其他少收癌-前列腺癌精確放療

習(xí)勉中習(xí)勉中山大學(xué)腫瘤防治中療IMRT/放療劑量提 雄激素IMRT/癌癌治療2主要內(nèi)1根治性放療靶區(qū)勾12淋 區(qū)域的勾23正 的勾畫及劑量限3極低危極低危低危組中危高危組極高<<>GS評(píng)分7T分靶區(qū)的制定原：MRICTV：根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分組的病理學(xué)和影像 制受 轉(zhuǎn)PTV：考 移動(dòng)度和擺位誤低危D’Amico,etal.IJROBP,749例PC術(shù)后標(biāo)低?；颊?32例— 包膜和/Kestinetal.IJROBP,344例PC術(shù)后標(biāo)低?；颊?06例—Wheeleretal.HumPathol,688例PC根治術(shù)無(wú)包膜外侵者（138例），不會(huì)發(fā)生SVI或低危CTV:只包括整 ，不需包 、淋 中/高危風(fēng)險(xiǎn)Teh,etal.IJROBP,712例PC術(shù)后標(biāo)5mm者CTV:應(yīng)包 及其周圍0.5cm的組中/高危風(fēng)險(xiǎn)Kestinetal.IJROBP,344例PC術(shù)后標(biāo)中、高危患者238例—中位浸潤(rùn)深度1.01％>2.0隨 的增加 受侵概率增中/高危風(fēng)險(xiǎn)中危組 CTV應(yīng)包 及其周圍0.5cm的組1.0cm高危組 CTV應(yīng)包 ＋鄰2.0cm主要內(nèi)1根治性放療靶區(qū)勾12淋 區(qū)域的勾23正 的勾畫及劑量限3盆腔淋 區(qū)的照WPRTRTOGRTOGGETUG- 、EORTC的意見(jiàn)不一識(shí)腔 照具體照射范圍不一？對(duì)研究結(jié)果造成偏淋 區(qū)照射區(qū)域遠(yuǎn)端髂髂髂骶閉上界:下界：恥骨聯(lián)合上淋 區(qū)髂外、髂內(nèi) ：在血管周圍外擴(kuò)約骶前 ：S1-S3水平，包括骶骨前1cm的范髂外髂外、髂內(nèi)髂外、髂內(nèi)、骶前淋 區(qū)S3水平以下髂外、髂S3水平以下髂外、髂內(nèi)淋 區(qū)髂外髂外 止于股骨頭上閉孔 止于恥骨聯(lián)合上主要內(nèi)1根治性放療靶區(qū)勾12淋 區(qū)域的勾23正 的勾畫及劑量限3盆腔正常組織直股骨常用窗寬：250～400窗位：25～40：勾畫注囊狀 ，正常成人容量輪廓清晰，建議勾畫形狀、體積、位置的變化度 CT定位與分次放療前需充Viswanathanetal.IJROBP,：放射損急性反機(jī)制粘膜急性炎

慢性反機(jī)制血管阻塞，缺血性改壁纖維化，順應(yīng)性下癥狀非特異尿頻、尿急

癥狀慢 炎：排 、頻、潰瘍 、瘺道：劑量限劑量－體積效應(yīng)尚不明僅小部分文獻(xiàn)證 受照劑量與副反應(yīng)的發(fā)生率相推薦V55GyV60GyV65GyV70GyV75GyRTOG（常規(guī)分割 V55Gy≤ V70Gy≤Viswanathanetal.IJROBP,Lawtonetal.IJROBP,直腸：勾畫注全長(zhǎng)上界：續(xù)接乙狀結(jié)腸（約S3髂關(guān)節(jié)下緣下界：延 （約坐骨結(jié)節(jié)下緣CT定位、分次放療前應(yīng)排空直Michalskietal.IJROBP,直腸：放射損急性放射性直腸機(jī)急性放射性直腸機(jī)制腸粘膜上皮細(xì)胞變性壞粘膜充血、水腫、炎滲癥狀大便次數(shù)增多、里急重感、粘液便、血便貧機(jī)制間質(zhì)癥狀遷延性腹瀉、失腸狹窄、梗阻 穿孔≥2≥2≥60Gy相關(guān)≤45GyMichalskietal.IJROBP,Gullifordetal.IJROBP,DosemendedV50＜ V60＜ V65＜V70＜ V75＜RTOGV50≤V70≤（常規(guī)分割應(yīng)相對(duì)更嚴(yán)格的控制高劑量受照體積（V70、劑量限制點(diǎn)未必完全適用于Michalskietal.IJROBP,Lawtonetal.IJROBP,輪廓輪廓勾畫損傷微血損傷微血管閉缺血性壞癥狀多發(fā)生于放療后11～21疼痛、骨折、關(guān)節(jié)活動(dòng)受V50V50＜RTOGTD5/5=52TD50/5=65EmamietDose（常規(guī)分割Emamietal.I