轉(zhuǎn)移性癌課件

－補(bǔ)維malignantlymphoma惡性淋巴瘤的護(hù)理一、概念惡性淋巴瘤(malignantlymphoma，ML)是發(fā)生于淋巴結(jié)和(或)結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤，來(lái)源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，是一組可以高度治愈的實(shí)體腫瘤在我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤中占第八位。每年發(fā)病2~4/10萬(wàn)人口。男性高于女性

我國(guó)發(fā)病年齡較年青,NHL多于HL。二、病因病因免疫缺陷病毒感染染色體因素輻射幽門螺桿菌感染職業(yè)因素三、病理及分類1、霍奇金?。℉D）

組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞成分復(fù)雜。多見(jiàn)于青年，兒童少見(jiàn)，首見(jiàn)癥狀常是無(wú)痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大（占60％~80％），左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）可見(jiàn)于各種年齡組，但隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多。男較女為多。大多也以無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首見(jiàn)表現(xiàn)，但較HD為少除淋巴細(xì)胞分化良好型外，NHL一般發(fā)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散3、皮膚瘙癢：這是霍奇金病較特異的表現(xiàn)。局灶性瘙癢發(fā)生于病變部淋巴引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。4、酒精疼

約17%～20%霍奇金病患者，在飲酒后20分鐘，病變局部發(fā)生疼痛。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)，具有一定的診斷意義。當(dāng)病變緩解后，酒精疼痛即行消失，復(fù)發(fā)時(shí)又重現(xiàn)。酒精疼痛的機(jī)理不明4)皮膚

非特異性損害常見(jiàn)的有皮膚瘙癢癥及癢疹。瘙癢在霍奇金病較為多見(jiàn)（占85%），可先于其他皮疹而出現(xiàn)。嚴(yán)重汗閉也偶可見(jiàn)到。5)扁桃體和口、鼻、咽部

淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，臨床有吞咽難、鼻塞、鼻衄。6)其他淋巴瘤尚可浸潤(rùn)胰腺，發(fā)生吸收不良綜合征?？v隔灑巴瘤轉(zhuǎn)移至心包，可引起局部腫瘤。浸潤(rùn)乳腺、甲狀腺、淚腺、膀胱、睪丸和卵巢等而引起相應(yīng)癥狀者很罕見(jiàn)。五、診斷與鑒別1、病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)、皮膚、肝脾活檢。2.骨髓穿刺及活檢（最好取雙髂嵴）。3.血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類（注意有無(wú)惡性細(xì)胞）、血小板計(jì)數(shù)、血沉等。4.血液生化檢查：包括血清蛋白電泳等。5.血清免疫球蛋白檢查。6.放射學(xué)檢查：胸部正側(cè)位X線片等。7.漿膜腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查。8.細(xì)胞免疫功能檢查：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞型、NK細(xì)胞和OT試驗(yàn)等。9.超聲檢查：腹部、盆腔、淋巴結(jié)等。六、治療以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療是治療的基本策略手術(shù)治療僅限于活組織檢查；合并脾機(jī)能亢進(jìn)者則有切脾指征，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。骨髓移植對(duì)60歲以下患者，能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療，結(jié)合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長(zhǎng)期緩解和無(wú)病存活期干擾素有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)，應(yīng)用方法和確切療效尚在實(shí)踐探索中體溫過(guò)高皮膚完整性受損與化療及放療副反應(yīng)、皮膚瘙癢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與與化療及放療副反應(yīng)、腫瘤消耗有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)知識(shí)缺乏與疾病愈后康復(fù)有關(guān)預(yù)感性悲哀與病情反復(fù)有關(guān)八、護(hù)理措施（二）皮膚完整性受損的護(hù)理措施向病人解釋輕度的皮膚受損是放療中的正?，F(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)可減輕皮膚受損的程度。指導(dǎo)病人進(jìn)行照射野皮膚的保護(hù)：①皮膚要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否則加重皮損。②內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖衣料。③不能讓日光暴曬和風(fēng)吹。④不能用過(guò)熱的水洗浴。⑤不能用刺激性強(qiáng)的洗滌用品。⑥不能涂抹保濕性藥物與含有金屬離子的藥物，以免水分在電離作用下潛熱加重皮膚灼傷，而金屬離子在照射時(shí)可產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)。指導(dǎo)病人在皮膚產(chǎn)生不同程度反應(yīng)時(shí)的護(hù)理方法：①早期即干性反應(yīng)時(shí)（紅斑、刺癢），可涂收斂止癢藥物如膚疾散、地塞米松霜?jiǎng)?。②皮膚出現(xiàn)針尖樣小水皰、滲液，為濕性反應(yīng)期，可涂抗炎生肌的油膏如中藥雙草油或魚肝油軟膏。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施病人惡心、嘔吐最嚴(yán)重期間，遵醫(yī)囑予以止吐藥教給病人實(shí)施減輕、預(yù)防惡心、嘔吐的措施攝入不引起惡心、嘔吐的食物，如干面包片、脆餅干、新鮮水果等。當(dāng)病人感到惡心嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，做深呼吸。進(jìn)餐時(shí)讓病人采用半臥位或坐位、以利吞咽，并在飯后保持此資勢(shì)30min防誤吸。發(fā)熱者做好降溫護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家屬提供營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的可口食物。每周監(jiān)測(cè)體重1次，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

保持口腔衛(wèi)生，保證每日2次口腔護(hù)理。每日多次用鹽開(kāi)水含漱，尤其是進(jìn)食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物殘?jiān)?，并觀察口腔粘膜有無(wú)異常、牙齦有無(wú)紅腫。保持良好的排便習(xí)慣，多飲水，多進(jìn)食蜂蜜、香蕉等，防大便干結(jié)致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及會(huì)陰部衛(wèi)生，每次便后清洗，并用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴20min。若并發(fā)口腔粘膜改變，可用制霉菌素溶液含漱；若并發(fā)肛周感染疼痛，可用利多卡因-慶大霉素溶液保留灌腸或濕敷。遵醫(yī)囑使用抗生素。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施

向病人解釋保持心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定是康復(fù)的重要基礎(chǔ)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不要盲目忌口。每天進(jìn)行一定的活動(dòng)，如散步、打太極拳，但要避免劇烈活動(dòng)?？祻?fù)期間不要頻繁社交，不去人口稠密區(qū)，防止感冒。行腔內(nèi)放療病人，每日仍須進(jìn)行腔道沖洗，連續(xù)3-6個(gè)月，有出血時(shí)禁止沖洗。

（六）預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施積極安慰和鼓勵(lì)病人，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的傾訴，并給予支持和理解。幫助病人分散注意力，使病人放松情緒，如幫助病人按摩、鍛煉、聽(tīng)音樂(lè)等。保持環(huán)境的整潔舒適，并始終陪伴在病人身旁。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，對(duì)有疑慮的病人給予心理疏導(dǎo)，講解治療的重要性。了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，以便有所準(zhǔn)備九、出院指導(dǎo)1.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期復(fù)診。

惡性淋巴瘤容易在鎖骨，腋下，腹股溝會(huì)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，放化療不能根治，因?yàn)榉呕煂?duì)正常細(xì)胞和惡性淋巴細(xì)胞沒(méi)有辨別能力。惡性淋巴瘤潰爛后，傷口不易愈合，所以建議不要或者少用外貼膏藥。以防潰爛十、健康教育1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒2、不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物3、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞4