骨折病人的護理-概述

常見的四肢骨折

項目名稱概述臨床表現(xiàn)治療要點鎖骨骨折鎖骨中外1/3，青少年多見肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇三角形懸吊、手術(shù)復(fù)位肱骨髁上骨折肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生，兒童多見肘部向后出于半屈位、伴有血管神經(jīng)損傷切開復(fù)位，內(nèi)固定、血管神經(jīng)探查、松解或修復(fù)術(shù)尺橈骨干雙骨折青少年多見不能旋轉(zhuǎn)活動、手指呈屈曲狀糾正旋轉(zhuǎn)后固定、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定常見的四肢骨折

項目名稱概述臨床表現(xiàn)治療要點Colles骨折橈骨下端3cm以內(nèi)的伸直型骨折典型畸形，側(cè)面銀叉樣、正面槍刺樣復(fù)位后固定股骨干骨折肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生，兒童多見局部畸形、膝、髖關(guān)節(jié)不能活動手術(shù)和非手術(shù)治療股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基部間骨折下肢活動受限，不能站立和行走非手術(shù)固定，手術(shù)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)脛腓骨骨折脛骨平臺下至踝以上畸形顯著，腓總神經(jīng)損傷非手術(shù)固定，手術(shù)固定第五節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折約占全身骨折的5%—6%，以胸腰段脊柱骨折多見，多伴有脊髓和馬尾神經(jīng)損傷一、脊柱損傷（一）病因與發(fā)病機制病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力（二）臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：損傷局部疼痛，活動障礙，損傷部位的棘突明顯壓痛2、并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀3、活動受限、脊柱畸形、嚴重時合并脊髓損傷（三）輔助檢查1、X線檢查:首選的檢查方法2、CT3、MRI

（四）治療要點先挽救生命、后處理骨折穩(wěn)定性骨折：臥硬板床休息、持續(xù)牽引，腰背肌鍛煉

不穩(wěn)定性骨折：開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（五）常見護理問題1、軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2、疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥脊髓損傷、壓瘡、肺部感染、

泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓

形成（六）護理措施1、術(shù)前護理（1）急救搬運：A、脊柱骨折伴休克者不宜立即搬運，應(yīng)就地搶救B、搬運工具選用硬板擔架或木板，必須保持脊柱伸直位，禁止一人搬運或一人抬頭，一人抬腳法搬運C、疑有頸椎損傷者，保持頭頸軀干一直線上頸椎骨折病人的轉(zhuǎn)送法、翻身法（2）病情觀察（3）指導(dǎo)或協(xié)助患者床上翻身可自行翻身者~必須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱不可自行翻身者~協(xié)助軸式翻身（4）備好各種急救藥品及器械（5）術(shù)前準備2、術(shù)后護理（1）術(shù)后患者的搬運：頸椎手術(shù)后保護頸部，防止旋轉(zhuǎn)屈伸，翻身時保持頭顱、軀干一直線上，側(cè)臥30°~40°；腰椎術(shù)后保持肩、髖一平面（2）術(shù)后體位：頸部保持中立位，平臥2h，腰椎術(shù)后需平臥8h（3）病情觀察引流液的觀察后、并發(fā)癥的觀察（4）指導(dǎo)患者早期進行鍛煉：仰臥挺腹訓(xùn)練、俯臥背伸訓(xùn)練（七）健康指導(dǎo)1、功能鍛煉：第1月在床上活動鍛煉，2~3月下床進行步行或適度的活動2、定期復(fù)查脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥，胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有功能障礙，為四肢截癱，簡稱四癱一、病因及病理1、脊髓震蕩: 最輕微的脊髓損傷。暫時性功能障礙，數(shù)分或數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)2、脊髓挫傷或出血：脊髓實質(zhì)性破壞3、脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷4、脊髓受壓:骨折移片、碎片等擠入錐管內(nèi)直接

壓迫脊髓5、馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位二、臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，大小便失控，2-4周后變?yōu)榀d攣性癱瘓2、脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚鞍狀感覺缺失3、馬尾神經(jīng)損傷：損傷下面弛緩性癱瘓三、輔助檢查X線檢查：最常用的檢查方法CT:MRI:四、治療要點1、解除脊髓壓迫2、穩(wěn)定脊柱3、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性脊髓損傷五、常見護理問題1、低效性呼吸形態(tài)與呼吸肌、神經(jīng)損傷及活動

受限有關(guān)2、自理能力缺陷綜合征與四肢癱瘓后活動或功

能受限有關(guān)3、潛在并發(fā)癥壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染

下肢深靜脈血栓形成六、護理措施1、心理護理2、改善呼吸功能：觀察、吸氧、保持呼吸道通

暢、輔助呼吸、氣管切開3、改善營養(yǎng)狀況4、并發(fā)癥的護理（1）壓瘡（2）泌尿系統(tǒng)感染（3）肺部感染（4）體溫失調(diào)5、加強功能鍛煉七、健康指導(dǎo)1、加強急救知識的教育2、加強安全防護3、功能鍛煉的指導(dǎo)4、飲食指導(dǎo)第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、概述

關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。多見于青壯年和兒童。常見的有肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位（一）病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,受輕微外力可反復(fù)致脫位。按脫位后時間分為：新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周。2閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：（二）病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345（三）臨床表現(xiàn)一般癥狀關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹關(guān)節(jié)功能障礙234畸形

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛專有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。123（四）輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等（五）治療要點時間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉疾病項目肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位分類前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位后脫位、外側(cè)方、內(nèi)側(cè)方、前脫位前脫位、后脫位、中心脫位并發(fā)癥腋神經(jīng)損尺神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)方肩、Dugas征陽性肘關(guān)節(jié)半屈曲狀，肘后三角關(guān)系破壞屈曲內(nèi)收內(nèi)旋短縮畸形治療要點手牽足蹬法復(fù)位，旋屈肘90度，3w，腕部、手指肘關(guān)節(jié)屈曲90度2-3w，肱二頭肌外展中立位24-48h、3w禁止坐起，休息4w一、常見的護理問題1、疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)2、皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)3、知識缺乏缺乏本病的治療和康復(fù)知識護理二、護理措施1、疼痛護理藥物、動作輕柔、托扶患肢、冷熱敷2、協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位3、保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當延長時間。4、并發(fā)癥的觀察和護理5、功能鍛煉（1）肩關(guān)節(jié)固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。3周后指導(dǎo)彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)、爬墻上舉，爬墻外舉、滑車帶臂上舉等訓(xùn)練。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛