uninary tract infection-尿路感染課件

UrinaryTractInfectionNephropathyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversityXianghuaHou

Ⅰ.DefinitionAndIncidenceRate

1.DefinitionUrinarytractinfection

(referredtoas

UTIs)urinarytractinflammation

causedbythe

invasionof

avarietyof

microorganisms

(bacteria,

fungi,

chlamydiaandmycoplasma,

certainviruses)

.

ureter

bladder

prostate

(1)Upperurinarytractinfection

Pyelonephritis

Ureteritis

(2)Lowerurinarytractinfection

Cystitis

Urethritis2.Type

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

Ⅱ.CausesCASE1

-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.

CASE2

-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.

Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods1．Staining：G-

2．a(chǎn)ntigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構(gòu)造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌CharacteristicofintestinalG-rods

1.

first

Escherichiacoli:morethan70%

Escherichiacoli

patternEscherichiacoli

colony

diagram

2.sedond:Proteus,

Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes

faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices

inspectionProteus,

Klebsiellapneumoniae:in

urinarycalculus

Coagulase

negativestaphylococci:

morecommonin

sexuallyactive

womenⅢ.PathogenesyAscendinginfection(1)

withoutobstructionofurinarytract,

urine

washing

anddilution(2)

ureaconcentration,osmoticpressure,

organicacid,

lowpH,

notsuitablefor

thegrowthofbacteria(3)

Bactericidal

ability:

urinary

mucosasecretionof

IgG,

IgA,phagocytes(4)

themaleprostate

liquid:bactericidaleffect2.DiseaseresistanceoforganismMalformationdoublerenalpelvisandureter

theadsorption

abilityofbacteria

to

urinarytractepithelialcells

isanimportantvirulence

factor

4.Pathogenicityofbacteria

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細(xì)胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側(cè)或雙側(cè))細(xì)小膿腫白細(xì)胞浸潤楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細(xì)胞浸潤、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無形態(tài)改變Acutecystitis慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎Acutepyelonephritis

(kidney

abscess)Acutepyelonephritis

(kidney

microabscesses)Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcastAcutepyelonephritisAcutepyelonephritisChronic

pyelonephritisChronic

pyelonephritisⅤ.ClinicalSituation

(1)

systemicsymptoms:

no

or

notobvious(2)

urinarytract

symptom:frequentmicturition,

urgencyofurination,

painfulurination,Suprapubic

discomfort(3)

abnormalurine:

often

whitebloodcells,

30%had

hematuria,

mayhave

grosshematuria(4)

thepathogenicbacteria:

Escherichiacoli>75%,Coagulase

negativestaphylococci:

morecommoninmarriedwomen,

15%

1.Cystitis（60%)SymptomsofCystitis

(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃

bloodculturemay(+)

(2)Urinarysymptoms

Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness

(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli

ismorecommon,

followedby

Proteus,

KlebsiellaandEnterococcusfaecalis

bacteria,whichaccountedfor

5%.

(4)Renalconcentration

function:

canbereduced,

recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis(1)

urine

bacteria

(+),

urinarytractinfection

symptoms

(-)(2):

incidencerate

increased

withage,

>60yearsoldwomen

of10%(3)

bacteria

urine

fromthe

bladderorkidney(4)

thepathogenicbacteria:Escherichiacoli

(5)

pregnantwomen

(5%),

ifnottreatment,

20%

willdevelopintoacute

pyelonephritis

3.AsymptomaticbacteriuriaⅥ.LaboratoryExamination

(1)urineprotein：(-)～(±)

(2)WBC

.

Pyuria,

WBC≥5/HPWBC≥8×106/L

.Pyuriacanalsohappenwith：Leucorrhea

pollutionUrinary

non-infectiveinflammation

(interstitialnephritis),Tuberculosis,

fungi,

chlamydiainfectionUrinalysis

.尿十項(xiàng)指標(biāo)的英文縮寫：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細(xì)胞LEU白細(xì)胞

Negative陰性Positive陽性

Trace微量*超過正常

Moderate中等量Large

大量

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對(duì)氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為陽性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。

＞300000/h－+

urineWBCcounting

20-300000/h－depends＜200000/h－-＞100000/h－+

urineWBCcounting

3-100000/h－depends＜30000/h－-

2.Urinarycellcounting

?？股?天或用藥前收集標(biāo)本尿存留膀胱6-8小時(shí)注意事項(xiàng)

清晨第一次尿無菌取中段尿

3.Urinarybacteriology(1)Urineculture

尿普通培養(yǎng)+計(jì)數(shù)+藥敏×2次尿高滲培養(yǎng)+藥敏×2次

球菌

103-104/ml:陽性

計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

①尿≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染可能

(2)Urinarybacteriacount

Bacteriuria:bac≥20/HP

Thepositivecoincidencerate>90%

(3)Urinarysediment

(4)Chemicalexamination

Nitritestest：

sensibility：

70.4%specificity：

99.5%FalsepositiveFalsenegativea.中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染b.尿標(biāo)本在室溫放置>1小時(shí)c.接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯(cuò)誤

（5）Falsepositiveandfalsenegative

Ⅶ.Screenageexamination

1.Ultrasound

2.Intravenouspyelograph

IVP

3.CT、MRI

Intravenouspyelography

(right

kidneystones)

A.再發(fā)感染

B.疑為復(fù)雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感應(yīng)作IVPⅧ．Diagnosis

Patienthistory

Completephysicalexamination

Urineculture

Urineanalysis

Otherexamation

1．Howisitdiagnosed?

Symptomsofurinarytract

infection

+

Inflammatory

componentsinurine2.Qualitation

（1）Preliminarydiagnosis

(2)Finaldiagnosis

A.

在排除假陽性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽性①尿含菌≥105/ml——陽性

桿菌②104-105/ml——可疑，需復(fù)查③<104/ml——污染可能

若無臨床癥狀,則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感

3.Leveldiagnosis

A.實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：準(zhǔn)確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ABC)

(3)其他：尿滲透壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

B.臨床表現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎,如復(fù)發(fā)為腎盂腎炎。

(3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

定位方法小結(jié)定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細(xì)菌升高

上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染

Ⅷ.Differential

diagnosis

鑒別診斷

1.Systemicinfectiousdisease

全身癥狀:明顯

全身性感染疾病尿感癥狀:不明顯

2.ChronicPyelonephritis

病史＞半年

IVP:腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎

B超:腎表面不平,一側(cè)腎萎縮功能改變：小管損害在先

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對(duì)稱

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

3.RenalTuberculosis

腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。腎結(jié)核腎和輸尿管結(jié)核

4.Urethralsyndrome

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細(xì)菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無病原體支原體、衣原體無(精神因素)

淋球菌、單純皰疹病毒

Ⅸ.Treatment

治療

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無藥敏者,首選對(duì)G－桿菌有效的抗生素

(3)祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等

(4)

隨診

1.治療應(yīng)遵循以下幾條原則：

①見效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:

—尿菌(-)

—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā)

（5)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):一般治療抗感染治療治療復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細(xì)菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實(shí)驗(yàn)再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。急性膀胱炎的治療輕型：口服藥物一般72小時(shí)顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。急性腎盂腎炎的治療療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時(shí)是同一細(xì)菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時(shí)再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復(fù)治6周。急性腎盂腎炎的復(fù)診重新感染：感染由另一種細(xì)菌造成。復(fù)發(fā)：感染由同一種細(xì)菌造成，首次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)服藥14天，復(fù)查尿培養(yǎng)。二次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6周，三次復(fù)發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑菌治療（每日劑量的一半，頓服）再發(fā)尿感由于尿感可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，所以妊娠期無癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢妊娠期發(fā)生尿路感染有尿感癥狀者，根據(jù)藥敏抗生素治療至癥狀消失，后小劑量抑菌治療至尿管拔除無癥狀者可暫不治療化膿者，引流、沖洗、抗生素治療置留導(dǎo)尿管引起尿感的治療婦女可不予治療孕婦必須治療兒童需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況：口服抗菌藥7天至4周無癥狀菌尿的治療腎乳頭壞死患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治療，解除梗阻腎周圍膿腫患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切開引流并發(fā)癥及其治療

Ⅹ.Complications

并發(fā)癥1.RenalPapillarynecrosis

腎乳頭壞死

表現(xiàn)為：高熱、劇烈腰痛和血尿可導(dǎo)致：G-桿菌敗血癥或急性腎衰

IVP:腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”2.Perinep