基礎(chǔ)護(hù)理之鼻飼與吸痰

基礎(chǔ)護(hù)理操作鼻飼與經(jīng)鼻、口吸痰十病區(qū)陸倩倩第一頁(yè)，共四十頁(yè)。CONTENTS01.鼻飼并發(fā)癥03.經(jīng)鼻、口吸痰操作02.鼻飼基礎(chǔ)操作04.經(jīng)鼻、口吸痰的預(yù)防與處理鼻飼與經(jīng)鼻、口吸痰的護(hù)理操作，是臨床操作中重要的護(hù)理操作，是基礎(chǔ)護(hù)理操作的必要考核指標(biāo)之一。鼻飼概念鼻飼目的及適應(yīng)癥插管要點(diǎn)插管之解剖結(jié)構(gòu)鼻飼之注意事項(xiàng)鼻飼的預(yù)防及處理

概念目的、適應(yīng)癥

操作要點(diǎn)第二頁(yè)，共四十頁(yè)。01鼻飼的基礎(chǔ)操作nasogastricgavage將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。PARTONE第三頁(yè)，共四十頁(yè)。不能由口進(jìn)食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；口腔疾患，不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；早產(chǎn)兒；病情危重的患者；拒絕進(jìn)食的精神患者；神經(jīng)性厭食患者。鼻飼的目的遵醫(yī)囑對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。適應(yīng)癥indication：01第四頁(yè)，共四十頁(yè)。插管要點(diǎn)：有專(zhuān)家認(rèn)為——從人體解剖看,人體食管長(zhǎng)度約25cm,咽喉部長(zhǎng)度約15～16cm,總長(zhǎng)度40cm,胃管有3個(gè)側(cè)孔,從頂端至第3個(gè)側(cè)孔的距離為10cm,表明胃管插管深度必須在50cm以上。01插管長(zhǎng)度1.前額發(fā)際→劍突距離2.鼻尖→耳垂→劍突距離參考數(shù)據(jù)：成人大約為45～55cm；嬰幼兒大約14-18cm.插入會(huì)厭部時(shí)（15cm）

抬高頭部

以加大咽部的弧度。注意：清醒患者，保持溝通；吞咽動(dòng)作，“橡皮面條”檢測(cè)法：抽：胃液，見(jiàn)胃液；聽(tīng)：10ml空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲；看：胃管末端無(wú)氣泡。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。插管之解剖結(jié)構(gòu)咽部解剖特點(diǎn)：鼻咽部、口咽部、喉咽部食管三狹窄：環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、穿膈肌裂孔處02軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開(kāi)口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。

鼻咽部1軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。2粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作?？谘什凯h(huán)狀軟骨水平處，起始處距門(mén)齒15cm；平氣管分叉處，起始處距門(mén)齒25cm；穿膈肌裂孔處，起始處距門(mén)齒40cm。食管三狹窄1，會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣；2，最狹窄，且有兩個(gè)開(kāi)口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至14~16cm時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。喉咽部

第六頁(yè)，共四十頁(yè)。02鼻飼并發(fā)癥Nasalfeedingcomplications

1注意事項(xiàng)

2預(yù)防及處理PARTTWO第七頁(yè)，共四十頁(yè)。02鼻飼之注意事項(xiàng)及護(hù)理1：

每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次。

每次灌食量不超過(guò)200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時(shí)左右。

每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。

第八頁(yè)，共四十頁(yè)。02鼻飼之注意事項(xiàng)及護(hù)理2：

長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)胃管種類(lèi)不同適時(shí)更換胃管。通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。灌注的食物過(guò)冷，過(guò)熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫度測(cè)試。

在灌注前注意食物，餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。02鼻飼之注意事項(xiàng)及護(hù)理3：給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開(kāi)，以防凝塊。注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過(guò)多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達(dá)到上胸部抬高（30－45度)。千萬(wàn)不要忘記哦!第十頁(yè)，共四十頁(yè)。鼻飼并發(fā)癥：鼻、咽、食管粘膜損傷出血胃食管反流誤吸胃潴留腹瀉、便秘呃逆、嘔吐02水、電解質(zhì)紊亂胃管脫出第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。鼻、咽、食管粘膜損傷出血：發(fā)生原因：02臨床表現(xiàn)：咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。1反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；2長(zhǎng)期留置胃管；3禁食、唾液分泌減少。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。02胃食管反流誤吸：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。發(fā)生原因：1.體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松弛2.胃腸功能減弱，速度過(guò)快，胃內(nèi)容物過(guò)多，腹壓增高3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：1.嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。2.吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問(wèn)及濕性啰音和水泡音。3.胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。02胃食管反流誤吸之預(yù)防與處理：---11.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢查胃潴留量。管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°。管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。發(fā)生誤吸怎么辦？02立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。02胃潴留：發(fā)生原因：一次鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。重型顱腦損傷患者多發(fā)臨床表現(xiàn)：1腹脹；2抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量>150ml；3嚴(yán)重者可引起胃食管反流。評(píng)估胃內(nèi)殘留液

a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；

b.胃內(nèi)容物在100-150ml之間，延緩或停止鼻飼。喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-45度角；持續(xù)泵入者每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，定時(shí)鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。02預(yù)防與處理：1.鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。腹瀉、便秘：02發(fā)生原因之腹瀉：1．鼻飼液過(guò)多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格無(wú)菌腸道感染

4．灌注太快，濃度過(guò)大，T過(guò)高或過(guò)低刺激腸蠕動(dòng)5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者發(fā)生原因之便秘：

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。02腹瀉之預(yù)防與處理：1.無(wú)菌原則每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度38～40℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開(kāi)始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.詢(xún)問(wèn)飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)暫停喂食。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。便秘之預(yù)防與處理：021.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑用開(kāi)塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用3.0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。4.老年病人因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。呃逆、嘔吐之呃逆：呃逆:又稱(chēng)“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門(mén)關(guān)閉而突然停止吸氣。021膈神經(jīng)受胃管刺激。

發(fā)生原因：2喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。臨床表現(xiàn)：2數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。輕者2晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

重者---1---2第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。02呃逆之預(yù)防及處理：1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開(kāi)水，棉球不要過(guò)濕。

2.發(fā)生呃逆

分散注意力

輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手。遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注?；蛴寐缺骸⑼衅方o予足三里穴封閉。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。02嘔吐之預(yù)防及處理：喂養(yǎng)前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂養(yǎng)中:如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。喂養(yǎng)后:

根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。03經(jīng)鼻、口吸痰操作Oralandnasalsuctionoperation

吸痰術(shù)時(shí)利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法。PARTThree第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。經(jīng)鼻、口吸痰操作03將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，導(dǎo)致不能將痰液咳出，或?qū)I吐物誤吸。吸痰的目的用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開(kāi)、會(huì)厭功能不好等患者。適應(yīng)證1衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的附件：《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》2《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》

3外科ICU護(hù)理技術(shù)操作流程參考資料第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。03利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下幾種方法:1電動(dòng)吸引器吸痰法

2注射器吸痰法

3中心吸引裝置吸痰法1中心負(fù)壓裝置：吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，即可吸痰。2電動(dòng)吸引器

組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表、儲(chǔ)液瓶、安全瓶組成。

原理：1接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。

2安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并通過(guò)橡膠管相互連接。經(jīng)鼻、口吸痰操作第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。經(jīng)鼻、口吸痰操作之要點(diǎn)：03one告知患者，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備：如有活動(dòng)義齒應(yīng)取出（放入冷開(kāi)水內(nèi)存放，每日更換冷開(kāi)水，班班交接）。評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、通過(guò)觀察病人的SpO2及喉部、肺部（肺尖、下肺）的聽(tīng)診，判斷痰液的量和粘稠度、按需吸痰。TwoThree1

選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管（成人10-12F，小兒6-8F）。吸痰管應(yīng)一用一換。2吸痰前后給予高流量（5-7L/min）氧氣吸入2分鐘。

檢查吸痰器的性能是否完好，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。因負(fù)壓過(guò)高．可導(dǎo)致氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，負(fù)壓過(guò)低，痰液不易吸盡，達(dá)不到清理呼吸道的目的。因此，負(fù)壓選擇為：成人-300~-400mmHg,兒童-150~-300mmHg,小兒＜-150mmHg.Four插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓（折疊吸痰管以消除負(fù)壓）。神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開(kāi)口器助其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸凈痰液，吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插，損傷粘膜。每次吸痰時(shí)間小于15秒。Five第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。03痰液粘稠度的判斷：

具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：

1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；

2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；

3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。

第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。背部叩擊促進(jìn)排痰03叩背原則：雙手成杯狀交替叩背，從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度適宜，頻率約200次/min。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。經(jīng)鼻、口吸痰操作

之并發(fā)癥的預(yù)防處理041345低氧血癥26呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。04低氧血癥之預(yù)防與處理

1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何觯植粫?huì)阻塞氣道。

2、吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。

3、刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激4，吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。

6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。7、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過(guò)。8、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。04呼吸道粘膜損傷之預(yù)防與處理1：1、使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。

2、選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽扇艘话氵x用12-14號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒常選用6-8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管插入的長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1-2cm，避免插入過(guò)深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。

4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停2-3分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。04呼吸道粘膜損傷之預(yù)防與處理2：5、每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0錯(cuò)誤！未找到引用源。53.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.3錯(cuò)誤！未找到引用源。26,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。

8、鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生吸氧黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。04感染之預(yù)防與處理：

1、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無(wú)滅菌，外包裝有無(wú)破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專(zhuān)人使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過(guò)其高度的70%-80%。2、痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4000U進(jìn)行霧化吸入，每日三次，必

要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和1:2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。4、發(fā)生局部感染著，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。04心律失常之預(yù)防與處理：1.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合防止心律失常。2.如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心跳驟停立即實(shí)施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟搏起器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。04阻塞性肺不張之預(yù)防與處理1：1、根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管的長(zhǎng)度，將吸引管插至超出氣管插管末端1-2cm的位置進(jìn)行淺吸引。2、采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。3、每次操作最多吸引3次，每次操作不超過(guò)15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，避免壓力過(guò)高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。4、插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無(wú)效吸引。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。04阻塞性肺不張之預(yù)防與處理2：5、加強(qiáng)肺部體療，每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身同時(shí)給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥—左側(cè)臥—右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰液易于通過(guò)體位