新生兒黃疸的診療過程

第第19頁新生兒黃疸的診療過程新生兒黃疸的診療過程*13200g,2d3d14mg/dl.患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃.1早期黃疸第13200g,生后母乳喂養(yǎng).第2d3d14mg/dl查體:除黃疸外無其他陽性體征.思考:1.診斷及鑒別診斷需作哪些實驗室檢查怎樣治療何時轉(zhuǎn)院皮膚膽紅素與血清膽紅素皮膚膽紅素:皮膚外測定轉(zhuǎn)換為血清膽紅素1.診斷及鑒別診斷生理性黃疸生后2～3d出現(xiàn)4～5d達高峰總膽紅素峰值12.9mg/dl(221mol/L)710d消退本例特點:總膽紅素14mg/dl超過峰值排除生理性黃疸的標準引自AveryGB(ED):Neonatology,2nd.1981,p486,TaeuschHW.BallardRA.(ED):AverysoftheNewborn7thed,1999,p1004生后24h內(nèi)出現(xiàn)的黃(肉眼)1d 5mg/dl5mg/dl(85mol/L).2d10mg/dl12.9mg/dl(221mol/L)..13mg/dl早產(chǎn)兒15mg/dl(257mol/L)4.直膽:1.5～2mg/dl(26～34mol/L)5.黃疸持續(xù):足月兒1周以上早產(chǎn)兒2周以上標準質(zhì)疑本例特點:總膽14mg/dl影響生理性黃疸峰值的因素種族:亞洲印第安非洲墨西哥高加索比歐美高RBC分解血紅素膽綠素膽紅素CO,Hb1molCO=1mol膽綠素測定COHb美/港/日/以:95%百分位17.77mg/dl協(xié)和876例:平均11.93.14mg/dl(北京)95%百分位17.7mg/dl12.9mg/dl占34.4%↙地區(qū):高原平原,HbRBC破壞多遺傳:意大利研究遺傳與RBC膜穩(wěn)定性有關(guān)喂養(yǎng):12mg/dl:母乳13%人工4%15mg/dl:母乳2%人工0.3%母乳喂養(yǎng)兒12mg/dL;12.9mg/dL1975,199433%1985,199150～60%母乳喂養(yǎng)性黃疸(早發(fā)性黃疸)3d母乳少喂奶少入量少熱卡少饑餓脫水血清滲透壓正常,HCT正常,給水總膽增高腸肝循環(huán)增加:入量少,大便排出少,膽紅素在腸道停留時間長,再吸收增加饑餓:成人和動物饑餓時也有黃疸,與肝功有關(guān)COHb:母乳=人工,膽紅素產(chǎn)量未增勤喂:9/d,不喂水和糖水,黃疸減輕促進腸蠕動和腸道排空,減少腸肝循環(huán)再吸收本例需作哪些實驗室檢查血常規(guī):正常:1～3d:Hb184178g/L,HCT0.580.56多血:RBC破壞多,膽紅素產(chǎn)量增加貧血:80～120個分子,直孔+IgGIgG3,IgG1(量少):濃度低,可與Fc性,但量少,直孔-或w+IgG2Fc間孔+IgG4(量少):不發(fā)生溶血輔助診斷:1檢測COHb(膽紅素產(chǎn)量)溶血病的COHb增高,與總膽增高成正比COHb的檢測日齡dmol/Lmg/dLCOHb%溶血病75例2.91.8333.8130.619.53.7 0.8對照40例2.72.0130.672.27.62.4 0.4P0.001P3.2%異常COHb與總膽增高成正比高膽mol/Lmg/dLCOHb%24例3.17者:直孔+組82%直孔-組92%王亞娟等,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2004,79(4):223~225本例ABO母子血型不合,母O子B總膽輕度增高,無貧血,無溶血直孔W+,間孔+母免疫抗體1:16ABO溶血病可疑,或為輕癥高膽紅素血癥(間膽)的診斷步驟間膽增高(+) CoombsT (-)新生兒溶血病HbABORh其他血型正常高網(wǎng)赤低多血癥高雙胎輸血RBC形態(tài)正常母-胎輸血特異性正常內(nèi)出血臍帶結(jié)扎晚球形G6PD腸肝循環(huán)增加SGA楕圓形PK排胎便延遲大便少裂紅細胞DIC腸梗阻固縮熱卡不足脆性出生窒息(PK丙酮酸激酶)↘感染性黃疸先天感染:查血"TORCH"后天感染:有感染病灶本例:精神反應(yīng)良好,無癥狀,白細胞正常,無感染病灶母無感染史可排除感染性黃疸診斷:生理性母乳喂養(yǎng)性3.怎樣治療光療效果:間歇=持續(xù),4htid,8hbid,12hqd1箱多人交替用(光療燈,毯,室)每日總膽:下降1～2mg/dL(5d療效好)上升37W2500gApgar8分ORhD(+)G6PD(-)結(jié)果經(jīng)濟條件差的醫(yī)院比經(jīng)濟條件好的醫(yī)院高膽的發(fā)生率高2.5倍(二)川黃蓮,牛黃,茵陳靜脈注射剤對膽紅素的作用方法:1測定游離膽紅素:辣根過氧化物法2細胞培養(yǎng):觀察膽紅素對細胞的影響結(jié)果中藥使膽紅素與蛋白質(zhì)脫離,游離膽紅素增高細胞培養(yǎng)中加入微量細菌