骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

(TuberculosisofBoneandJoint)

第1頁，共63頁。第一節(jié)概述

（Introduction)

第2頁，共63頁。一、病因及發(fā)病率骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為一種繼發(fā)性病變原發(fā)灶95%在肺，在過勞、營養(yǎng)不足、伴有其他疾病、外傷、懷孕、分娩致抵抗力下降時，結(jié)核桿菌可從原發(fā)灶到達局部，或局部原已靜止或潛伏的病灶活躍而發(fā)病。第3頁，共63頁。一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布年齡（歲）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例數(shù)11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10歲以下居第一位*30歲以下占84.2%

危害性*損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴重*社會危害第4頁，共63頁。

第5頁，共63頁。一、病因及發(fā)病率發(fā)好部位為脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等3587例中：脊柱（47.28%）、膝關(guān)節(jié)（12.49%）、髖關(guān)節(jié)（10.37%）=70.14%95.9%為單骨或單關(guān)節(jié)發(fā)病？？好發(fā)部位1.

慢性勞損學(xué)說2.

肌纖維保護學(xué)說3.

終末血管菌栓學(xué)說第6頁，共63頁。

層次差異：勞動人民為多,尤其解放前.性別差異：無特殊第7頁，共63頁。二、病理（一）滲出期

巨噬細胞浸潤、纖維蛋白滲出、多核細胞浸潤（二）增殖期

巨噬細胞吞噬結(jié)核桿菌后變?yōu)樯掀ぜ毎?，分裂或融合形成郎罕氏細胞?-50個核的多核巨細胞）（三）干酪樣變性期

組織壞死，細胞結(jié)構(gòu)消失（與缺血過敏有關(guān)）

第8頁，共63頁。二、病理

（四）轉(zhuǎn)歸

治愈

纖維組織浸潤——纖維化——鈣化——治愈

靜止

纖維組織包裹——靜止

擴散

干酪液化——結(jié)核桿菌大量繁殖——擴散第9頁，共63頁。三、分類（一）骨結(jié)核§松質(zhì)骨結(jié)核

中心型：浸潤壞死-死骨形成-吸收成空洞第10頁，共63頁。三、分類（一）骨結(jié)核§松質(zhì)骨結(jié)核邊緣型：局限性邊緣骨質(zhì)缺損。第11頁，共63頁。三、分類（一）骨結(jié)核§堅質(zhì)骨結(jié)核

從髓腔開始，膿液經(jīng)骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨

第12頁，共63頁。三、分類（一）骨結(jié)核§干骺端結(jié)核

死骨+骨膜增生

第13頁，共63頁。

（二）滑膜結(jié)核經(jīng)關(guān)節(jié)腔感染滑膜——充血、滲出、關(guān)節(jié)液增多——淺口變成暗紅——增生肥厚第14頁，共63頁。

（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核#由滑膜附著部（軟骨邊緣）向軟骨下擴展-——破壞軟骨下骨——軟骨游離(潛行性破壞)第15頁，共63頁。

（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核#骨+軟骨+滑膜結(jié)核-——關(guān)節(jié)強直----功能喪失骨+軟骨+滑膜結(jié)核——膿液增多——竇道——混合感染第16頁，共63頁。第17頁，共63頁。四、合并癥（一）混合感染（二）畸形和強直（三）脊髓與神經(jīng)根受壓第18頁，共63頁。五、診斷（一）病史緩慢、輕微。（急性化膿性炎癥鑒別）家族史、接觸史、既往史第19頁，共63頁。五、診斷（二）臨床檢查1.局部腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)外病變鑒別

2.寒性膿腫：假性波動的鑒別法

第20頁，共63頁。五、診斷（二）臨床檢查3.竇道:4.壓痛、扣擊痛：急性化膿性炎癥鑒別5.關(guān)節(jié)功能6.全身反應(yīng)：低熱、消瘦、夜啼第21頁，共63頁。五、診斷（三）X線檢查壞死型：松質(zhì)骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松質(zhì)骨邊緣破壞，缺損、少量死骨

第22頁，共63頁。五、診斷（三）X線檢查骨干型:青少年骨干骨膜增生，蔥皮樣，大小不一的破壞性空洞。椎骨間隙破壞，椎旁膿腫,關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞.

第23頁，共63頁。五、診斷（四）其他輔助檢查

血沉加快，判斷活動程度，屬非特異性檢查。第24頁，共63頁。治療原則（一）早期

首選異煙肼與鏈霉素、2-3藥聯(lián)用一年以上。藥物治療＋制動第25頁，共63頁。治療原則（二）藥物治療＋手術(shù)

手術(shù)：1.病灶清除術(shù)2.植骨融合術(shù)3.畸形矯正術(shù)第26頁，共63頁。手術(shù)時機（一）嚴格臥床，正規(guī)抗結(jié)核治療2周以上（二）癥狀減輕或消失（三）血沉下降近正常第27頁，共63頁。第二節(jié)各論

(everydiscusspart)

第28頁，共63頁。一、脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，發(fā)病率最高（47.28%)原因：負重大、易損傷、血運差第29頁，共63頁。

發(fā)病部位（1696例）?

腰椎最高（39.6%）?

胸椎其次（30.3%）?

骶尾椎少見

0.4+0.1%第30頁，共63頁。（一）病理特點中心型小兒多見第31頁，共63頁。第32頁，共63頁。（一）病理特點邊緣型(成人多見)第33頁，共63頁。第34頁，共63頁。第35頁，共63頁。（一）病理特點寒性膿腫的流向第36頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征?

全身癥狀

局部疼痛，截癱第37頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征姿勢異常

第38頁，共63頁。

脊柱結(jié)核后凸畸形第39頁，共63頁。膿腫

第40頁，共63頁。第41頁，共63頁。第42頁，共63頁。第43頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷X線片檢查第44頁，共63頁。第45頁，共63頁。第46頁，共63頁。

第47頁，共63頁。（三）治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)方法①病灶清除術(shù)②植骨術(shù)第48頁，共63頁。（三）治療病灶清除術(shù)適應(yīng)癥1.死骨2.膿腫3.竇道4.截癱第49頁，共63頁。二、膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位（12.49%）

第50頁，共63頁。（一）病理特點滑膜豐富－－滑膜結(jié)核多關(guān)節(jié)表淺－－易形成竇道——混合感染單純結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核

總計

滑膜骨滑膜骨來源不定10466976183120328448第51頁，共63頁。（一）病理特點兒童與破壞嚴重者可致短縮、脫位、屈曲畸形第52頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷?

癥狀與體征

疼痛與壓痛、跛行，腫脹、活動受限，肌肉萎縮、膿腫或竇道、畸形第53頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷X線表現(xiàn)第54頁，共63頁。第55頁，共63頁。（三）治療保守治療?

全身用藥，關(guān)節(jié)內(nèi)注射異煙肼200mg，鏈霉素1.0g，關(guān)節(jié)限制活動第56頁，共63頁。（三）治療手術(shù)治療

滑膜切除，骨病灶清除，關(guān)節(jié)加融合術(shù)（>15歲）

第57頁，共63頁。三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位（10.37%）

第58頁，共63頁。（一）病理特點全關(guān)節(jié)結(jié)核多見

髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理類型單純結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核

總計

滑膜結(jié)核骨來自滑膜來自骨來源不定2413287922837335372第59頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷?

癥狀與體征

疼痛，刺激閉孔神經(jīng)—膝痛.

跛行托馬氏癥竇道第60頁，共63頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷?

X線表現(xiàn)

間隙變窄、模糊消失、脫位、強直第61頁，共63頁。（三）治療1.全身用藥+皮牽引2.滑膜切除3.病灶清除4.關(guān)節(jié)融合5.關(guān)節(jié)成形第62頁，共63頁。內(nèi)容梗概骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

(TuberculosisofBoneandJoint)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

(TuberculosisofBoneandJoint)。第一節(jié)概述

（Introduction)。危害性*損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴重*社會危害。發(fā)好部位為脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。層次差異：勞動人民為多,尤其解放前.。（二）增殖期巨噬細胞吞噬結(jié)核桿菌后變?yōu)樯掀ぜ毎至鸦蛉诤闲纬衫珊笔霞毎?-50個核的多核巨細胞）。中心型：浸潤壞死-死骨形成-吸收成空洞。#由滑膜附著部（軟骨邊緣）向軟骨下擴展-——破壞軟骨下骨——軟骨游離(潛行性破壞)。#骨+軟骨+滑膜結(jié)核-——關(guān)節(jié)強直----功能喪失。骨+軟