物理因素?fù)p傷救護(hù)課件

物理因素所致疾病救護(hù)中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。[病因與發(fā)病機(jī)制]病因：夏季長(zhǎng)時(shí)間暴曬、長(zhǎng)時(shí)間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下發(fā)病機(jī)制：散熱過(guò)程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過(guò)多，周?chē)h(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過(guò)輻射(60%)、蒸發(fā)(25%)、對(duì)流（12%）散失）3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見(jiàn)，多見(jiàn)于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過(guò)多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周?chē)h(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。（2）熱痙攣多見(jiàn)于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后。大量出汗后補(bǔ)充體液過(guò)程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過(guò)低導(dǎo)致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見(jiàn)，體溫多正常。（3）熱射病可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后發(fā)病。體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害?？杀憩F(xiàn)為高熱/超高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭；DIC，腦水腫，肝腎功能受損。[處理]一、中暑病人的現(xiàn)場(chǎng)處理對(duì)先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開(kāi)救護(hù)1、脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息2、口服充分的電解質(zhì)溶液/靜脈補(bǔ)液3、降溫措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身體，冰敷。4、口服輔助性治療藥物1）人丹

2）十滴水3）藿香正氣水（2）體內(nèi)中心物理降溫1）4～10℃5%GNS1000ml大靜脈快速滴注2）4～10℃5%GNS1000ml灌腸3）4～10℃5%GNS1000ml注入胃內(nèi)*應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將直腸溫度降至39.0℃以下。四、搶救過(guò)程護(hù)理配合要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。物理降溫過(guò)程中，應(yīng)配合肢體的按摩。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況有痙攣或意識(shí)障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全。留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量（＞30ml/h）、注意觀察休克、DIC、急性心腎功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象。人入水后屏氣而被迫深呼吸大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡呼吸道完全梗阻窒息溺死淡水血管內(nèi)溶血高血鉀心臟停搏腎小管堵塞急性腎衰竭海水高鈣、鎂血癥急性肺水腫心臟停搏強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣異常神經(jīng)反射呼吸道完全梗阻窒息心肌缺氧[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭施救落水者：1、下水施救前用最快的速度讓周?chē)娜巳褐溃?、下水前要減輕自己的身體負(fù)重，盡量把身上的衣服脫下；3、在接近溺水者時(shí)要給他提示，確定是否能配合，并從后面接近，不能配合時(shí)需要擊暈后才能施救[處理]一、現(xiàn)場(chǎng)搶救立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間，≯1min）。--膝頂法救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。--肩頂法救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動(dòng)，使積水倒出。--抱腹法救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。二、院內(nèi)救護(hù)1、立即高流量吸氧2、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)3、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫4、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡海水溺水者：5%GNS/血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）淡水溺水者：2～3%鹽水500ml，糾正血液低滲性稀釋5、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時(shí)間內(nèi)升至正常，并注意保溫。6、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。1、急性高原反應(yīng)發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔2500～3000米以上地區(qū)后6～72小時(shí)。停留24小時(shí)以后開(kāi)始逐漸緩解，有較大情況的個(gè)體差異性。表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動(dòng)性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無(wú)力。2、高原肺水腫是最常見(jiàn)且致命的急性高原病，通常在快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的2～4天內(nèi)發(fā)生。過(guò)度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。預(yù)防及處理1、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼吸道感染者不宜進(jìn)入高原地區(qū)。2、進(jìn)入高原前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。3、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進(jìn)入。4、初入高原應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。5、保證充分的液體攝入。6、頭痛時(shí)可服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。嚴(yán)重頭痛時(shí)用乙酰唑胺（500mg每天1次，午后服）與地塞米松（4mg每12小時(shí)1次）聯(lián)合用。7、持續(xù)吸氧8、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。氣道異物梗阻時(shí)的急救方法

1971年4月25日在美國(guó)舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時(shí)不見(jiàn)，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個(gè)嗝后便不再說(shuō)話了，只見(jiàn)他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無(wú)力地耷拉下來(lái)。異物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）Heimlich手法在窒息自救時(shí)的應(yīng)用

Heimlich手法在窒息無(wú)意識(shí)患者的應(yīng)用二、Heimlich手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（