藥物商品學(xué)各論-作用于呼吸系統(tǒng)藥物課件

作用于呼吸系統(tǒng)藥物12/4/2022呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀咳、痰、喘——對(duì)癥治療相關(guān)疾?。悍螝饽[支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病12/4/2022咳：咳嗽對(duì)呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。痰：刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。喘：支氣管痙攣主要引起哮喘，同時(shí)因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。12/4/2022哮喘發(fā)病環(huán)節(jié)及藥物慢性氣道炎癥氣道高反應(yīng)性過(guò)敏原或疾病氣道廣泛痙攣通氣障礙①②③④⑤擴(kuò)張支氣管抗炎抗過(guò)敏①β2受體激動(dòng)藥；②茶堿類(lèi)藥；③M受體阻斷藥；④糖皮質(zhì)激素藥；⑤過(guò)敏介質(zhì)阻斷藥12/4/2022

一、腎上腺受體激動(dòng)藥1．非選擇性β受體興奮藥：腎上腺素麻黃堿異丙腎上腺素2．選擇性β2受體興奮藥：沙丁胺醇（舒喘靈）、克侖特羅、特布他林、福莫特羅12/4/2022β2受體激動(dòng)藥特點(diǎn)：選擇性激動(dòng)β2受體口服有效作用較持久（口服4～6h），還有緩釋劑幾無(wú)心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）但劑量過(guò)大可致心驚、頭暈、手指震顫藥物：沙丁胺醇、克侖特羅、福莫特羅、沙美特羅12/4/2022二.茶堿（Theophylline）制劑：氨茶堿（Aminophylline）口服吸收慢，靜脈注射

膽茶堿（Choline

Theophylline）口服

恩丙茶堿緩釋、控釋茶堿制劑：葆樂(lè)輝、舒弗美

特點(diǎn)：平喘作用起效慢，作用較強(qiáng)，維持持久，口服有效12/4/2022平喘機(jī)理12/4/2022不良反應(yīng)胃腸癥狀（輕度）中樞興奮：興奮不安、驚厥靜脈注射太快可致心悸、心律失常、血壓↓↓、低鉀低鎂血癥12/4/2022四、腎上腺皮質(zhì)激素1、平喘作用強(qiáng)大，但起效較慢2、機(jī)制與抗免疫、抗炎癥有關(guān)3、是當(dāng)前治療支氣管哮喘最基本的藥物4、有全身用藥和局部用藥兩種方式，前者不良反應(yīng)多而嚴(yán)重，僅用于嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，并采用靜脈滴注給藥。后者幾乎無(wú)全身性不良反應(yīng)?？勺鳛槁韵跋l(fā)作間歇期首選藥12/4/2022口服潑尼松靜脈給藥氫化可的松、地塞米松霧化吸入倍氯米松制劑

12/4/2022倍氯米松(Beclomethasone）1．局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)600倍

2．用于中度或重度哮喘者，但起效慢，不用于急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)

3．長(zhǎng)期應(yīng)用，不抑制腎上腺皮質(zhì)功能

4．長(zhǎng)期吸入發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口12/4/2022五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（SodiumCromoglycate）、奈多羅米鈉、酮替芬藥理作用1、抑制肥大細(xì)胞釋放致敏介質(zhì)（抑制Ca2+內(nèi)流有關(guān)）2、抑制感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（P物質(zhì)、神經(jīng)激肽

A、B），亦有抑制這些多肽所致的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫3、↓氣道高反應(yīng)性12/4/2022應(yīng)用1、預(yù)防各型哮喘，對(duì)外源性（吸入性）哮喘療效最好，對(duì)內(nèi)源性哮喘僅60%病人有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘可防止全部病例發(fā)作。2、應(yīng)在接觸哮喘誘因前7～10日用藥。3、其他過(guò)敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過(guò)敏性疾病吸入給藥12/4/2022鎮(zhèn)咳藥中樞性：依賴(lài)性、非依賴(lài)性外周性：局部麻醉作用、緩和性作用12/4/2022依賴(lài)性中樞性鎮(zhèn)咳藥嗎啡：用于支氣管癌或主動(dòng)脈瘤所致劇咳；急性肺梗死或急性左心衰竭伴劇咳?？纱颍哼x擇性抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳，對(duì)伴胸痛者尤佳。有依賴(lài)性，粘痰量多者禁用，呼吸不暢或支氣管哮喘者慎用。12/4/2022外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯：較強(qiáng)的局麻作用，抑制局部感受器，阻止咳嗽反射沖動(dòng)傳入，兼有較弱的中樞性鎮(zhèn)咳作用。用于刺激性干咳或陣咳甘草流浸膏：覆蓋在粘膜上，減輕粘膜刺激12/4/2022（一）痰液分泌促進(jìn)藥氯化銨愈創(chuàng)木酚甘油醚12/4/2022氯化銨【作用】（1）口服刺激胃粘膜→輕度惡心→反射性使呼吸道粘液分泌↑

（2）部分從呼吸道排出→管腔內(nèi)高滲→帶出水分【應(yīng)用】

（1）祛痰，常用復(fù)方（2）糾正堿中毒12/4/2022愈創(chuàng)木酚甘油醚作用同氯化銨但較強(qiáng)，用于慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張癥例：息可寧糖漿12/4/2022（二)粘痰溶解藥鹽酸溴已新（必嗽平）：裂解痰中粘多糖乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈）酶制劑：糜蛋白酶表面活性劑：泰洛沙泊12/4/2022藥物作用機(jī)制用