兒死方案培訓(xùn)(新模板)課件

山西省5歲以下兒童死亡

監(jiān)測(cè)方案山西醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（婦幼保健院）兒童保健科朱玲教學(xué)安排學(xué)時(shí)：2小時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容：5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)的背景、監(jiān)測(cè)方法、質(zhì)量控制、各級(jí)工作職責(zé)、死因分類(lèi)考核方法：班前問(wèn)卷、班后問(wèn)卷一、監(jiān)測(cè)背景全國(guó)的嬰兒、5歲以下兒童死亡率被國(guó)家統(tǒng)計(jì)局國(guó)務(wù)院婦兒工委國(guó)家人口計(jì)生委等國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)廣泛采用，為我國(guó)制定衛(wèi)生政策，尤其是婦幼衛(wèi)生政策提供了翔實(shí)的依據(jù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）聯(lián)合國(guó)人口基金（UNDP）等國(guó)際組織用這些指標(biāo)衡量和評(píng)價(jià)我國(guó)兒童健康狀況。二、監(jiān)測(cè)目的1、獲得準(zhǔn)確、可靠的嬰兒及5歲以下兒童死亡率。2、觀察2000年至今5歲以下兒童死亡的動(dòng)態(tài)變化。3、分析5歲以下兒童死亡的主要死因，為提供和制定改善兒童保健服務(wù)新對(duì)策提供依據(jù)。3）5歲以下兒童死亡率=監(jiān)測(cè)地區(qū)當(dāng)年5歲以下兒童死亡數(shù)監(jiān)測(cè)地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×1000‰4）主要疾病死因別死亡率=監(jiān)測(cè)地區(qū)當(dāng)年本疾病的死亡數(shù)監(jiān)測(cè)地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×100000/10萬(wàn)7）死亡率的動(dòng)態(tài)變化計(jì)算=

當(dāng)年死亡率-往年死亡率往年死亡率×100%

山西省新生兒死亡率（‰）2011年全省新生兒死亡率低于2010年全國(guó)水平2000年以來(lái)，全省新生兒死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)2011年城市新生兒死亡率較2010年下降22.22%；農(nóng)村新生兒死亡率下降4.28%。

山西省新生兒死亡率（‰）2000-2011年山西省新生兒死亡率城鄉(xiāng)差異趨勢(shì)2000年～2011年農(nóng)村新生兒死亡率高于城市2011年農(nóng)村是城市的2.90倍，高于其他年份。

山西省嬰兒死亡率（‰）2011年全省嬰兒死亡率低于2010年全國(guó)水平2011年全省嬰兒死亡率較2010年下降4.71%2011年全省城市嬰兒死亡率較2010年減少了36.16%，農(nóng)村增加了1.66%。

山西省嬰兒死亡率（‰）2000-2011年山西省嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差異趨勢(shì)2000年～2011年農(nóng)村嬰兒死亡率高于城市2011年農(nóng)村是城市的3.33倍，高于其他年份。山西省5歲以下兒童死亡率（‰）2011年全省5歲以下兒童死亡率低于2010年全國(guó)水平2000年以來(lái)，全省5歲以下兒童死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)，2011年較2010年下降5.05%。2011年城市5歲以下兒童死亡率較2010年減少39.91%；農(nóng)村較2010年增加2.07%山西省5歲以下兒童死亡率（‰）我國(guó)嬰兒死亡率下降過(guò)快？與發(fā)達(dá)國(guó)家相比下降快？

美國(guó)從16.10‰下降到8.40

‰，用了18年日本從18.50‰下降到8.40

‰，用了13年我國(guó)從32.20‰下降到14.9

‰，用了8年

要求數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性四、監(jiān)測(cè)范圍和對(duì)象（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象1、本地戶口已報(bào)戶口的兒童以本人戶口為準(zhǔn)；未報(bào)戶口的兒童以母親戶口所在地為準(zhǔn)。（1）戶口在監(jiān)測(cè)地區(qū)，居住在監(jiān)測(cè)地區(qū)。（2）其母戶口在監(jiān)測(cè)地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測(cè)地區(qū)。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象（3）抱養(yǎng)的子女：以監(jiān)護(hù)人戶口在監(jiān)測(cè)地區(qū)為準(zhǔn)。抱養(yǎng)當(dāng)年出生的嬰兒，須納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)；抱養(yǎng)非當(dāng)年出生的嬰兒，不納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì),若發(fā)生死亡，死亡數(shù)需統(tǒng)計(jì)。（非當(dāng)年出生只報(bào)死亡）戶口在監(jiān)測(cè)地區(qū)，離開(kāi)本地一年以上者不列為監(jiān)測(cè)對(duì)象。當(dāng)年出生：既報(bào)活產(chǎn)，也報(bào)死亡；非當(dāng)年出生：只報(bào)死亡。（三）監(jiān)測(cè)內(nèi)容活產(chǎn)數(shù)、1-4歲兒童數(shù)、總?cè)丝跀?shù)5歲以下兒童死亡數(shù)、死亡原因5歲以下兒童死亡的時(shí)間、地區(qū)、人群分布5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況活產(chǎn)定義孕滿28周（孕周不清，可參考出生體重達(dá)1000克及以上）；娩出后有生命指征之一：心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮（四）資料收集資料收集工具：兩冊(cè)、一卡、一表0-4歲兒童花名冊(cè)兒童死亡登記冊(cè)（與死亡報(bào)告卡內(nèi)容相同）兒童死亡報(bào)告卡0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表1、村級(jí)職責(zé)①留存資料：《0-4歲兒童花名冊(cè)》《0-4歲兒童死亡名單》②上報(bào)資料：出生名單0-4歲兒童死亡名單①登記出生情況本村每出生一例新生兒或新遷入的兒童，隨時(shí)填寫(xiě)。登記在《0-4歲兒童花名冊(cè)》上。存放在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每年將各村超過(guò)5歲兒童的花名冊(cè)集中存放在縣婦幼保健機(jī)構(gòu)，各級(jí)人員要妥善保管，不得丟失。1、村級(jí)職責(zé)1、村級(jí)職責(zé)②報(bào)告5歲以下兒童死亡情況

如有5歲以下兒童死亡，10天內(nèi)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，并在出生花名冊(cè)的備注欄上登記。1、村級(jí)職責(zé)③核對(duì)出生和死亡情況每季度與本村婦女主任（計(jì)生專干）、村會(huì)計(jì)、村支書(shū)、村接生員（保健員）等，核對(duì)本村的出生情況和5歲以下兒童死亡情況。如有漏報(bào)、重報(bào)，及時(shí)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干。1、村級(jí)職責(zé)④隨訪5歲以下兒童每季度對(duì)本村5歲以下兒童的生存及變遷（遷出、外出、返回）等情況進(jìn)行核實(shí)如存活，在出生花名冊(cè)的相應(yīng)時(shí)間空格內(nèi)劃√如有死亡、遷出等特殊情況應(yīng)在備注欄加以說(shuō)明。1、村級(jí)職責(zé)⑤上報(bào)時(shí)間：每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例會(huì)上報(bào)。報(bào)告本村出生情況（包括本月出生的新生兒姓名、性別、出生時(shí)間及其父母姓名等）。2、鄉(xiāng)級(jí)∕街道或社區(qū)職責(zé)①留存資料：《出生花名冊(cè)》；《0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)季報(bào)表》、《年報(bào)表》；《兒童死亡登記冊(cè)》。②上報(bào)資料：《0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)季報(bào)表》、《年報(bào)表》《兒童死亡報(bào)告卡》。2、鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)

①收集資料每月鄉(xiāng)鎮(zhèn)例會(huì)，收集各村上報(bào)的出生情況，填寫(xiě)在《出生花名冊(cè)》上。每季度填報(bào)“0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)季報(bào)表”，交縣婦幼保健院。每年10月填報(bào)1張按“3+1模式”時(shí)間經(jīng)質(zhì)控后的年報(bào)表。本地戶口與非本地人口分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)。“3+1模式”：上一年度第四季度及本年度第一、二、三季度0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表填表時(shí)注意：活產(chǎn)數(shù)據(jù)，分男女填寫(xiě)；死亡數(shù)按0歲、新生兒、1-4歲、0-4歲4個(gè)年齡組分別統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)。各年齡段的死亡數(shù)與“兒童死亡報(bào)告卡”一致。2、鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)②實(shí)地調(diào)查

對(duì)各村提供的5歲以下兒童死亡線索，7日內(nèi)進(jìn)村入戶，調(diào)查其死亡原因等情況，填寫(xiě)兒童死亡報(bào)告卡和兒童死亡登記冊(cè)。2、鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)③核實(shí)情況：每季度到鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦：查閱記錄，核對(duì)出生和5歲以下兒童死亡信息；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：核對(duì)分娩登記本、預(yù)防接種卡、出生醫(yī)學(xué)證明等資料，了解出生和5歲以下兒童死亡信息。對(duì)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)反饋的出生、死亡情況進(jìn)行核實(shí)，如有漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)例會(huì)上及時(shí)反饋給各村復(fù)查。2、鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)④上報(bào)表卡每季度上報(bào)核查后的季報(bào)表及兒童死亡報(bào)告卡，并與醫(yī)院報(bào)告的兒童死亡報(bào)告卡核對(duì)。如有錯(cuò)報(bào)，及時(shí)更正；如有漏報(bào)，再反饋到所在村進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果告知縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。確有漏報(bào)者，補(bǔ)填在兒童死亡登記冊(cè)上。2、鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)⑤人員培訓(xùn)負(fù)責(zé)村級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)人員的培訓(xùn)工作。⑥按時(shí)報(bào)表報(bào)表時(shí)間強(qiáng)調(diào)：兒童死亡報(bào)告卡報(bào)告流程每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡，村醫(yī)10天內(nèi)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干7天內(nèi)入戶核實(shí)，填報(bào)“兒童死亡報(bào)告卡”，并記錄在《0-4歲兒童花名冊(cè)》和《兒童死亡登記冊(cè)》上。在例會(huì)上進(jìn)行核對(duì)，避免重卡、漏卡。五、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)漏報(bào)調(diào)查（七）、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)漏報(bào)調(diào)查抽樣：區(qū)縣級(jí)：抽查4-5個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查4-5個(gè)村。地市級(jí)：抽查本地市所有監(jiān)測(cè)區(qū)縣，每一監(jiān)測(cè)區(qū)縣抽查3-4個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查3-4個(gè)村。省級(jí)：每年至少抽查4-6個(gè)監(jiān)測(cè)縣，每個(gè)縣區(qū)抽查2-3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2-3個(gè)村。2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生、派出所：出生登記和5歲以下兒童死亡名單街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：核對(duì)0-4歲兒童花名冊(cè)、出生花名冊(cè)、兒童死亡登記冊(cè)分娩登記本、出生醫(yī)學(xué)證明、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡、產(chǎn)后訪視卡；查閱近5年兒童預(yù)防接種卡，對(duì)預(yù)防接種中斷的兒童進(jìn)行追蹤。圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡、兒童死亡登記冊(cè)。翻閱近5年0-4歲兒童花名冊(cè)，了解是否存在5歲以下兒童死亡有登記而漏報(bào)死亡卡的情況。（七）、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)漏報(bào)調(diào)查六、報(bào)表質(zhì)量及時(shí)性完整性準(zhǔn)確性1、及時(shí)性（報(bào)表時(shí)間）2、完整性兒童死亡卡填寫(xiě)不完整全年報(bào)表空項(xiàng)較多不填監(jiān)測(cè)年份不填單位名稱不簽名，無(wú)單位蓋章3、準(zhǔn)確性：上一年第4季度本年第1季度本年第2季度相加=全年報(bào)表活產(chǎn)數(shù)/死亡數(shù)本年第3季度質(zhì)控補(bǔ)漏容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：全年報(bào)表中活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)只是把四個(gè)季度的活產(chǎn)數(shù)相加，未將質(zhì)控漏報(bào)活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。四個(gè)季度與質(zhì)控漏報(bào)活產(chǎn)數(shù)相加不等于全年報(bào)表活產(chǎn)數(shù)。重視質(zhì)控、減少漏報(bào)錯(cuò)報(bào)監(jiān)測(cè)三級(jí)網(wǎng)相關(guān)機(jī)構(gòu)或人員要核對(duì)的資料鄉(xiāng)級(jí)監(jiān)測(cè)人員村級(jí)監(jiān)測(cè)人員婦女主任或計(jì)生專干、村支書(shū)、會(huì)計(jì)村計(jì)生臺(tái)賬、村人口情況等縣級(jí)監(jiān)測(cè)人員戶籍管理、預(yù)防接種卡計(jì)生臺(tái)賬、出生醫(yī)學(xué)證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩登記本2個(gè)系統(tǒng)管理登記本等鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生委醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣公安局縣疾控中心縣人口計(jì)生委火葬場(chǎng)民政部門(mén)醫(yī)院相關(guān)科室、病案室有關(guān)登記本，縣級(jí)戶籍管理、縣計(jì)生、疾控中心有關(guān)登記，火化證明存根等。七、常見(jiàn)死因分類(lèi)錯(cuò)誤（一）根本死因①是直接導(dǎo)致一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷。②造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力情況。（二）死因診斷的分類(lèi)原則

原發(fā)病與并發(fā)癥：應(yīng)報(bào)原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報(bào)麻疹；重病與輕?。阂灾夭橹鳎灰馔馑劳雠c其他疾?。阂砸馔馑劳鰹橹?；傳染病與非傳染疾病：以傳染病為主；先天畸形與其他疾病：以先天畸形為主；死亡涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上的診斷：選擇根本死因；不能以癥狀或臨死狀況代替死因診斷。（呼吸循環(huán)衰竭，驚厥，尿毒癥）

（三）死亡診斷和分類(lèi)注意事項(xiàng)在死亡診斷欄填寫(xiě)確切的疾病名稱，再按35種分類(lèi)編號(hào)填在死因分類(lèi)代碼中（注意鑒別診斷）如果不能確認(rèn)兩種以上疾病該填哪一種時(shí)，可在死亡診斷欄內(nèi)都寫(xiě)上供上級(jí)醫(yī)師選擇。兒童死前經(jīng)醫(yī)療單位診治的，原則上直接引用原醫(yī)療單位的診斷（明顯錯(cuò)誤者例外）。無(wú)醫(yī)療單位診斷者，要詳細(xì)詢問(wèn)病情，記錄在死亡報(bào)告卡的背面，作為推斷依據(jù)，不能推斷者上報(bào)。

（三）死亡診斷和分類(lèi)注意事項(xiàng)5.05（其他傳染性疾?。?9（其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病）11（其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3（其他消化系統(tǒng)疾?。?7（其他先天異常）23（其他新生兒疾病）29（其他意外）均應(yīng)在死因診斷中寫(xiě)明診斷，不可籠統(tǒng)的使用“其他”，如其他意外死亡要在死亡診斷中寫(xiě)溺嬰，再填上29。

6.死前診斷級(jí)別：報(bào)最上一級(jí)的。7.死亡治療：村醫(yī)診治的報(bào)門(mén)診，城市個(gè)體醫(yī)生診治的報(bào)門(mén)診。兒童疾病名稱不準(zhǔn)確的問(wèn)題未填寫(xiě)具體的疾病名稱正確寫(xiě)法（四）疾病分類(lèi)1、傳染病和寄生蟲(chóng)?。?）痢疾（2）敗血癥（3）麻疹（4）結(jié)核（5）其它傳染病和寄生蟲(chóng)病

疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)2、腫瘤（6）白血病（7）其它腫瘤：組織細(xì)胞增生癥、何杰金氏病等疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（8）腦膜炎：流腦、結(jié)腦已歸入傳染?。?）其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇、腦性癱瘓、腦膿腫、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)4、呼吸系統(tǒng)疾?。?0）肺炎：包括毛支炎、大葉性肺炎、新生兒肺炎。（11）其它呼吸系統(tǒng)疾?。合掷m(xù)狀態(tài)、膿胸、氣胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。

疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)5、消化系統(tǒng)疾?。?2）腹瀉（13）其它消化系統(tǒng)疾病：急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻等。

疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)6、先天異常（14）先天性心臟?。?5）神經(jīng)管畸形：脊柱裂、腦膨出、無(wú)腦兒（16）

先天愚型：21-三體綜合征（17）其它先天異常：唇腭裂、無(wú)肛、食道閉鎖等

疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)7、新生兒疾?。?8）早產(chǎn)或低出生體重（19）出生窒息（20）新生兒破傷風(fēng)（21）新生兒硬腫癥（22）

新生兒顱內(nèi)出血（23）其它新生兒疾?。盒律鷥喝苎Y、新生兒自然出血、呼吸窘迫綜合征。（肺炎、敗血癥、先心病、化腦已歸于其他編碼中）

疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題疾病分類(lèi)錯(cuò)誤的問(wèn)題（四）疾病分類(lèi)8、意外和中毒（24）溺水：不包括溺嬰（25）交通意外（26）意外窒息：捂死、母親翻身壓死、奶頭堵死、氣管異物（27）意外中毒：藥物、毒物、CO中毒、食物中毒（28）意外跌落