突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)

突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)xxx公司突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理（一）王聲湧廣東省應(yīng)急管理學(xué)會副會長一、概述如果突發(fā)一件事，不是地震或事故，而是出現(xiàn)了30個傳染病人，是原因不明的新發(fā)傳染病，做為緊急醫(yī)學(xué)救援隊，該怎么救人要止血、擔(dān)架、人工呼吸心肺復(fù)蘇傳染病看不見摸不著，如何救援是否要進入疫區(qū)是否要救人怎么救什么病是否通過呼吸道、消化道或者其他間接傳播都不知道，怎么辦穿的防護服行不行戴的口罩行不行十年前發(fā)生的SARS事件，許多醫(yī)護人員為了搶救病人，不幸被傳染而成為烈士。如果下一步再發(fā)生類似的傳染病，救援隊員如何救援？怎么能夠把人救過來怎么能保護自己怎么能不讓傳染病傳播當(dāng)時衛(wèi)生廳接到報告后，組織了省疾控、市疾控、呼研所和專家一起研究討論。明確這是一起不明原因的肺炎的發(fā)生和流行，有家庭集體發(fā)病的表現(xiàn)。進一步追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象兩個月以前已經(jīng)發(fā)生了。衛(wèi)生廳上報衛(wèi)生部后很快采取了措施。從廣東到華北、內(nèi)蒙發(fā)病比較高，新疆、青海和西藏等西部地區(qū)基本上沒有病人。大概有8000多個，死亡685例，包括香港、澳門在內(nèi)病死率是%，香港最高是17%，大陸最低是7%，臺灣居中。此次事件全球病死率是%。這是十年前所遭遇的一場戰(zhàn)爭，讓我國蒙受了極大損失的戰(zhàn)斗。這件事的處理中，廣東省做的比較得當(dāng)一些，事件的后遺癥相對少；北京采取了一些經(jīng)驗，但是劑量沒有掌握好，導(dǎo)致后遺癥比較多。在H5N1以后，日本結(jié)合SARS流行的情況，拍了一個科幻影片，反映的是一種超級細菌引起的傳播，三個月死掉2000萬人，聽起來駭人聽聞。十年前，世界衛(wèi)生組織就發(fā)布一個信號：全球正處在一個傳染病全球性爆發(fā)的邊緣。這場災(zāi)難是不可避免的。一旦事情發(fā)生，沒有任何一個國家可以逃離，沒有任何一個國家可以高枕無憂。二、突發(fā)傳染性事件（一）突發(fā)傳染性事件的定義不明原因的疾病或者沒法解釋的傳染病爆發(fā)疫情，叫突發(fā)傳染病事件。兩個含義，第一個是不明原因，另一個是知道原因但沒法解釋。對這個病如何管理，怎么應(yīng)對？這個突發(fā)傳染病，幾乎都是新發(fā)傳染病引起來的。所謂新發(fā)傳染病就是新的病原體所引起來的，新的病原體又怎么定義呢？新病原體有兩個含義，第一個地球上從來沒有發(fā)生的，現(xiàn)在發(fā)生了，就像SARS一樣；第二個含義就是別的地方有了，美國、歐洲、非洲有了，中國沒有，現(xiàn)在中國發(fā)生了，像艾滋病一樣，雖然艾滋病在美國非洲歐洲流行很長時間，一旦到中國，就是中國的新發(fā)傳染病，這種新發(fā)傳染病具有一定的特點：傳染性比較強，毒力也比較強，病死率也很高。新發(fā)傳染病造成的公共衛(wèi)生問題，叫做突發(fā)傳染病事件?，F(xiàn)在所有的突發(fā)事件當(dāng)中最難對付的、也是危害最大的一件事，這個事件不但對社會和人民健康威脅很大，而且對救援隊員也威脅更大，甚至不但救不了病人、自己也被傳染。新病原體的來源有病毒、蛋白質(zhì)、軟蛋白（它不是病毒，是瘋牛病那種軟蛋白，他沒有DNA的蛋白，也沒有病毒形狀，是一個軟綿綿的東西），還有細菌性的衣原體、螺旋體、寄生蟲。（二）傳染途徑新發(fā)傳染病到底哪里來的呢過去聽的都是麻疹、白喉、百日咳，幾十年沒有一個新病，除了流感能十年八年流行一年，其他的沒有發(fā)生過，為什么最近二十年都有新發(fā)傳染病1、主要來自于野生動物SARS就是來自于野生動物。2、大規(guī)模飼養(yǎng)人類整個的生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境改變，現(xiàn)在的雞，大概養(yǎng)兩三個禮拜就能吃，豬養(yǎng)三個月五個月就可以吃了，這種就是規(guī)?；娘曫B(yǎng)。這種飼養(yǎng)方法雖然帶來很大經(jīng)濟利潤，也大飽口福，然而這種飼養(yǎng)方法使生物鏈發(fā)生改變，飼養(yǎng)過程當(dāng)中就會產(chǎn)生疾病，比如說禽流感，在大規(guī)模的養(yǎng)雞場中出現(xiàn)了雞瘟，雞瘟經(jīng)過變異以后傳播給人。3、病媒昆蟲媒介昆蟲過去就有，媒介昆蟲像脾、跳蚤可以傳播老的疾病，也可以傳播新的疾病，所以有很多因為蟲媒引起來的新發(fā)傳染病。廣東省很多新發(fā)傳染病就是從蚊子傳過來的，蚊子是最大的一個媒介。4、變異原來有的一些老的傳染病，現(xiàn)在發(fā)生變異了，造成新的臨床癥狀，造成毒力增強，造成病死率升高。全世界現(xiàn)在明確發(fā)生新發(fā)傳染病有四十多種，我國大概占了一半，有二十多種。這些新發(fā)傳染病當(dāng)中，絕大部分是病毒引起的，而且基本上都是蟲媒傳播，近幾十年發(fā)生的都是蟲媒傳播的。非洲比較落后，疾病非常多，新發(fā)傳染病絕大部分從那里開始的，所以到底有幾十種現(xiàn)在也不是很清楚。有人統(tǒng)計，一年全世界發(fā)生新傳染病2-4種，十年就20-40種，有多少進中國呢？現(xiàn)在不知道，人類學(xué)家、生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家已經(jīng)提出了警告，病毒繁殖快，再加上變異，對人類的侵蝕更猛烈，人類和病毒的斗爭將是未來的一百年誰爭奪地球領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的一個斗爭?，F(xiàn)在新冠狀病毒又發(fā)生了，和SARS非常相似。通過調(diào)查，在發(fā)現(xiàn)第一例患者的前幾個月，非洲已經(jīng)發(fā)生類似病例并引起了死亡。同樣，英國、約旦和沙特這幾個國家也都出現(xiàn)了這類病人。從去年九月份到今年二月份，英國一共發(fā)生了13例，死掉了7例，病死率%，跟日本拍的科幻片很相近。這個病雖然來勢兇險，病程進展很快，病死率很高，同時新冠狀病毒可以人傳染給人，但是傳播力很低，所以從九月份到現(xiàn)在2月13號為止一共才發(fā)生13個，而且明顯的散發(fā)，不像SARS呈家庭集體發(fā)病趨勢。三、新發(fā)傳染病發(fā)生的特點新發(fā)傳染病一旦發(fā)生，沒有地區(qū)國界之分，也沒有主次之分，為什么呢？因為交通非常發(fā)達。病人潛伏期的時候沒有癥狀，他在活動期間接觸過的人都有可能被傳染。同時，新發(fā)傳染病突然性不明顯，沒有規(guī)律，不清楚它的真實面目，而且常規(guī)的診斷方法診斷不出來，這種情況下，預(yù)防控制措施很難做到位，怎么辦？這是擺在救援隊員面前的一個很重大的問題，一旦事情爆發(fā)，如何救援呢？病因不能確定，不知道采取哪種特異性的預(yù)防措施，現(xiàn)有的病人解決不了，病人接觸的人群又有很多，如何控制呢？到底是呼吸道還是消化道，還是間接傳播還是食物傳播，這些問題都擺在救援隊員面前。不管搞醫(yī)療的還是衛(wèi)生防疫的，怎么救人，怎么指導(dǎo)災(zāi)區(qū)的預(yù)防工作，這是重大的問題。由于它的不確定性，其他地方怎么做預(yù)防工作？在整個緊急醫(yī)學(xué)救援當(dāng)中，新發(fā)傳染病是必須面對的而且必須去處理的問題，只能把國外的一些經(jīng)驗找出來，大家共同來討論、研究，一旦碰到情況，應(yīng)該怎么處理這個問題。四、禽流感禽流感就是甲型流感病毒，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把它列為世界頭號威脅，為什么是第一號威脅？這種病毒早在40年前發(fā)現(xiàn)，可以突破禽和人的界限，從禽傳給人，但是當(dāng)時的傳播力比較低，和現(xiàn)在新型冠狀病毒一樣，但是因為他的傳播力比較弱，沒有引起人的注意。一直到了1997年香港發(fā)生了首例禽流感病人，第一例是一個男孩子，由荷蘭和美國的疾控中心查出來是H5N1的，沒有實驗室傳播可能。流行病調(diào)查，這個患者的幼兒園養(yǎng)有雞，可能給雞接種過了，而且養(yǎng)的雞當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有雞死亡。大陸是在八年后發(fā)生的。2005年10月8號，湖南湘潭地區(qū)發(fā)現(xiàn)患者，是12歲的女孩子，10月17號患者死亡。結(jié)合患者的X光片、血和分泌物診斷，多個實驗室互相比對，到11月16號才發(fā)布結(jié)果，這是中國大陸第一例禽流感病人，叫高致病性的禽流感H5N1。從那以后，幾乎每年都會有禽流感的報告，散發(fā)在多個省份，病死率高。達到了60%。所以禽流感比SARS更可怕。（一）禽流感傳染人的主要方式直接傳播，就是由禽或者禽污染造成的環(huán)境直接傳播；也可以通過中間宿主比如豬進行傳播；也可以污染了水、污染了環(huán)境進行傳播。（二）禽流感大流行的條件什么時候禽流感發(fā)生呢？除了家畜家禽，野生動物對環(huán)境的也污染可以造成禽流感，比如候鳥都帶有禽流感病毒的，它的排泄物也可以造成傳染。那么禽流感會不會造成人類的大流行呢？流行的條件有三個：第一，出現(xiàn)亞型病毒，人體普遍沒有免疫力；第二，新病毒能夠在人體中復(fù)制，可以變異；第三，一定要實現(xiàn)人傳人的屏障?，F(xiàn)在三個條件，前面兩個都具備了，就是人與人之間的這個屏障沒有被禽流感突破。如果人群免疫力降低了，整個免疫防疫當(dāng)中出現(xiàn)一個缺陷，或者禽流感病毒免疫了以后毒力增強，攻擊人突破人的免疫系統(tǒng)，造成人傳人，這個時候一次新的世界性大流行就到來了?，F(xiàn)在全球有14個國家發(fā)生禽流感，300多人感染，感染的途徑還不清楚。亞洲地區(qū)是比較危險的地區(qū)，周邊的越南、泰國、柬埔寨已經(jīng)明確有禽流感，包括中國的云南、貴州一帶地方，經(jīng)常都有飼養(yǎng)的雞發(fā)生雞瘟，禽流感隨時都有發(fā)生。因此各個國家都應(yīng)該注意。目前禽流感保持在一個散發(fā)的局面。一旦禽流感突破人與人的界限，造成人傳播人，而且傳播力比較強，這個時候一次新的在人類的流感大流行就發(fā)生了。一旦發(fā)生，就造成全球大的災(zāi)難。這個災(zāi)難比汶川地震還要厲害，在全國各個地方都發(fā)生，救援隊員怎么辦一旦禽流感造成人類大流行，會是什么局面呢兩個方面，第一個，病人成倍增加，并且大量死亡；另一方面，醫(yī)生大量減員，包括被傳染的、病倒的、犧牲的。同時，大量的尸體沒法處理，會衍生更多問題，社會癱瘓，整個經(jīng)濟和社會都處在一個簫條的局面。不明原因傳染病發(fā)生，這是一個危機，造成很大的危害，這個危害除了造成死人以外，對整個社會的心里沖擊是非常厲害的。流感跟人類斗爭，不斷的變異，小的變異變成新的漂移，就是小流行。大的變異比如H5N1，就造成大的流行。所幸，H5N1基本屬于季節(jié)性流感，流行毒力還不是很