109頁。第23頁，共109頁。第24頁，共109頁。第25頁，共109頁。第26頁，共109頁。第27頁，共109頁。第28頁，共109頁。第29頁，共109頁。第30頁，共109頁。第31頁，共109頁。第32頁，共109頁。第33頁，共109頁。第34頁，共109頁。第35頁，共109頁。第36頁，共109頁。第37頁，共109頁。第38頁，共109頁。第39頁，共109頁。第40頁，共109頁。第41頁，共109頁。第42頁，共109頁。第43頁，共109頁。第44頁，共109頁。第45頁，共109頁。第46頁，共109頁。正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃1、肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50～70Hu。2、輪廓光滑，其斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而異。3、肝內(nèi)門靜脈及肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，越近肝門靜脈越粗大。第47頁，共109頁。二、增強(qiáng)（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動脈期：肝內(nèi)動脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化。2、門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期或肝實(shí)質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值。4、正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不易顯示。第48頁，共109頁。第49頁，共109頁。第50頁，共109頁。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、病灶分布：①多位于右葉，其次是左葉，尾狀葉少見；②少數(shù)帶蒂腫塊可明顯突出于肝外。2、形態(tài)、邊緣：①多呈圓形、橢圓形，也可分葉狀或不規(guī)則形；②膨脹性生長的病灶有假包膜，可表現(xiàn)為一圈透亮帶（暈圈征）；③呈浸潤形，邊界模糊不清。3、病灶數(shù)目：①單個或多個；②多發(fā)結(jié)節(jié)，巨塊伴結(jié)節(jié)，兩個或以上巨塊；③彌漫型；④部分巨塊周圍有小結(jié)節(jié)，構(gòu)成衛(wèi)星灶。第51頁，共109頁。4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死和囊變時密度更低，伴出血呈高密度；③密度均勻或不均勻；④少數(shù)病灶可有鈣化。二、動態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)）1、動脈期：病灶可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化（均勻或不均勻性），病灶密度高于正常肝實(shí)質(zhì)。2、門靜脈期：病灶內(nèi)造影劑迅速下降，正常肝開始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝實(shí)質(zhì)。第52頁，共109頁。三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1、門靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及分支內(nèi)充盈缺損，或門靜脈分支消失。2、鄰近器官的受壓或浸潤。3、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。4、肝內(nèi)或肝外其它臟器轉(zhuǎn)移。5、腹腔積液。第53頁，共109頁。第54頁，共109頁。第55頁，共109頁。第56頁，共109頁。第57頁，共109頁。第58頁，共109頁。第59頁，共109頁。第60頁，共109頁。膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈低密度實(shí)質(zhì)性病灶，輪廓欠清；2、病灶內(nèi)可見不規(guī)則高密度鈣化。二、增強(qiáng)1、病灶邊緣較清楚；2、不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于肝實(shí)質(zhì)，隨時間推移有延時強(qiáng)化；3、主病灶周圍有小衛(wèi)星灶；4、腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第61頁，共109頁。

膽管細(xì)胞癌有時病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。第62頁，共109頁。第63頁，共109頁。第64頁，共109頁。第65頁，共109頁。第66頁，共109頁。第67頁，共109頁。第68頁，共109頁。轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶；2、邊緣光整或不光整；3、病灶內(nèi)可有壞死，出血和鈣化少見。二、增強(qiáng)1、多數(shù)病灶不均勻性強(qiáng)化，以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主，通常低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，最外緣密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)；3、少數(shù)病灶動脈期顯著強(qiáng)化，延遲呈低密度。第69頁，共109頁。第70頁，共109頁。第71頁，共109頁。第72頁，共109頁。肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形，少數(shù)可分葉狀或不規(guī)則形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均勻，較大病灶中心部常呈現(xiàn)更低密度區(qū)（血栓或纖維化）。第73頁，共109頁。二、動態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)）1、早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、棉花團(tuán)樣強(qiáng)化，較小的血管瘤可完全充填；2、隨時間推移，增強(qiáng)的范圍向中心進(jìn)行性擴(kuò)展；3、延遲掃描整個病灶呈等密度充填（常規(guī)延遲15分鐘，較大血管瘤有時要延遲30分鐘）；4、較大血管瘤，其中心可始終有低密度區(qū)（血栓或纖維化）。第74頁，共109頁。鑒別診斷：

不典型肝癌與血管瘤的鑒別一直是CT的一大難點(diǎn)，有時二者的表現(xiàn)可完全一致，需要依賴血管造影鑒別。第75頁，共109頁。第76頁，共109頁。第77頁，共109頁。第78頁，共109頁。第79頁，共109頁。第80頁，共109頁。第81頁，共109頁。肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形低密度，中心區(qū)域?yàn)槟撘撼煞謺r密度稍高于水，CT值約20～40Hu；2、密度均勻或不均勻，病灶邊緣多數(shù)不清楚；3、膿腫周圍出現(xiàn)不同密度環(huán)形帶稱“環(huán)征”或“靶征”，可是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)，其密度高于膿腔，低于或等于周圍肝組織。第82頁，共109頁。二、增強(qiáng)1、早期膿腫病灶邊緣模糊，有時可見環(huán)征；2、病灶明顯強(qiáng)化，密度不均，低密度區(qū)代表壞死，呈蜂窩狀；3、膿腫液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)形結(jié)構(gòu)均有不同程度強(qiáng)化；4、膿腔內(nèi)有氣體和/或液平則可確診。第83頁，共109頁。鑒別診斷：

未完全液化的不典型膿腫與不典型肝癌（特別是膽管細(xì)胞癌）鑒別相當(dāng)困難，有時連穿刺活檢也可能誤診；短期內(nèi)對膿腫消長的動態(tài)觀察可有助于鑒別，必要時靠手術(shù)病理證實(shí)。第84頁，共109頁。第85頁，共109頁。第86頁，共109頁。第87頁，共109頁。第88頁，共109頁。第89頁，共109頁。第90頁，共109頁。第91頁，共109頁。第92頁，共109頁。第93頁，共109頁。第94頁，共109頁。肝囊腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，CT值與水接近；2、邊界光滑、銳利。二、增強(qiáng)1、囊腫無強(qiáng)化；2、囊壁薄而不能顯示。第95頁，共109頁。第96頁，共109頁。第97頁，共109頁。脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃1、脂肪肝部位均勻性密度減低，CT值低于脾臟；2、肝內(nèi)血管模糊、不能顯示，重度者血管呈相對高密度；二、增強(qiáng)1、強(qiáng)化特征與正常肝臟一致，仍呈相對低密度；2、肝內(nèi)血管走行正常。第98頁，共109頁。局灶性脂肪浸潤1、病灶呈片狀，僅見于1～2個層面；2、無占位效應(yīng)；3、多數(shù)呈水樣或脂肪樣密度；4、增強(qiáng)病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟；5、動態(tài)增強(qiáng)掃描時間密度曲線與正常肝組織類似。第99頁，共109頁。第100頁，共109頁。第101頁，共109頁。第102頁，共109頁。肝硬化的CT表現(xiàn)1、肝臟體積縮小，2、肝臟密度可降低或增高，可均勻或不均勻；3、肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)樣、波浪狀凹凸不平；4、肝葉比例失調(diào)，尾葉及左葉較大而右葉較小；5、肝門及肝裂增寬；6、脾臟增大；7、可伴有門靜脈高壓、血栓，靜脈曲張；8、可伴有腹水。第103頁，共109頁。第104頁，共109頁。第105頁，共109頁。第106頁，共109頁。其它少見疾病：1、肝炎性假瘤2、肝腺瘤3、局灶性結(jié)節(jié)增生4、肝錯構(gòu)瘤5、Budd－Chiari綜合征6、肝包蟲病第107頁，共109頁。謝謝大家！第108頁，共109頁。內(nèi)容梗概腹部CT解剖及診斷。門靜脈及左右分支平面分上段、下段。膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界。形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。1、肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50～70Hu。1、動脈期：肝內(nèi)動脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化。1、病灶分布：①多位于右葉，其次是左葉，尾狀葉少見。2、形態(tài)、邊緣：①多呈圓形、橢圓形，也可分葉狀或不規(guī)則形。4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度。③密度均勻或不均勻。1、動脈期：病灶可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化（均勻或不均勻性），病灶密度高于正常肝實(shí)質(zhì)。3、肝門、腹膜后淋巴