創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)2006年7月止血包扎固定搬運張家港市第一人民醫(yī)院

田守進嚴(yán)飛倪善軍第一頁，共九十五頁。對威脅人類生命安全的意外災(zāi)害所采取的緊急救護是跨專業(yè)、多學(xué)科、全新概念的一門邊緣科學(xué)

現(xiàn)代急救新內(nèi)涵第二頁，共九十五頁。創(chuàng)傷——

人類永恒的主題第三頁，共九十五頁。人類從來就沒有對創(chuàng)傷具備免疫力創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因——WHO城市居民第四位死亡原因農(nóng)村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（數(shù)秒～數(shù)分鐘）50％早期死亡（2～3小時）30％后期死亡（傷后數(shù)周內(nèi)）20％第四頁，共九十五頁。120車禍現(xiàn)場第五頁，共九十五頁。車禍觸目驚心第六頁，共九十五頁。

救人仍在一念之間救命則需一技在身止血包扎固定搬運

外傷現(xiàn)場急救第七頁，共九十五頁。挽救傷病員的生命防止病情繼續(xù)惡化減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率

創(chuàng)傷急救目的第八頁，共九十五頁。

急救原則先救命后治傷第九頁，共九十五頁。判斷程序

判斷意識判斷呼吸監(jiān)測心跳觀察瞳孔檢查局部

不可忽視沉默的傷員傷情可能甚為嚴(yán)重第十頁，共九十五頁。創(chuàng)傷病人死亡“三高峰”第一死亡高峰：傷后1h內(nèi)50%是院前急救的難點多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等

第二死亡高峰：傷后2～4h30%院前急救的重點多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血

危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”頭10分鐘又是決定性的時間——“白金10分鐘”第十一頁，共九十五頁。危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、血氣胸嚴(yán)重呼吸困難者→立即搶救！重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷→盡快手術(shù)并預(yù)防感染、破傷風(fēng)、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：一般軟組織損傷→現(xiàn)場處理后可參加一線搶救。創(chuàng)傷

傷員的檢傷分類第十二頁，共九十五頁。傷員分類：

Ⅰ危重傷——紅色Ⅱ中重傷——黃色Ⅲ輕傷——綠色0致命傷——黑色救護分區(qū)：

四類傷員搶救區(qū)分別插相應(yīng)顏色彩旗創(chuàng)傷

傷員的分類與救護分區(qū)

保持鎮(zhèn)定搶救積極忙而有序通力協(xié)作第十三頁，共九十五頁。

一.按致傷原因:1.擦傷2.撕裂傷3.刺傷4.切割傷5.挫傷6.火器傷7.沖擊傷等

創(chuàng)傷的分類

二.按受傷部位區(qū)分:腦胸腹肢體等三.按皮膚是否完整區(qū)分:

1.閉和性創(chuàng)傷2.開放性創(chuàng)傷四.按傷情輕重區(qū)分:重傷輕傷（評分系統(tǒng)）第十四頁，共九十五頁。出血的臨床表現(xiàn)頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。

止血第十五頁，共九十五頁。出血特點：

動脈鮮紅噴射危險大

靜脈暗紅涌出可壓迫止血

毛細鮮紅滲出危險小出血種類：

外出血

自創(chuàng)口流出、可見、易辨別易發(fā)現(xiàn)

內(nèi)出血

體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來診斷。血胸、血腹出血量判斷：

＜5%

可自行代償

＞20%

面色蒼白肢體濕冷早期休克

＞40%

面色青紫脈搏快弱測不到血壓

可導(dǎo)致死亡

出血第十六頁，共九十五頁。止血方法1.一般止血法2.指壓止血法3.填塞止血法4.抬高肢體止血法5.強屈關(guān)節(jié)止血法6.止血帶止血法第十七頁，共九十五頁。止血方法一般止血法

創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔?，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。第十八頁，共九十五頁。指壓止血法

以拇指壓迫出血管的上端（近心端）、壓閉血管，阻斷血流（現(xiàn)場急救、短時間）第十九頁，共九十五頁。常見指壓止血法上

顳動脈耳前對著下頜關(guān)節(jié)中

面動脈下頜角處左右兩側(cè)下

頸動脈頸根部氣管外側(cè)搏動的血管向后向內(nèi)第二十頁，共九十五頁。常見指壓止血法1、鎖骨下動脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動的血管加壓4、橈、尺動脈雙手拇指壓迫橈尺動脈搏動（脈搏處）第二十一頁，共九十五頁。常見指壓止血法1和2、股動脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動脈腘窩處雙手拇指4、脛動脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四指分別壓迫脛前及脛后動脈

第二十二頁，共九十五頁。面部出血顳部出血頸部出血第二十三頁，共九十五頁。腋窩和肩部出血前臂出血手掌和手背出血第二十四頁，共九十五頁。大腿出血足部出血第二十五頁，共九十五頁。強屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選第二十六頁，共九十五頁。止血帶止血法

用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(作為最后方法)類型

氣囊止血帶橡皮管、橡皮帶布帶或繃帶等

有彈性無彈性－第二十七頁，共九十五頁。止血帶止血法方法肢體抬高2分鐘局部加襯墊疊層加壓至不出血部位上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿無效注意點

傷口上方近傷口處松緊合適至不出血即可放松1/2~1min/h（毀損肢體可不松）明顯標(biāo)記（時間及部位）

嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶迅速轉(zhuǎn)運氣囊止血帶效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。第二十八頁，共九十五頁。填塞止血法（加壓包扎）創(chuàng)口填塞紗布或棉墊繃帶或三角巾等包扎用于小動、靜脈和毛細血管出血抬高肢體止血法不可靠、效果不佳僅作臨時用第二十九頁，共九十五頁。包扎目的

保護作用（傷口和創(chuàng)面）壓迫止血減少污染和疼痛固定作用（骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等）第三十頁，共九十五頁。包扎包扎要求

輕、快、準(zhǔn)、牢先蓋再包（干凈敷料）不可過緊或傷口上打結(jié)盡量暴露肢端第三十一頁，共九十五頁。包扎材料繃帶、三角巾和多頭帶就地取材（毛巾、包袱、衣服等）第三十二頁，共九十五頁?？噹О?、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前一周的1/3～2/3，粗細相差不多處

掌握“三點一走行”：繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序第三十三頁，共九十五頁?？噹О?、螺旋返折法

環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細不勻處，小腿、前臂。第三十四頁，共九十五頁?？噹О?、8字法

一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝第三十五頁，共九十五頁?？噹О?、回返繃帶包扎法

從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定，適用頭及肢體殘端第三十六頁，共九十五頁。三角巾包扎法可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀制作簡單使用方便容易掌握包扎面積大第三十七頁，共九十五頁。三角巾包扎法1、三角巾頭頂部包扎法底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定第三十八頁，共九十五頁。三角巾包扎法2、頭部風(fēng)帽式包扎法三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié)第三十九頁，共九十五頁。三角巾包扎法3、三角巾面部面具式包扎法

三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口第四十頁，共九十五頁。三角巾包扎法4、胸、背部包扎法底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié)第四十一頁，共九十五頁。三角巾包扎法5、燕尾三角巾包扎肩部第四十二頁，共九十五頁。三角巾包扎法6、三角巾包扎下腹部第四十三頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀和下腹部（1）第四十四頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（2）第四十五頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（3）第四十六頁，共九十五頁。三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（1）第四十七頁，共九十五頁。三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（2）第四十八頁，共九十五頁。三角巾包扎法9、三角巾包扎手、足第四十九頁，共九十五頁。

固定目的避免進一步損傷減輕疼痛便于搬運第五十頁，共九十五頁。

固定材料各種夾板外固定架就地取材傷員胸壁和健肢擔(dān)架繃帶（布帶、衣服等）第五十一頁，共九十五頁。真空夾板充氣夾板第五十二頁，共九十五頁。充氣夾板第五十三頁，共九十五頁。脊柱固定第五十四頁，共九十五頁。其它固定設(shè)備頭部固定器長背板第五十五頁，共九十五頁。其它固定設(shè)備第五十六頁，共九十五頁。

現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。其它固定設(shè)備第五十七頁，共九十五頁。上肢骨折固定法先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前第五十八頁，共九十五頁。下肢骨折固定法大腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定第五十九頁，共九十五頁。下肢骨折固定法小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起第六十頁，共九十五頁。頸椎骨折固定法頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定第六十一頁，共九十五頁。胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折臨時固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕第六十二頁，共九十五頁。骨盆骨折固定法第六十三頁，共九十五頁。固定注意事項1、先救命后治傷2、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3、超關(guān)節(jié)固定4、襯墊5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸7、“原木”原則（脊柱骨盆長骨干）8、開放性骨折：先止血包扎、后固定9、打結(jié)時避開傷口處，松緊適度第六十四頁，共九十五頁。

搬運目的1、脫離危險區(qū)2、把傷員送到技術(shù)條件較完善的醫(yī)院，作進一步檢查和治療第六十五頁，共九十五頁。

搬運方法1、擔(dān)架搬運法2、徒手搬運法

第六十六頁，共九十五頁。搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應(yīng)采用此法。沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡易擔(dān)架。運送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運送時頭在后、腳在前。

擔(dān)架搬運法第六十七頁，共九十五頁。擔(dān)架搬運法

擔(dān)架的種類1、帆布擔(dān)架2、繩索擔(dān)架3、被服擔(dān)架4、四輪擔(dān)架第六十八頁，共九十五頁。擔(dān)架搬運法

擔(dān)架搬運的方法

1、由3～4人組成一組，將傷員移上擔(dān)架2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀察病情變化3、抬擔(dān)架的人腳步、行動一致，前面的邁左足，后面的邁右足，平穩(wěn)前進4、向高處抬時（上臺階、過橋等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時則相反第六十九頁，共九十五頁。徒手搬運法

現(xiàn)場無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運路程近，病情較輕時可以采用。此法對傷員和搬運者都比較累。重傷員不用此法徒手搬運的方法

1、單人搬運法2、雙人搬運法3、三人或多人搬運法

第七十頁，共九十五頁。徒手搬運法單人搬運法

1、扶持法2、抱持法3、背馱法背馱法第七十一頁，共九十五頁。徒手搬運法雙人搬運法

1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式椅托式坐抬法第七十二頁，共九十五頁。徒手搬運法雙人搬運法拉車式第七十三頁，共九十五頁。徒手搬運法雙人搬運法平抱和平托式第七十四頁，共九十五頁。徒手搬運法雙人搬運法

1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式椅托式坐抬法第七十五頁，共九十五頁。徒手搬運法三人或多人搬運法

第七十六頁，共九十五頁。脊柱骨折搬運法

對疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運時應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。第七十七頁，共九十五頁。上：錯誤加重損傷下：正確

脊柱骨折搬運法第七十八頁，共九十五頁。①背：背傷員匍匐前進，或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走②夾：夾持傷員，側(cè)身前進③拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶于其腋下，然后拖拉運走④抬：雙人徒手抬送傷員⑤架：就地取材制成臨時擔(dān)架，搬運傷員戰(zhàn)時傷員搬運第七十九頁，共九十五頁。1、搬運前再檢查、處理2、動作輕快協(xié)調(diào)避免震動3、搬運三原則：不扭曲不擠壓不同方法4、宜臥不宜坐5、昏迷傷員頭側(cè)位呼吸道暢通6、觀察體征和病情變化7、注意天氣

搬運注意事項第八十頁，共九十五頁。

由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點。顱腦損傷

第八十一頁，共九十五頁。1.立即對病人的傷情進行簡單的檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進行加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。顱腦損傷

救治要點第八十二頁，共九十五頁。

病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜

嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻

運送途中應(yīng)平臥、頭側(cè)位，注意及時清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎

顱腦損傷

救治要點第八十三頁，共九十五頁。胸腹部傷口腸管溢出急救處置第八十四頁，共九十五頁。燒（燙）傷

指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。

第八十五頁，共九十五頁。處理程序：

沖脫泡

蓋送燒（燙）傷

第八十六頁，共九十五頁。燒（燙）傷

流動的冷水沖洗越早越好持續(xù)10～30min直到疼痛減輕沖第八十七頁，共九十五頁。燒（燙）傷

冷水中慢慢衣物脫去，勿把水泡弄破脫第八十八頁，共九十五頁。燒（燙）傷

在冷水中連續(xù)泡30min，將余熱完全除去泡第八十九頁，共九十五頁