醫(yī)院護(hù)理管理病人安全管理相關(guān)制度及流程

醫(yī)院護(hù)理管理病人安全管理相關(guān)制度及流程一、患者身份識別制度和程序

1、患者身份識別制度

（1）各科室（部門）要進(jìn)一步提高對病人身份識別的準(zhǔn)確性，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，應(yīng)使用“腕帶”做為各項診療操作前辨識病人的標(biāo)志。

（2）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。

（3）放射科、放技科、心電圖等各醫(yī)技科室在接收住院病人治療轉(zhuǎn)運交接時必須首先識別患者身份，認(rèn)真核對病人姓名、住院號、科別、性別、經(jīng)確認(rèn)無誤后才可以給病人進(jìn)行檢查、治療。

（4）醫(yī)務(wù)人員給患者診療、抽血、給藥或輸血等各項操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別，經(jīng)確認(rèn)無誤后才可以給病人進(jìn)行檢查、治療，護(hù)理。

（5）在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人姓名、住院號、科別、性別，與手術(shù)室護(hù)士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對。

（6）昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用紅色“腕帶”，其它病人用藍(lán)色“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施，病情好轉(zhuǎn)后及時紅色“腕帶”更換成藍(lán)色“腕帶”標(biāo)識。

2、患者身份識別程序

住院病人入院時立即使用“腕帶”，急診科、手術(shù)室、ICU、各醫(yī)技科室在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識是否與病歷相符（包括姓名、住院號、科室、年齡）。經(jīng)確認(rèn)無誤后才可以給病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理，確保對正確的患者實施正確醫(yī)療、護(hù)理、檢查。

3、關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU之間）患者識別措施

（1）急診科、ICU、病房、手術(shù)室病人在轉(zhuǎn)運交接病人時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識是否與病歷相符（包括姓名、住院號、科室、年齡），并在相關(guān)記錄單上做好記錄與簽名。

（2）外科各病區(qū)責(zé)任護(hù)士對準(zhǔn)備手術(shù)患者，查對姓名、住院號、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在患者腕帶上標(biāo)明手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位應(yīng)注明左、右。

（3）手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與送手術(shù)者共同核對標(biāo)識上的內(nèi)容，并與患者或家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間，并做好記錄與簽名。進(jìn)入手術(shù)室后，患者麻醉前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等患者的相關(guān)信息。皮膚切開前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士再次共同確認(rèn)。術(shù)后患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士最后共同確認(rèn)患者身份及實施的手術(shù)名稱。術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術(shù)病人回病房，與責(zé)任護(hù)士核對標(biāo)識內(nèi)容，再次確認(rèn)患者。

二、腕帶識別標(biāo)識制度

病人標(biāo)識應(yīng)貫穿于整個醫(yī)療活動中。以往病人信息與病人是分離的，病人因診療原因須在院內(nèi)頻繁地流動，如床位調(diào)動、手術(shù)、各種檢查等一些不確定的因素，常會引起錯誤識別而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故，而當(dāng)前日益復(fù)雜的治療手段和強效藥物增加了發(fā)生巨大錯誤的風(fēng)險。為此，應(yīng)用腕帶，以達(dá)到以下目的：①病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。②有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對。③意識模糊或不清者能被正確識別。④確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。⑤醫(yī)生查房時可使用腕帶，準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。

1、手術(shù)病人（包括微創(chuàng)手術(shù)）、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶，作為病人識別標(biāo)志。

2、腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。

3、入院時無過敏史者佩帶“藍(lán)色”腕帶，住院過程中如發(fā)現(xiàn)藥物過敏，應(yīng)更換“紅色”的警示腕帶。

4、按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。

5、執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作時均需核對腕帶。

三、醫(yī)用管道標(biāo)識規(guī)范

1、凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識，準(zhǔn)確分類，正確粘貼位置。

2、導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。

（1）一類導(dǎo)管（高危導(dǎo)管）：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。

（2）二類導(dǎo)管（中危導(dǎo)管）：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。

（3）三類導(dǎo)管（低危導(dǎo)管）：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。

3、導(dǎo)管評估、記錄要求

（1）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。

（2）評估：高危導(dǎo)管——至少每4小時評估一次，有情況隨時評估。

中危導(dǎo)管——至少每班評估一次，有情況隨時評估

低危導(dǎo)管——至少每天評估一次，有情況隨時評估

（3）記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于導(dǎo)管評估單上，評估單上的內(nèi)容與一般護(hù)理記錄不必重復(fù)；發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄。

（4）上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。

4、導(dǎo)管標(biāo)識

高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱。醫(yī)用管道標(biāo)識由置管者或配合置管的護(hù)士粘貼，粘貼位置常規(guī)距管道外露端口5cm，粘貼時邊緣對齊。使用過程中以不損傷病人為原則。

5、貼標(biāo)識者需簽全名或固定代號，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時應(yīng)及時更換標(biāo)識，如標(biāo)識脫落應(yīng)及時補上。

6、管道內(nèi)置長度或體內(nèi)部位、體外長度應(yīng)在護(hù)理記錄單上正確記錄。

四、藥品標(biāo)簽使用規(guī)范

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方