XX婦幼保健院手術(shù)分級(jí)管理制度

XX婦幼保健院手術(shù)分級(jí)管理制度（試行）（2011年2月增訂）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》規(guī)定，為進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)年輕醫(yī)師基本操作培養(yǎng)，保證手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。一、手術(shù)分類分級(jí)原則（一）手術(shù)分類：我院開展的婦科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、乳腺科手術(shù)。（輔助生殖技術(shù)類手術(shù)、母嬰保健相關(guān)技術(shù)類手術(shù)參照衛(wèi)生部相關(guān)專業(yè)規(guī)范執(zhí)行，不列入本制度管理范圍內(nèi)。）婦科手術(shù)類：傳統(tǒng)類（經(jīng)腹、經(jīng)陰道）內(nèi)窺鏡類（腹腔鏡、宮腔鏡）產(chǎn)科手術(shù)類乳腺科手術(shù)類（二）手術(shù)分級(jí)原則一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）經(jīng)腹婦科類手術(shù)分級(jí)（包括外陰手術(shù)）1級(jí)：簡單輸卵管切除術(shù)；小范圍或疏松粘連的輸卵管切除術(shù)；輸卵管妊娠保守性手術(shù)；卵巢囊腫剔除術(shù)；一般附件手術(shù)；漿膜下肌瘤及＜3cm的子宮體肌壁間肌瘤剔除術(shù)。2級(jí)：廣泛粘連的附件手術(shù)；一般子宮次切術(shù)；外陰良性腫瘤切除術(shù)；3-6cm的子宮體肌壁間肌瘤剔除術(shù)。3級(jí)：困難子宮肌瘤剔除術(shù)；困難子宮次切術(shù)；一般子宮全切術(shù)；需維持妊娠的妊娠期盆腔附件手術(shù)。4級(jí)：廣泛致密粘連的子宮全切術(shù)；殘端宮頸切除術(shù);（二）經(jīng)陰道婦科類手術(shù)分級(jí)1級(jí)：子宮頸息肉摘除術(shù)；診斷性刮宮術(shù)；子宮輸卵管通液或造影術(shù)；子宮粘膜下有蒂肌瘤摘除術(shù)；宮頸電環(huán)切術(shù)（Leep術(shù)）；巴氏腺膿腫切排術(shù)。2級(jí)：宮頸冷刀錐切術(shù)；較小宮頸肌瘤剔除術(shù)；陰道壁囊腫剔除術(shù)；陰道壁良性腫瘤剔除術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);巴氏腺囊腫剔除術(shù)。3級(jí)：陳舊性會(huì)陰1II度舊裂修補(bǔ)術(shù)。4級(jí)：未開展。（三）腹腔鏡下婦科手術(shù)分級(jí)1級(jí)：腹腔鏡檢查；簡單輸卵管切除。2級(jí)：小范圍或疏松粘連；輸卵管妊娠保守性手術(shù)；卵巢囊腫5?6cm以內(nèi)手術(shù)；漿膜下肌瘤2cm以內(nèi)剔除；輸卵管一般手術(shù)。3級(jí)：3?4cm子宮淺表肌瘤剔除；較困難附件手術(shù)；一般子宮次切；廣泛粘連的輸卵管手術(shù)；卵巢囊腫〉6cm的手術(shù)。4級(jí)：未開展。（四）宮腔鏡下婦科手術(shù)分級(jí)1級(jí)：宮腔鏡檢查；宮腔鏡下非電切割操作。2級(jí)：一般性宮腔鏡下操作（限宮腔息肉，小范圍膜狀、索狀粘連）。3級(jí):一般性宮腔內(nèi)電切操作（限2cm內(nèi)的粘膜下肌瘤）。4級(jí)：其它困難宮腔內(nèi)電切操作。（五）產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)1級(jí)：1?會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)；2.會(huì)陰1、11度裂傷修補(bǔ)術(shù)；3?子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)；4.引產(chǎn)術(shù)；5.常規(guī)助產(chǎn)；6.人工胎盤剝離術(shù)。2級(jí)：1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；2.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)；3.臀位助產(chǎn)術(shù)；4.臀位牽引術(shù)；5?胎頭吸引術(shù)。3級(jí)：1.子宮破裂修補(bǔ)術(shù)；2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；3.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮肌瘤挖除術(shù)、附件切除術(shù)、附件腫瘤切除術(shù)。4級(jí)：1.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)；2.會(huì)陰111度裂傷修補(bǔ)術(shù)；毀胎術(shù)；4.新開展的各項(xiàng)手術(shù)。（六）乳腺科手術(shù)分級(jí)1級(jí)：乳腺良性腫瘤摘除術(shù)、乳腺皮膚贅生物摘除術(shù)、乳腺活檢術(shù)、乳腺膿腫引流術(shù)、乳腺部分腺體切除術(shù)。2級(jí)：副乳切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳頭部手術(shù)。3級(jí)：未開展4級(jí)：未開展三、組織管理（一）醫(yī)院成立手術(shù)分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：成員：（二）醫(yī)院成立手術(shù)分級(jí)專家考核小組組長：副組長：成員：四、手術(shù)準(zhǔn)入考核（一）管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，及時(shí)對醫(yī)院開展的各類手術(shù)合理分級(jí)，及時(shí)調(diào)整考核專家組成員，并建立個(gè)人醫(yī)療技術(shù)檔案。（二）考核程序：符合申請資格醫(yī)生自愿申報(bào)，填寫申請表（見附件）。一級(jí)手術(shù)（除內(nèi)窺鏡類婦科手術(shù)）經(jīng)科主任同意批復(fù)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；其他手術(shù)，經(jīng)科主任同意批復(fù)，由專家考核小組考核，考核通過后到醫(yī)務(wù)科備案。（三）申報(bào)資格取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科、外科專業(yè)。兩年內(nèi)無醫(yī)療事故發(fā)生。（四）為保證本制度執(zhí)行初期平穩(wěn)過渡，第一期各類手術(shù)準(zhǔn)入實(shí)行評定與理論考核相結(jié)合的辦法。五、手術(shù)分級(jí)審批規(guī)范手術(shù)分級(jí)審批權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)審批制度是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞。被手術(shù)者系特殊保健對象。各種原因?qū)е職莼蛑職埖??？赡芤鹚痉m紛的。重大、疑難危重、毀損性手術(shù)（如毀容、截肢、重要器官摘除等）、新開展的手術(shù)。以上手術(shù)，均填寫重大疑難手術(shù)審批單，經(jīng)科主任（醫(yī)療組長）審批后，報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長審批備案。（二）常規(guī)手術(shù)填寫手術(shù)審批單，由主治醫(yī)師及科主任審批。（三）急診手術(shù)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷作出決定，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，事后按特殊手術(shù)或常規(guī)手術(shù)審批要求補(bǔ)辦審批手續(xù)。附件XX市婦幼保健院手術(shù)準(zhǔn)入考核申請表姓名職稱畢業(yè)院校申請手術(shù)類別參與該手術(shù)情況★擔(dān)任一助近一年內(nèi)有無手術(shù)嚴(yán)重缺陷（如有請具體填寫）科（病