渣渣科-耳鼻咽喉科2004級教案

耳鼻咽喉頭頸外科教案咽的應(yīng)用解目的要求熟悉與臨床關(guān)系密切的咽部應(yīng)用解（Waldeyer淋巴環(huán)）的概念、腺樣體及咽的分鼻咽（上咽 喉咽（下咽

鼻咽前方：后鼻頂后壁：腺樣體（咽扁桃體下方：鼻咽口咽喉咽：喉兩側(cè)：梨狀后方：環(huán)后咽壁的構(gòu)咽壁的分層粘膜纖維肌層（咽縮肌組、 組、腭帆肌組外膜咽壁的構(gòu)筋膜間隙咽后咽旁咽的淋巴組咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)外環(huán):主要由咽后淋、下頜角淋、頜下淋、頦下淋等組成。腭扁桃體（扁桃體扁桃體的結(jié)腺樣體（咽扁桃體位于鼻咽頂后壁形似半個剝皮橘子 隱窩，咽囊出生后即存在，6~7歲時最顯著，一10歲以后逐漸萎縮急性咽炎 目的要求熟悉急性咽炎的臨床表現(xiàn) 及治療概急性咽炎(acutepharyngitis)是咽粘膜、可單獨發(fā)生常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎病 、 、副流。通過飛沫和密切接觸傳染 病淋巴濾泡：腫大，有黃白色點狀滲出物頸 ：常腫大臨床表起病較急先有咽干，灼熱、粗糙感繼有咽痛，吞咽時尤重，可放射至耳部全身癥狀：程度不一，一般較輕病程：若無并發(fā)癥，一般一周內(nèi)可檢下頜角 腫大，壓痛根據(jù)病史、癥狀及體征鑒 急性傳染血液?。ㄑ什砍霈F(xiàn)假膜壞死并發(fā)中耳炎、鼻竇炎及呼吸道急性炎癥治局部治療：含漱液、含片 慢性咽目的要求熟悉慢性咽炎的概念、病因及病理掌握慢性咽炎臨床表現(xiàn) 及治療概慢性咽炎(chronicpharyngitis)是咽粘膜、多見于成年人病程長，癥狀頑固，較難治愈病局部因素急性咽鄰 慢性炎理化因素刺全身因素病單純慢性咽 肥厚萎縮性與干燥臨床表 檢根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎 治病因治療：尤其重要中醫(yī)中藥：包括口服、含化、外貼治局部治單純性：含漱液漱口，含服含片萎縮性與干燥性：2%碘甘油，維生素AB2、C、E急性扁桃體目的要求 概急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭桃體病菌和混合不少見。厭氧菌、革蘭氏桿菌。誘受涼、潮濕、過勞煙酒過度、有害氣體刺激上呼吸道 灶等病理分卡 毒引起，炎癥限于粘膜表面隱窩性：炎癥源于扁桃體隱窩臨床分卡他性：與病理一致化膿性：包括濾泡性和隱窩性臨床表 卡他性的全身癥狀及局部癥狀均較檢急下頜角淋常腫大。根據(jù)典型癥狀和體征 不難鑒咽白喉：假膜特點 癥狀，涂片咽峽炎：單側(cè)咽痛，潰瘍，涂單核細(xì)胞增多癥：全身 ，血液粒細(xì)胞缺乏癥：壞死，全身情況，血液白血?。簤乃?，全身 ，血液并發(fā)淋炎及咽旁膿腫。菌產(chǎn)生的Ⅲ型反應(yīng)。扁桃體周圍膿發(fā)生于急性扁桃體炎起病后的3~4天發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇（） 扁桃體周圍膿治一般治療：適 。解熱鎮(zhèn)痛局部治療：漱口慢性扁桃體 證概慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)多由急 病主要致病菌：鏈球菌、葡萄球菌反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎 病理分臨床表常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，主要癥狀小兒扁桃體過度肥大，可影響呼吸（打鼾）可有頭痛、乏力、低熱等全身癥狀檢扁桃體和舌腭弓慢性充血隱窩口有時可見黃、白色干酪樣物常有下頜角 腫大根據(jù)病史、局部檢查進 主 依據(jù)：反復(fù)急性發(fā)作史注意：扁桃體的大小不能作 依據(jù)鑒扁桃體生理性肥扁桃體角化扁桃體腫并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎等“病灶”扁桃 治非手術(shù)治療：目前療效不夠理想扁桃體切除術(shù)適應(yīng) 病灶扁桃（全身或鄰 ）扁桃體良性腫瘤。 扁桃體切除 急性炎癥時，一般不施行手術(shù) 嚴(yán)重的全身疾病扁桃體切除 傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，不宜手術(shù)婦女期前和期、妊娠期，不宜手 疾病高，白細(xì)胞計