成人血脂管理

成人血脂管理摘要：長(zhǎng)期的高血脂患者沒(méi)有科學(xué)的血脂管理措施，會(huì)導(dǎo)致ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾?。┌l(fā)病率增高，造成社會(huì)功能方面的各種負(fù)擔(dān)，治病給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，減小個(gè)人、家庭的幸福指數(shù)。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內(nèi)容是：對(duì)血脂稍高的人，給予必要與血脂相關(guān)的健康指導(dǎo)；血脂異常人，尊醫(yī)囑服用調(diào)脂的藥物治療外，還需要對(duì)個(gè)人進(jìn)行科學(xué)的血脂管理。通過(guò)干預(yù)把血脂異常值調(diào)控到正常值范圍，這些受管理人群中十年后會(huì)減少ASCVD發(fā)病率，對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人者有很好的收益。根據(jù)血脂管理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)，分享工作內(nèi)容，和各位老師進(jìn)一步探討和完善血脂管理工作。關(guān)鍵詞：血脂管理；膽固醇；健身隨著生活水平提高，今后許多年中國(guó)成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的防治，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要工程。成人的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻(xiàn)來(lái)自于個(gè)體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中，我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施，或者對(duì)血脂高患者提出治療性服用他汀類藥物降低膽固醇，都是非常重要的健康事業(yè)，把血脂管理做好對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)是有良好的社會(huì)效益。《2016成人血脂異常防治指南》指出沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化，膽固醇的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比，血漿膽固醇降低1％，心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)降低2％。膽固醇降低1％，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2％。而膽固醇的升高，10-20年后就有可能出現(xiàn)心絞痛、心梗等動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來(lái)的身體和社會(huì)的危害，做好個(gè)人的血脂管理提前防治是項(xiàng)非常有必要的工作。一、認(rèn)識(shí)血脂血脂包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。血脂來(lái)源是內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性：甘油三酯在肝內(nèi)合成，膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成；外源性：指我們吃進(jìn)去的富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦組織、內(nèi)臟（肝臟）以及脂肪含量豐富的魚(yú)肉類。二、易患高脂血癥人群歲以上的人；絕經(jīng)后的女性；飲食習(xí)慣不良的人；吸煙酗酒的人；精神壓力大的人；直系親屬中有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會(huì)使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高脂血癥。三、血脂檢查注意事項(xiàng)檢查血脂，做血脂檢查前應(yīng)注意些什么呢？檢查前半個(gè)月，應(yīng)飲食均衡，保持體重穩(wěn)定，忌暴食暴飲，體重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20點(diǎn)開(kāi)始禁食，空腹12小時(shí)以上最佳，9-10點(diǎn)采靜脈血；采血時(shí)，靜坐5分鐘。如處于服藥狀態(tài)（降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素）等，建議停藥數(shù)天或數(shù)周后檢測(cè)，如不能停止服藥，應(yīng)記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會(huì)增高；急性病等病理狀態(tài)，也不宜檢查。四、血脂管理內(nèi)容上海某醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2016年組建血脂管理團(tuán)隊(duì)。把上海某化工區(qū)部分員工的兩年體檢資料調(diào)出，2018年5月止，從近二年的體檢工作數(shù)據(jù)得出本項(xiàng)目收益很高。2017年10份體檢資料示：被管理的30名員工，高危干預(yù)對(duì)象中有2人轉(zhuǎn)為中危，有6人轉(zhuǎn)為低危；中危干預(yù)對(duì)象中有2人轉(zhuǎn)為低危，有一人從中危轉(zhuǎn)為高危。1.基線調(diào)查和邀請(qǐng)入組：根據(jù)2016年前的體檢資料，綜合《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》ASCVD分層要素，血脂異常水平三層+3個(gè)一級(jí)危險(xiǎn)因素+5個(gè)二級(jí)危險(xiǎn)因素+性別、體重、年齡等因素對(duì)本廠血脂異常員工進(jìn)行分層。調(diào)出管理的員工以往體檢資料，在掌握員工血脂基線情況后，把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對(duì)象，把大部分中危和有可能從部分低危的對(duì)象，作為本次工作的邀約人群。管理團(tuán)隊(duì)于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動(dòng)邀請(qǐng)，通過(guò)健康管理組的影響力，30名員工入圍并列表登記管理。2.血脂異常與部門(mén)差異30名接受管理的員工的裝置進(jìn)行分析。其中：丙烯腈部門(mén)2人，聚苯乙烯部門(mén)5人，工程服務(wù)部門(mén)3人，試驗(yàn)室部門(mén)2人，烯烴部門(mén)3人，公用工程部門(mén)5人，苯乙烯部門(mén)2人，財(cái)務(wù)部1人，聚烯烴部門(mén)4人，生產(chǎn)優(yōu)化3人。數(shù)據(jù)得出血脂異常與部門(mén)差異無(wú)關(guān)。3.健康干預(yù)內(nèi)容通過(guò)公司Express發(fā)布6篇健康管理活動(dòng)之--“血脂管理項(xiàng)目”之健康宣傳資料；提出：通過(guò)飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險(xiǎn)因素；邀請(qǐng)上海市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師來(lái)公司開(kāi)展血脂健康知識(shí)講座。對(duì)中、低危人群，我們所做的是非藥物干預(yù)，對(duì)極高危和高危人群，我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎(chǔ)上繼續(xù)合理藥物治療。電話邀約，一對(duì)一訪談。訪談工作：了解患者的初始情況，測(cè)量體重、血壓；填寫(xiě)調(diào)查表、評(píng)估表；給予血脂管理知識(shí)指導(dǎo)；解釋以及改變分層的方法建議等。通過(guò)2016年前本人的體檢資料對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，調(diào)整以往不合理生活習(xí)慣，個(gè)性化的指導(dǎo)，努力控制血脂到合理范圍，二年中總共訪談四次，每人次訪談總時(shí)間不低于120分鐘，訪談重要內(nèi)容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪談登記：“定期檢測(cè)血糖；飲食有所調(diào)整，減少淀粉類、脂肪類食品攝入；體重有所減輕?！蓖ㄟ^(guò)飲食減少或控制，這是就是飲食干預(yù)。飲食要均衡，不要過(guò)度節(jié)食、偏食，如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對(duì)身體的生理學(xué)功能。甘油三酯：參與人體內(nèi)能量的代謝，是人體產(chǎn)熱、儲(chǔ)能和提供給生命的重要物質(zhì)；膽固醇：主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸；磷脂：是細(xì)胞膜和血液的組成物質(zhì)，在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開(kāi)它；脂肪：是脂溶性維生A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。五、小結(jié)因長(zhǎng)期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率，對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人造成負(fù)面影響，科學(xué)開(kāi)展血脂管理工作，通過(guò)合理健身、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、主動(dòng)戒煙、控制其它慢性病等干預(yù)方式，把異常血脂控制到合理范圍。如極