二、白虎加人參湯課件

二、白虎加人參湯主講：陳建方藥煎服【方藥】知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）人參二兩粳米六合【煎服】上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月，尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血、虛家，亦不可與，得之則腹痛、利者，但可溫之當(dāng)愈。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）

傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。（170）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）原文本方現(xiàn)代臨床常用于暑熱，小兒夏季熱、流行性感冒、大葉性肺炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等急性熱病屬陽(yáng)明氣分熱盛，氣陰兩傷的患者。此外，還用于消渴（如糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多飲多尿癥等等）、紅斑性狼瘡等內(nèi)傷雜病屬肺胃熱盛、津氣兩傷，大渴喜飲之病人。本方和生脈飲、縮泉丸合用治療神經(jīng)性多飲多尿證有較好療效，治療尿崩癥，在某些時(shí)候可改善一些癥狀。臨證思路楊某，男，32歲。病人體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)病已二、三日，發(fā)熱，體溫39.8℃，大汗、口渴引伙飲，皮膚濕潤(rùn)灼熱，口千舌燥。主訴煩熱，有輕度惡風(fēng)，脈見滑數(shù)而芤，心下痞，為處白虎加人參湯，次日體溫正常，有頭痛，口渴，續(xù)服前方二日，數(shù)日后隨訪，言服二日后已復(fù)常。（一）胃熱津傷案

（二）遺尿案

城南婦人，腹?jié)M身重，遺尿，言語(yǔ)失常。他醫(yī)曰:不可治也。腎絕矣。其家驚慌無(wú)措，密召予至，是醫(yī)尚在座，乃診之曰：何謂腎絕?醫(yī)家曰:仲景謂溲便遺失，狂言，反目直視，此謂腎絕也。予曰:今脈浮大而長(zhǎng)，此三陽(yáng)合病也，胡為腎絕?仲景云:腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，澹語(yǔ)、遺尿。發(fā)汗則澹語(yǔ)，下之則額上生汗，手足厥冷，白虎證也。今病人譫語(yǔ)者，以不當(dāng)汗而汗之，非狂言反目直視，須是腎絕脈，方可言此證。乃投以白虎加人參湯，數(shù)服而病悉除。（許叔微醫(yī)案）

（三）嚴(yán)重饑餓癥案

吳某某，女，35歲，1987年12月2日人院。六個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的強(qiáng)烈饑餓感，伴周身出汗、心慌、四肢顫抖，進(jìn)食后癥狀即消失。初每日發(fā)作3-5次，后日漸加重，食畢即饑餓，需不斷進(jìn)食。三個(gè)月內(nèi)體重由52公斤增加至87公斤，腹圍由78厘米增加至126厘米。全身無(wú)力，行走困難。無(wú)煩渴多飲，血壓、脈搏、體溫、呼吸均正常。作B型超聲、腦CT、腦血流圖、24小時(shí)尿17羥、17酮類固醇、空腹血糖測(cè)定等多項(xiàng)檢查均正常。

按語(yǔ):本案中雖無(wú)多飲、多尿、大便干燥之證，但善饑多食一癥其病機(jī)與“中消”相似。在治療方面，程鐘齡提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其腎”。雖未明其方藥，但已立其大法。又《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“壯火食氣?！北景敢泊_實(shí)現(xiàn)有氣虛之證，故以白虎加人參湯清熱、益氣兩相兼顧，投之果中。（五）消渴案(糖尿病)

金某，男，55歲，1981年3月11日初診?？诳识囡?，神疲消瘦，全身無(wú)力，已五六個(gè)月，某醫(yī)院診斷為“糖尿病”，服中西藥不效，前來(lái)就診?；?yàn)?zāi)蛱?+++)，空腹血糖240mg%，舌苔黃白厚，脈洪滑而有力。診為消渴，乃陽(yáng)明熱盛，氣陰兩傷。治宜清熱益氣生津。處方:石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麥冬30克，沙參30克，葛根18克，花粉30克，黨參9克，6劑。（六）暑厥案

林某某，女，38歲。夏月午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，牙關(guān)微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤，診為暑厥。暑熱播灼陽(yáng)明，故見身熱熾盛;暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘;熱郁氣機(jī)則肢厥;熱上擾神明則神昏;脈洪大而芤，為正不勝邪之象。治以清暑泄熱，益氣生津。投白虎加人參湯:朝鮮白參、知母、梗米各15克，石膏30克，甘草9克。服1劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴，且欲冷飲，再投7劑而愈。

按語(yǔ):本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病?！端亻g·生氣通天論)).云:“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！庇衷?“因于暑，汗，煩則喘喝?！逼渌闹世?，乃因陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不達(dá)四肢所致。故以白虎加人參湯清著熱，益氣津。待暑清熱泄，氣津兩復(fù)，則厥疾乃廖。（七）痿證案

李某某，男，71歲,1979年7月23日就診。全身無(wú)力已半年，兩腿無(wú)力較甚，但關(guān)節(jié)不腫不痛，走路不過(guò)一里則勞累不堪，口渴喜冷飲，納呆。脈洪滑。辨為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷。處方:石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，黨參9克，粳米18克。服21劑，納增，口渴止?，F(xiàn)能步行三里而不倦，起坐自如。（劉景祺醫(yī)案）

按語(yǔ):下肢痿軟而見口渴喜冷飲，脈洪滑，乃病在陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛。《素問(wèn)·痿論》指出:“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！惫赎?yáng)明熱盛，傷津耗氣，使四肢筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟，不能行走。故用白虎加人參湯加黨參、花粉以清陽(yáng)明燥熱，兼以益氣生津，此《素間·痿論》所謂“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之又一法也。（八）產(chǎn)后服石膏案俞長(zhǎng)榮《傷寒論匯要分析》載:玉錫村林某妻，產(chǎn)后三日，發(fā)熱不退，口渴，煩躁不安。前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心”癥，以生化湯加減治療，反增氣急，譫語(yǔ)，自汗出。病后二日(即產(chǎn)后五日)請(qǐng)我診治?；颊呙}洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅絳而燥。我與人參白虎湯。處方:生石膏一兩二錢，知母三錢，潞黨參一兩，炙甘草二錢。