視診專題知識(shí)宣教

第二節(jié)視診重要內(nèi)容有：腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈腹股溝腹部運(yùn)動(dòng)胃腸型蠕動(dòng)波和疝等第1頁第2頁一、外形應(yīng)注意腹部外形有無膨隆/凹陷，及其對(duì)稱性，有無局部隆起，如有腹水/腹部包塊，應(yīng)測(cè)腹圍。第3頁正常：平臥時(shí)以肋緣至恥骨聯(lián)合伙一假想平面。成人：前腹面處在該平面/略低，稱腹部平坦。肥胖/小兒：外形飽滿/膨隆老年人：略膨大松弛。第4頁1.腹部膨隆平臥時(shí)腹壁明顯高于上述平面（1）全腹膨隆1）腹腔積液蛙腹：見于腹壁松弛、腹腔有漏出性積液（腹水）時(shí)，如肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征…尖腹：見于腹膜炎時(shí)第5頁2）腹內(nèi)積氣：見于胃腸內(nèi)積氣，如腸梗阻、腸麻痹。腹腔內(nèi)游離性積氣，如胃腸穿孔、人工氣腹。3）腹腔內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、卵巢巨大囊腫…第6頁（2）局部隆起因素：多為臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃腸積氣及腹壁腫物/癌…判斷臟器腫大旳根據(jù)：臟器分布部位與特性第7頁1)部位：上中腹部：肝左葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張、胰腺腫瘤…右上腹部：肝腫大、膽囊腫大，結(jié)腸肝曲腫瘤腰部：多囊腎、腎盂積液…臍部：炎性包塊如結(jié)核性腹膜炎下腹部：提示子宮增大（妊娠、腫瘤）、尿潴留致膀胱脹大（排尿后消失）右下腹：回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病、闌尾周邊膿腫…左下腹：降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸腫瘤

第8頁2）形態(tài)與移動(dòng)性:園形：提示囊腫、腫瘤、炎性包塊，后者有壓痛、邊沿不清條形：提示為腸管，如梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊…膨隆：有搏動(dòng)，提示動(dòng)脈瘤

第9頁隨體位而移動(dòng)，提示為游走臟器（腎、脾）、帶蒂腫物（卵巢囊腫）或?yàn)榇缶W(wǎng)膜、腸系膜腫物。腫物位置深不移動(dòng)，仰臥時(shí)痛、俯臥減輕，提示腹后壁腫物、或胰腺腫物（上腹）。第10頁鑒別局部隆起為腹壁/腹腔內(nèi)病變：平臥，昂首，使腹壁緊張時(shí)，腫塊變清晰—位于腹壁上，消失觸不到—位腹腔內(nèi)。第11頁2.腹部凹陷仰臥時(shí)腹壁明顯低于前述平面全腹：明顯凹陷，肋弓、髂嵴與恥骨聯(lián)合顯露，狀如舟狀—舟狀腹吸氣時(shí)腹壁下陷、呼氣時(shí)隆起提示膈肌麻痹。第12頁二、腹壁狀況1.腹紋多見于下腹兩側(cè)正常：肥胖/經(jīng)產(chǎn)婦為白紋妊娠中、后期粉紅紋→產(chǎn)后轉(zhuǎn)白紋機(jī)制:真皮層結(jié)締組織斷裂第13頁紫紋：見于皮質(zhì)醇增多癥機(jī)制：糖皮質(zhì)激素↑致蛋白分解增強(qiáng)→真皮萎縮變薄，彈力纖維斷裂→皮下毛細(xì)血管網(wǎng)增多、RBC↑。部位：下腹、臀部、股外側(cè)、肩背部。第14頁2.色素與著色腹部劇痛病人伴左腰部紫藍(lán)色—Turner征，或臍部/下腹紫藍(lán)色（Cullen征）機(jī)制：腹腔/腹膜后出血，滲出到腹壁皮下。重要見于出血壞死性胰腺炎后者（cullen征）亦見于宮外孕破裂第15頁3.腹壁靜脈正常：不顯，消瘦、老年皮膚較薄而松弛者、皮膚白皙者可見，呈直條紋狀且不迂曲。異常：靜脈顯而易見、迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張，見于肝硬化門脈高壓癥和上、下腔靜脈阻塞。鑒別辦法：注意靜脈曲張分布部位和血流方向。第16頁上腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流方向門脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流方向第17頁指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向示意圖第18頁疾病靜脈曲張部位血流方向靜脈血管雜音門脈高壓癥以臍為中心，向周邊放散(水母頭狀)臍水平以上向上、下列向下如有，示臍靜脈開放(克-包氏征)上腔靜脈阻塞腹壁兩側(cè)平行分布伴胸壁v曲張血流所有向下下腔靜脈阻塞同上所有向上第19頁4.胃腸型和蠕動(dòng)波正常：除老年、經(jīng)產(chǎn)婦和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不應(yīng)見到異常因素：示胃腸道梗阻第20頁梗阻部位隆起部位