學(xué)校結(jié)核病聚集性感染疫情處置

張明標(biāo)學(xué)校聚集性結(jié)核病疫情處置第一頁(yè)，共三十頁(yè)。全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率緩慢下降學(xué)生報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核每年2季度有一個(gè)明顯的高峰第二頁(yè)，共三十頁(yè)。全國(guó)不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病分布全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者1076938人其中學(xué)生肺結(jié)核患者59831人（占5.56%）15-24歲組占學(xué)生報(bào)告總數(shù)的84.3%

2009年全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)及年齡組分布第三頁(yè)，共三十頁(yè)。2009年浙江省登記學(xué)生肺結(jié)核人數(shù)浙江省登記學(xué)生肺結(jié)核人數(shù)共計(jì)1453例。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。東陽(yáng)市近年來(lái)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況第五頁(yè)，共三十頁(yè)。學(xué)校結(jié)核病疫情爆發(fā)案例2009年浙江省爆發(fā)6起學(xué)校結(jié)核病疫情2008年金華市某中學(xué)爆發(fā)學(xué)校結(jié)核病2010年浦江縣某中學(xué)爆發(fā)學(xué)校結(jié)核病第六頁(yè)，共三十頁(yè)。近年來(lái)針對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情的相關(guān)文件浙疾發(fā)[2009]184號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》金市疾控[2010]9號(hào)文件《關(guān)于下發(fā)金華市學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)方案的通知》衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）的通知》第七頁(yè)，共三十頁(yè)。定義聚集性感染/集團(tuán)感染(groupinfection)和暴發(fā)流行的關(guān)系：暴發(fā)流行必然發(fā)生在聚集性感染之后,暴發(fā)流行是聚集性感染的繼續(xù)和發(fā)展,是結(jié)核病流行中的一種特殊形式。某一地區(qū)或人群中，在短時(shí)期內(nèi)由同一傳染源感染，結(jié)核病人異常增加，稱之為暴發(fā)。IUATLD定義：由一個(gè)傳染源造成的，6人發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病，或涉及兩個(gè)以上家庭，雖未發(fā)生結(jié)核病，但是結(jié)素陽(yáng)性人數(shù)達(dá)20人以上者稱之為集團(tuán)感染。我省的定義：指學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄、勞教等集團(tuán)或團(tuán)體,短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）發(fā)現(xiàn)2例及以上存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人(包括結(jié)核性胸膜炎)。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。東陽(yáng)市結(jié)核病聚集性感染疫情處置技術(shù)方案內(nèi)容(也適用于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情）將結(jié)核病聚集性感染疫情劃分為三級(jí)。一般疫情（Ⅲ級(jí)），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)1-10例及以下疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)1-5例及以下臨床診斷肺結(jié)核病人(包括結(jié)核病胸膜炎)；在某一特定人群中，短期內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例實(shí)驗(yàn)室診斷或纖維空洞型臨床診斷肺結(jié)核病人；較大疫情（Ⅱ級(jí)），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)11-20例疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)6-10例確診肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2-3例傳染性肺結(jié)核病人；重大疫情（Ⅰ級(jí)），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)20例以上疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例以上確診肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上例傳染性肺結(jié)核病人第九頁(yè)，共三十頁(yè)。

疫情的分級(jí)響應(yīng)（浙江省征求意見(jiàn)稿）一般疫情（Ⅲ級(jí)）：縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級(jí)疾病預(yù)防控制中心，必要時(shí)請(qǐng)示市級(jí)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置；在當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下迅速成立疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處置技術(shù)專家組；當(dāng)?shù)貞?yīng)立即開(kāi)展傳染性肺結(jié)核病人的隔離處置，確診病人的臨床診斷救護(hù)工作，疑似肺結(jié)核病人的核實(shí)診斷，密切接觸者的篩查，同時(shí)積極開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查等工作。對(duì)確診的肺結(jié)核病人統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，實(shí)行免費(fèi)診治、規(guī)范管理。較大疫情（Ⅱ級(jí)）：市級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到縣級(jí)疫情報(bào)告后應(yīng)立即將疫情報(bào)告市級(jí)衛(wèi)生行政部門和省疾病預(yù)防控制中心。市級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疫情的核實(shí)、疫情應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。必要時(shí)請(qǐng)示省疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置；重大疫情（Ⅰ級(jí)）：省疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即將疫情報(bào)告省衛(wèi)生廳和國(guó)家疾控中心結(jié)核病控制中心。省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疫情的核實(shí)、疫情應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。必要時(shí)請(qǐng)示國(guó)家疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。根據(jù)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào)文件要求

一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。

（一）聚集性疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、疫情監(jiān)測(cè)縣區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要指定專人每日瀏覽《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的肺結(jié)核報(bào)告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，要指派專人通過(guò)電話或前往學(xué)校對(duì)患者進(jìn)行追蹤核實(shí)工作，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系并核實(shí)診斷?？h區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)凡確診登記1例以上學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)立即通知患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)，由校醫(yī)負(fù)責(zé)患者的追訪核實(shí)工作，對(duì)核實(shí)無(wú)誤的信息要及時(shí)向?qū)俚氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。2、疫情報(bào)告（1）責(zé)任報(bào)告單位縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為結(jié)核病暴發(fā)疫情的責(zé)任報(bào)告單位。（2）報(bào)告主要內(nèi)容報(bào)告結(jié)核病聚集性疫情時(shí)，要詳細(xì)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下一步處置措施等。（3）報(bào)告時(shí)限縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情，經(jīng)初步核實(shí)后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向疫情發(fā)生所在地衛(wèi)生行政主管部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）聚集性疫情的應(yīng)急處置

在聚集性疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置過(guò)程中時(shí)應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理邊完善的原則。1、疫情處置的組織準(zhǔn)備（1）當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制中心初步核實(shí)疫情后，應(yīng)及時(shí)向?qū)W校的教育主管部門進(jìn)行疫情通報(bào)，并組織由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)人員成立疫情應(yīng)急處置小組，明確參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員分工，必要時(shí)，請(qǐng)求上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門提供技術(shù)援助。同時(shí)，要求疫情發(fā)生所在的學(xué)校要作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，配合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)對(duì)處置。（2）準(zhǔn)備疫情處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、PPD皮試用品，采樣器材、消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等應(yīng)急裝備物資。（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置前應(yīng)根據(jù)初步了解的情況制定調(diào)查方案，具體包括調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法和內(nèi)容、采集標(biāo)本的種類和檢測(cè)的項(xiàng)目與方法、擬采取的控制措施、控制措施效果評(píng)價(jià)方法以及人、財(cái)、物的準(zhǔn)備情況等。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和學(xué)校要密切配合，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生所在學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作。（1）目的：宣傳結(jié)核病防治的基本知識(shí)，提高學(xué)校師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為，使他們主動(dòng)配合接受檢查，如實(shí)提供有關(guān)情況，配合隔離和督導(dǎo)化療。消除疫情發(fā)生所在學(xué)校有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。（2）形式：結(jié)核病知識(shí)專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。（3）宣教的主要內(nèi)容①結(jié)核病是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的呼吸道傳染病，容易在人群中傳播。②人群感染的機(jī)率大，在我國(guó)約有一半的人群感染結(jié)核菌，但并不是所有感染的人都會(huì)發(fā)病。營(yíng)養(yǎng)不良、作息不規(guī)律、過(guò)度勞累等均會(huì)造成發(fā)病的機(jī)會(huì)增加。③感染的人群一旦出現(xiàn)結(jié)核病的可疑癥狀，包括咳嗽、咳痰等，應(yīng)及時(shí)到屬地所在的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。④確診的肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中，要遵循醫(yī)囑，保證全療程的規(guī)則服藥治療，結(jié)核病是完全可以治愈的。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。

3、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（1）召開(kāi)座談會(huì)，了解疫情發(fā)生和處理過(guò)程在當(dāng)?shù)卣慕M織協(xié)調(diào)下，疫情應(yīng)急處理小組的工作人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即召開(kāi)由教育主管部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)，學(xué)生、家長(zhǎng)、教師等代表參加的座談會(huì)，聽(tīng)取疫情發(fā)生情況和處理過(guò)程匯報(bào)。（2）現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查調(diào)查疫情發(fā)生地的學(xué)校名稱、詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級(jí)（班級(jí)）組成及人數(shù)、學(xué)生來(lái)源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生條件。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。（3）疫情基本情況調(diào)查逐例核實(shí)病例診斷，詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過(guò)程，目前的健康狀況。對(duì)目標(biāo)區(qū)域和人群以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展病例搜索，詳細(xì)地分析結(jié)核病患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系等，對(duì)疫情的規(guī)模和嚴(yán)重程度作出綜合判斷。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。（4）個(gè)案流調(diào)對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者開(kāi)展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，既往結(jié)核病史和接觸史，發(fā)病和診斷、治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的具體活動(dòng)情況等。通過(guò)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的工作、學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細(xì)記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關(guān)系、接觸時(shí)間、接觸場(chǎng)所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細(xì)住址、聯(lián)系電話等。疫情現(xiàn)場(chǎng)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開(kāi)展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。（5）密切接觸者調(diào)查根據(jù)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場(chǎng)所和持續(xù)時(shí)間，確定密切接觸者。密切接觸者是指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間在同一房間或同一樓層學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學(xué)（或同事、室友）、教師等；以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。并將確定的密切接觸者調(diào)查信息填寫在附件3。（6）傳染源的調(diào)查結(jié)合流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細(xì)分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時(shí)空分布上的聯(lián)系，盡可能查找引起本次疫情的主要傳染源及明確的傳播鏈。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。4、現(xiàn)場(chǎng)控制措施（1）確診肺結(jié)核患者對(duì)確診的肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診至屬地所在的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，并建立患者的病案記錄，按照國(guó)家規(guī)劃實(shí)施工作指南中確定的化療方案對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后,憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情診斷，經(jīng)學(xué)校討論同意后可復(fù)學(xué)或參加工作；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加工作或?qū)W習(xí)。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。（2）疑似肺結(jié)核患者對(duì)暫時(shí)不能確診的疑似患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診；診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性的物。對(duì)經(jīng)抗炎治療后仍懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。對(duì)疑似肺結(jié)核患者明確診斷前依照確診肺結(jié)核病人的管理方式進(jìn)行全程督導(dǎo)或管理，直至明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴(yán)格按照確診肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。（3）密切接觸者①密切接觸者篩查※篩查范圍根據(jù)所有確診患者的個(gè)案流調(diào)信息確定密切接觸者人數(shù)及分布，積極追訪查找密切接觸者，盡快完成密切接觸者篩查。如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性（PPD反應(yīng)≥15mm）超過(guò)30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)進(jìn)行篩查，以此類推。※篩查方法對(duì)所有的密切接觸者采取下述檢查措施，將篩查結(jié)果填寫在附表4：1）結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開(kāi)展結(jié)核菌素（PPD）檢查，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。2）胸片檢查：對(duì)因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥10mm的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時(shí)加拍一張側(cè)位片。3）痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：凡胸片異常者和/或有可疑結(jié)核病癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者），作痰涂片抗酸桿菌檢查，同時(shí)有條件的應(yīng)做痰結(jié)核菌培養(yǎng)，要保留培養(yǎng)陽(yáng)性病人的結(jié)核菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。②密切接觸者處理◆密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者：要轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并建立患者的病案記錄，按照國(guó)家規(guī)劃實(shí)施工作指南中確定的化療方案對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和督導(dǎo)管理?！魡渭働PD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者：PPD直徑大于15mm者或有水皰者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；或服用免疫抑制劑超過(guò)1個(gè)月者PPD直徑大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過(guò)程中副反應(yīng)的處理。預(yù)防性服藥推薦方案：推薦使用6個(gè)月的異煙肼，劑量10～15mg/kg/日，每日不超過(guò)300mg?；?個(gè)月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量10～20mg/kg/日，每日不超過(guò)600mg?；?個(gè)月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前；利福噴丁一周兩次，劑量10～20mg/kg/次，每次不超過(guò)600mg（預(yù)防性治療知情同意書參見(jiàn)附件6）。預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展；在進(jìn)行預(yù)防性治療前，必須排除活動(dòng)性結(jié)核??；并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)?！粑催M(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。

（4）患者的治療管理1）患者治療對(duì)于學(xué)生和教職員工中確診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，要到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的抗結(jié)核病治療。肺結(jié)核病患者的治療方案參照“中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南”執(zhí)行。2）患者管理患者管理要根據(jù)學(xué)校師生是否休學(xué)與復(fù)學(xué)進(jìn)行分類管理。學(xué)校師生的休復(fù)學(xué)原則應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)出示修復(fù)學(xué)證明。休學(xué)對(duì)象①菌陽(yáng)病人（包括涂陽(yáng)或培陽(yáng)患者）。②病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰患者。

③具有明顯的肺結(jié)核癥狀。

復(fù)學(xué)條件①菌陽(yáng)病人至少經(jīng)過(guò)2個(gè)月規(guī)則治療，癥狀減輕或消失、病灶明顯吸收、連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。②菌陰病人經(jīng)2個(gè)月規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶有較明顯吸收，空洞縮小，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。

第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。3）不同類型患者的治療管理要求（1）休學(xué)患者對(duì)于休學(xué)的戶籍患者納入居住地的結(jié)防體系進(jìn)行治療管理；對(duì)于返回原籍的患者，學(xué)生所在地的結(jié)防機(jī)構(gòu)將患者治療信息轉(zhuǎn)入到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)，按照跨區(qū)域管理方案的要求執(zhí)行。（2）未休學(xué)或已復(fù)課的患者由校醫(yī)或室友監(jiān)督服藥，社區(qū)醫(yī)生定期訪視，并將訪視記錄的情況及時(shí)反饋給結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。（5）環(huán)境消毒對(duì)發(fā)生疫情的學(xué)校，要加強(qiáng)環(huán)境的清掃與消毒工作。對(duì)確診病例和疑似病例的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時(shí)）；對(duì)病例生活、學(xué)習(xí)、居住的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（用0.5%～1.0%過(guò)氧乙酸溶液或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑薰蒸或噴霧）,也可用紫外線照射消毒）；并要加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)患者使用的被褥等物品要進(jìn)行晾曬，對(duì)居住房間的空調(diào)進(jìn)行必要的清洗。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。（三）疫情處置效果綜合評(píng)估1、應(yīng)急處置小組應(yīng)根據(jù)疫情發(fā)生、發(fā)展和現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程，及時(shí)總結(jié)應(yīng)急處置過(guò)程的相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。結(jié)案報(bào)告要及時(shí)提交衛(wèi)生行政部門、疫情發(fā)生地的學(xué)校教育行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（1）初次報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括疫情的發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、病例的“三間分布”、可能的原因、已采取的措施及下一步的工作安排等。（2）進(jìn)程報(bào)告報(bào)告疫情的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、事件的原因、勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。（3）結(jié)案報(bào)告疫情處置結(jié)束后2周內(nèi),應(yīng)提交結(jié)案報(bào)告，應(yīng)急處置工作小組對(duì)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行全面總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，包括疫情接報(bào)和核實(shí)情況、疫情概況、疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理過(guò)程、結(jié)論和建議等。結(jié)案調(diào)查報(bào)表的書寫格式參見(jiàn)附件5。