短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理常規(guī)課件

短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理內(nèi)一科一、定義短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù)。二、疾病癥狀由于缺血的部位不同，其表現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點(diǎn)、眼前有陰影搖晃，光線減少或一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木，有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出眩暈、頭暈、偏頭痛、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。四、疾病治療1.藥物治療抗血小板凝聚劑，用于保護(hù)腦灌注、預(yù)防血栓。①阿斯匹林腸溶片：首選藥物，以晚間10點(diǎn)左右服用為宜。應(yīng)用小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，降低短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)，降低死亡率。小劑量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可減少副作用，有利于長(zhǎng)期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達(dá)。②氯吡格雷③西洛他唑（培達(dá)）：抗血小板聚集及擴(kuò)張血管。這三種抗血小板藥長(zhǎng)期服用均可有出血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)。④潘生丁加阿司匹林：為唯一被批準(zhǔn)的聯(lián)合用藥。2.抗凝治療可選用肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療過程中要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用安全；華法令可預(yù)防非瓣膜疾患的房顫。3.溶栓靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：①發(fā)病<1h。②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。③實(shí)驗(yàn)室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。4.外科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。目前國(guó)外已開展得較多，但其遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而國(guó)內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗(yàn)。5.改善腦循環(huán)可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。五、護(hù)理1．休息短暫性腦缺血發(fā)作期過后，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜外出和從事體力勞動(dòng)。對(duì)有心功能障礙者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2．臥位由于短暫性腦缺血患者起病急驟，而癥狀短暫，24h又可自然緩解恢復(fù)常態(tài)，故發(fā)作期間患者應(yīng)取平臥位，頭取自然位置，避免左右轉(zhuǎn)動(dòng)和過伸過屈，直到癥狀消失為止。因急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屆．可改變腦血流量而發(fā)生頭暈和不穩(wěn)感，從而加重缺血發(fā)作。3．飲食應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物，對(duì)有高血壓、動(dòng)脈硬化，心臟疾患可根據(jù)病情給子低脂和低鹽飲食。4，心理護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作多突然發(fā)病，患者多極度緊張，恐懼，故應(yīng)細(xì)心向患者解釋病情，給予鼓勵(lì)和安慰，護(hù)理人員及陪人更應(yīng)穩(wěn)定情緒，發(fā)作期間．應(yīng)沉著冷靜，各種治療護(hù)理動(dòng)作經(jīng)輕，態(tài)度和藹可親，語言親切．使患者由情緒上的緊張變?yōu)榉€(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療和護(hù)理。3.可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用腸溶阿司匹林或潘生丁等，以改善腦循環(huán)。同時(shí)還可選用作用于血管平滑肌、增加腦流量的藥物，如尼莫地平和腦益嗪等。伴有糖尿病者應(yīng)積極有效控制血糖；伴有高血脂的病人除了調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)