靜脈治療護(hù)理規(guī)范

關(guān)于靜脈治療護(hù)理規(guī)范第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國(guó)80%住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超過(guò)75%的工作時(shí)間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六靜脈治療是突出的問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題：缺乏標(biāo)準(zhǔn)、要求，培訓(xùn)藥物配置問(wèn)題：空氣污染、液體污染等職業(yè)暴露問(wèn)題：針刺傷、化療藥溢出等穿刺技術(shù)問(wèn)題：神經(jīng)損傷、導(dǎo)管異位等輸液量增加問(wèn)題：核對(duì)等各種錯(cuò)誤增加輸液并發(fā)癥問(wèn)題：外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染輸液治療不良事件及投訴率增加第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六輸液治療不良事件的后果投訴打人糾紛免單賠款媒體介入第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

2013-11-14由中華人民共和國(guó)醫(yī)政衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2014-5-1實(shí)施第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛第7頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、維護(hù)流程第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六一、范圍和規(guī)范性引用文件范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療（infusiontherapy)將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常有工具包括：

一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港及輸液輔助裝置第10頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語(yǔ)和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter)

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管輸液港（implantablevenousaccesspour)

完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六中心靜脈導(dǎo)管（cvc）第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語(yǔ)和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六第17頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六二、術(shù)語(yǔ)和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI：（catheterrelatedbloodstreaminfection)

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38度）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六三、縮略語(yǔ)第20頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求標(biāo)準(zhǔn)：1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀：

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心）中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3）

第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求2、從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。（每年參加培訓(xùn)）解讀：PICC知識(shí)培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)詁第22頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六四、基本要求

PICC技能培訓(xùn)：（1）PICC置管操作（2）置管中問(wèn)題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等。4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。解讀：護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括治療目的、預(yù)期的結(jié)果和治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益。第23頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序操作程序：1、基本原則2、操作前評(píng)詁3、穿刺4、應(yīng)用5、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6、輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8、導(dǎo)管的拔除第24頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解讀：（1）、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者。（2）、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及要“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。（3）、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：3、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：（1）乙烯手套（薄膜手套）有4﹪-63﹪，橡膠手套有3﹪-52﹪的不可見(jiàn)滲透。（使用4-6小時(shí)后）（2）使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部（3）戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：4、靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。解讀：在置入中央血管通路裝置時(shí)，護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)核查清單，來(lái)確保符合無(wú)菌的技術(shù)和操作流程。第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：5、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入

PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。解讀：置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施：（1）手衛(wèi)生（2）最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施（口罩、無(wú)菌隔離衣、帽子、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾。（3）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑）（4）穿刺點(diǎn)的最佳選擇（5）必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI。第29頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：6、PICC穿刺以用PICC、

CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。標(biāo)準(zhǔn)：7、穿刺用維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡﹤2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯已定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀(guān)察。第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀：穿刺部位皮膚消毒方法：1、用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替他物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1-3分鐘，待稍干后再用70%-80%乙醇脫碘。

第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則3、使用有效含量≥2g/l氯已定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2-3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)4、使用70%-80%乙醇溶液擦拭2遍，作用3分鐘。5、使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3-5分鐘。6、其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作。第32頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針炙部位、各種診療性穿刺等毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積≥5cm×5cm

中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm,至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm).第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——基本原則標(biāo)準(zhǔn)：9、置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用無(wú)菌油膏。解讀：

1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。

2、局部使用用無(wú)菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評(píng)詁標(biāo)準(zhǔn)：1、評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀：評(píng)詁是從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟。第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評(píng)詁標(biāo)準(zhǔn)：2、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀：1、減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。2、保證充分的血液回流。第36頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評(píng)詁標(biāo)準(zhǔn)：3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性鋼針。解讀：1、謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4小時(shí)）的靜脈治療。2、可用于患者單次采取血標(biāo)本。3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mosm/l的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止?jié)B出引起的組織壞疽。4、頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量給藥。第37頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評(píng)詁標(biāo)準(zhǔn)：4、PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）標(biāo)準(zhǔn)：5、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓管除外）標(biāo)準(zhǔn)：6、PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓管除外）解讀：1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物。2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第38頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——操作前評(píng)詁標(biāo)準(zhǔn)：7、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸注。解讀：1、不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600molm/l的液體等藥物。2、治療周期：通常為少于1周的治療。3、適用輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪ⅰ５?9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——穿刺標(biāo)準(zhǔn)：1、穿刺（1）PVC穿刺（包括頭皮鋼針和外周靜脈留置針穿刺）PVC穿刺步驟：A）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)。B）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。C）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后再次進(jìn)入少許。D）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。E）選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。第40頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——穿刺PVC穿刺注意事項(xiàng)：1）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。3）小兒不宜首選頭皮靜脈。4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第41頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用1、靜脈注射（1）應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)?shù)耐谱⑺俣?。?）注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。（3）推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第42頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用2、靜脈輸液（1）應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。（2）輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀(guān)察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。（3）輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（特殊藥物護(hù)士在旁輸完離開(kāi)）第43頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用3、PN（1）宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。（2）配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。（3）宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完。（4）存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。（解讀：提前半小時(shí)）第44頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用（5）輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期和時(shí)間。（6）應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。

（解讀：不混入其他藥液）（7）單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。（8）在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。（9）應(yīng)注意觀(guān)察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第45頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用4、密閉式輸血（1）輸血前應(yīng)了解患者的血型、輸血史及不良反應(yīng)史。（2）輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。（3）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀(guān)察15分鐘后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（4）血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。第46頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

——應(yīng)用（5）全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。（解讀：輸入多時(shí)要分次取血）（6）輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（7）輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋低溫保存24小時(shí)。第47頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)：2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10毫升以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。標(biāo)準(zhǔn)：3、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。第48頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)解讀：

A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)：

A：評(píng)估：判斷導(dǎo)管功能是否健全。

C：沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全。

L：封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的

Lock=正壓、有效、安全的封管。首選：?jiǎn)蝿┝啃∑款A(yù)沖洗器；推薦優(yōu)先使用制備好的無(wú)菌產(chǎn)品，如預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器。第49頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：4、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。標(biāo)準(zhǔn)：5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mlPICC及CVC可用0-10u/ml解讀：

最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍（PICC4Fr+延長(zhǎng)裝置*2=2.66ml外周留置針容積20Ga*2=2.20ml;采血或者輸血，可能需要更大的容量。對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第50頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：6、連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天標(biāo)準(zhǔn)：5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mlPICC及CVC可用0-10u/ml第51頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6、敷料的更換（1）應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。（2）無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。第52頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用1、輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。2、輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。3、使用輸血器時(shí)，輸血前使用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生時(shí)鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第53頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用4、輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。5、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6、經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。（不少于15秒）第54頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。2、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。3、輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，PICC、CVC、

PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少生7天更換1次，肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第55頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六留置：2018年2月6日10:00

牛文娟第56頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六五、操作程序

—導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)96小時(shí)更換一次。2、應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。3、PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。第57頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)6分，星期六4、靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)

24小時(shí)密閉性。解讀：1、當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置。2、當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置。3、應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替