肘管綜合征課件

肘管綜合征

定義：尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。治療：尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法概述好發(fā)人群：多見(jiàn)于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂(lè)器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者

解剖肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)病因

1、肘外翻

（最常見(jiàn)原因）

幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高

2、尺神經(jīng)半脫位

先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。

3、肱骨內(nèi)上髁骨折

如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。

4、創(chuàng)傷性骨化

肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他

長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”?！怅P(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高：曲肘時(shí)，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。不良姿勢(shì)病理肘部壓迫牽拉因素存在影響局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)纖維化檢查下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比：

首先發(fā)生尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛繼而會(huì)出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活檢查可見(jiàn)手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等

手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷小魚際肌萎縮，掌心變平“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲典型表現(xiàn)肌肉萎縮爪形指畸形診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖可明確診斷分級(jí)1950年，McGowan分為三級(jí)：輕度：有麻木和感覺(jué)異常，無(wú)肌力下降中度：有骨間肌的萎縮伴肌力下降重度：內(nèi)在肌完全癱瘓，“爪形手”鑒別診斷腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常局部封閉治療手術(shù)治療適應(yīng)癥:保守治療4-6周無(wú)效或手內(nèi)在肌萎縮麻醉方式：臂叢麻醉優(yōu)缺點(diǎn)分析局部減壓（肘管原位切開減壓、內(nèi)上髁切除）并發(fā)尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。尺神經(jīng)前置包括皮下、肌間、肌下前置三種。神經(jīng)切開松解術(shù)常見(jiàn)卡壓點(diǎn)：內(nèi)上髁近端的Struthers弓形組織內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)上髁穿尺側(cè)腕屈肌兩頭處，即狹義的肘管