重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)教案07營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

PAGE授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級(jí)教師授課方式講授授課時(shí)間學(xué)時(shí)2題目章節(jié)第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第4版教學(xué)目的要求掌握PEM病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及措施，熟悉治療原則、護(hù)理評(píng)估，了解病理生理變化掌握維生素D的來(lái)源，維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及預(yù)防措施；熟悉發(fā)病機(jī)理及輔助檢查、治療原則、掌握維生素D缺乏性手足搐搦癥典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，熟悉治療要點(diǎn)，了解病因及發(fā)病機(jī)理了解維生素D中毒的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)PEM的病理生理、PEM的分類與分型、飲食調(diào)整措施維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)理教學(xué)重點(diǎn)PEM的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及措施維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型臨床表現(xiàn)、急救處理、護(hù)理措施外語(yǔ)要求Protein-energymalnutritionricketsofvitaminDdeficiencyunderweightstuntingwasting教學(xué)方法手段多媒體講授，利用圖片、提問(wèn)、舉例等方法幫助學(xué)生加深理解記憶參考資料《兒科學(xué)》第6版楊錫強(qiáng)、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版《兒童保健學(xué)》第2版，全國(guó)高等學(xué)校教材，黎海芪毛萌主編，人民衛(wèi)生出版社出版《重慶市、區(qū)（縣）兒童保健工作常規(guī)》，重慶醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專委會(huì)2007年編制教研室意見(jiàn)教學(xué)內(nèi)容第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（40分鐘）【概述】（3分鐘）展示兩張營(yíng)養(yǎng)不良患兒圖片，引導(dǎo)學(xué)生思考，提問(wèn)：什么是營(yíng)養(yǎng)不良？定義：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(Protein-energymalnutrition,PEM又稱營(yíng)養(yǎng)不良，是由于多種原因引起的蛋白質(zhì)和(或)總能量長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，是全球5歲以下兒童死亡的最重要原因。世界各國(guó)都將5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率作為評(píng)價(jià)國(guó)家社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。臨床特征：臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。【病因】（3分鐘）1．?dāng)z入不足：目前兒童營(yíng)養(yǎng)不良主要原因是因家長(zhǎng)知識(shí)缺乏，喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)以及與能量、蛋白質(zhì)有關(guān)的微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。舉例：2．消化吸收障礙：消化系統(tǒng)解剖或功能異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎等。3．需要量增多：急慢性傳染病恢復(fù)期如麻疹傷寒、肝炎、結(jié)核等、雙胎早產(chǎn)、4.消耗量過(guò)大：糖尿病、發(fā)熱性疾病、惡性腫瘤、甲亢等使蛋白質(zhì)消耗或丟失過(guò)多【病理生理】（2分鐘）(一)新陳代謝異常：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量代謝異常(二)各系統(tǒng)功能低下：1．消化系統(tǒng)：由于消化液和酶的分泌減少、酶活力降低，腸蠕動(dòng)減弱，菌群失調(diào)，致消化功能低下，易發(fā)生腹瀉。2．循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈細(xì)弱。3．泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收功能減低，尿量增多而尿比重下降。4．神經(jīng)系統(tǒng)精神抑郁但時(shí)有煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。5．免疫功能非特異性和特異性免疫功能均明顯降低，極易并發(fā)各種感染?！九R床表現(xiàn)】（15分鐘）(展示圖片進(jìn)行講解)1、早期表現(xiàn)為體重不增。隨后體重逐漸下降，表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現(xiàn)皺紋如老人狀；肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”。皮下脂肪層消耗的順序：首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。2、營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高無(wú)影響，隨病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。3、各器官功能低下：如心功能下降，可有心音低鈍、血壓偏低、脈搏變緩、呼吸表淺等4、常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血，多種維生素缺乏，鋅缺乏，免疫功能低下，易患各種感染營(yíng)養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖，患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐，若不及時(shí)診治，可危及生命。營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度如下：提問(wèn)：請(qǐng)同學(xué)們回憶兒童體格生長(zhǎng)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？體格測(cè)量評(píng)價(jià)（anthropometricevaluation）結(jié)果是篩查兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要依據(jù)，提示是否存在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度有多種，1978年WHO正式推薦Waterlow推薦的指標(biāo)，即體重/年齡（W/age）、身高/年齡（H/age）和體重/身高（W/H）三個(gè)指標(biāo)較全面篩查<5歲兒童的營(yíng)養(yǎng)不良。分型分度中度重度低體重（Underweight）(<-2SDweight-for-age)≤-2SD～－3SD＜3SD發(fā)育遲緩（Stunting）（<-2SDheight-for-age）≤-2SD～－3SD＜3SD消瘦（wasting）(<-2SDweight-for-height)≤-2SD～－3SD＜3SD【治療】（2分鐘）治療原則：積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。對(duì)于中度營(yíng)養(yǎng)不良，主要治療措施是去除病因，改善家長(zhǎng)的喂養(yǎng)方法或行為，糾正缺鐵性貧血、感染等疾?。粻I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)膳食分析結(jié)果調(diào)整家長(zhǎng)喂養(yǎng)方法或行為，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素。重度營(yíng)養(yǎng)不良：需積極治療原發(fā)病，控制感染和合并癥，高能量、高蛋白攝入【護(hù)理評(píng)估】（5分鐘）健康史:詳細(xì)了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣以及生長(zhǎng)發(fā)育情況，注意是否存在母乳不足、喂養(yǎng)是否合理以及不良的飲食習(xí)慣；有無(wú)消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常；有無(wú)急慢性疾病史；是否為雙胎、早產(chǎn)。身體狀況：準(zhǔn)確測(cè)量體重、身長(zhǎng)并與同年齡、同性別健康兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較判斷營(yíng)養(yǎng)不良的類型及程度；測(cè)量皮下脂肪厚度；檢查有無(wú)肌張力下降、水腫等。社會(huì)心理狀況：了解患兒的心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及父母角色是否稱職；了解父母育兒知識(shí)水平及對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后以及防治的知識(shí)程度?！咀o(hù)理診斷】（2分鐘）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性低血糖4、生長(zhǎng)發(fā)育改變5、知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】（8分鐘）1、飲食管理：飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過(guò)急。原則：由少到多，由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。（2）能量計(jì)算：WHO1999年建議<3歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童的能量補(bǔ)充計(jì)算可分三步進(jìn)行，即第一步：需維持現(xiàn)有體重，先計(jì)算出已獲得的食物能量,與現(xiàn)有體重的能量的需要比較；第二步:逐漸增加能量使體重達(dá)實(shí)際身高體重的p50th或均值，故按此計(jì)算能量，又因營(yíng)養(yǎng)不良兒童多有感染，能量需要較正常兒童增加8kcal/kg；第三步：計(jì)算出生理需要量，即營(yíng)養(yǎng)不良兒童的能量攝入按實(shí)際年齡的體重（的P50th或均值）計(jì)算?；謴?fù)指征：治療4~6個(gè)月體重逐漸恢復(fù)正常，身長(zhǎng)的追趕需更長(zhǎng)的時(shí)間。（3）蛋白質(zhì)攝人量從每日1.5～2.0g／kg開(kāi)始，逐步增加到3.0～4.5g／kg，過(guò)早給予高蛋白食物可引起腹脹和肝腫大。(4)注意補(bǔ)充維生素和微量元素（5）喂養(yǎng)方法：強(qiáng)調(diào)耐心、少量、多次喂養(yǎng)。對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良飲食調(diào)整初期可2~3小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐漸增加每次的攝入量；對(duì)于食欲差，吞咽困難、吸吮力差者，可用鼻飼或緩慢持續(xù)性鼻飼。病情重者或完全不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。2、預(yù)防感染：保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，注意保護(hù)性隔離，防止交叉感染。3、密切觀察病情：（1）觀察低血糖表現(xiàn)：患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)為出汗、肢冷、脈細(xì)、面色蒼白、神志不清等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)尊醫(yī)囑立即輸入25%~50%的葡萄糖搶救。（2）有無(wú)酸中毒表現(xiàn)：精神萎靡、呼吸深快、煩躁、昏睡；（3）心力衰竭：嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度（4）觀察有無(wú)電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)：低鉀、低鎂、低鈉等（5）定期測(cè)體重：定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)及皮下脂肪厚度，并進(jìn)行對(duì)比，觀察患兒的生長(zhǎng)情況，嚴(yán)重患兒每周測(cè)體重一次4、促進(jìn)消化，改善食欲：5、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：合理安排生活，保證充足睡眠，適當(dāng)戶外活動(dòng)，恢復(fù)期進(jìn)行合適的感知運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。6、健康教育：指導(dǎo)喂養(yǎng)；合理安排生活；預(yù)防感染；作好生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。?5分鐘）（ricketswithnutritionalvitaminDdeficiency）【概述】（2分鐘）定義：是體內(nèi)維生素D不足使鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種異骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨軟化癥（osteomalacia）。佝僂病也同時(shí)有骨軟化癥，長(zhǎng)骨與生長(zhǎng)板受損。流行情況：嬰幼兒尤其是小嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少，是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。近年發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。我國(guó)北方冬季較長(zhǎng)，日照短，患病率高于南方。高危人群：【維生素D的來(lái)源和生理功能】（3分鐘）（多媒體流程圖講解）1.維生素D來(lái)源和活化：維生素D的來(lái)源有三個(gè)途徑：母體-胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)：已證實(shí)母體血清25-OHD濃度顯著高于臍血，兩者呈正相關(guān)關(guān)系；母血中的25-OHD可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)至胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存，以滿足出生后一段時(shí)間的需要，胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)貯存的越多。食物中的維生素D：嬰幼兒強(qiáng)化食物含較豐富的維生素D。谷物、蔬菜、水果幾號(hào)不含維生素D。皮膚光照合成：皮膚中的7-脫氫膽骨化醇是維生素D生物合成的前體，經(jīng)日光中紫外線照射形成膽骨化醇，即內(nèi)源性維生素D3。2.維生素D的生理功能研究認(rèn)為，1,25-(OH)2D是一個(gè)類固醇激素，維生素D不僅是重要的營(yíng)養(yǎng)成份，也是一個(gè)激素的前體。其生理功能：1)促小腸粘膜細(xì)胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白，增加腸道吸收，磷也伴之吸收；1，25-（OH）2D可能有直接促進(jìn)磷轉(zhuǎn)運(yùn)的作用；2）增加腎小管對(duì)鈣、磷重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化；3）促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝（沉積與重吸收）?！靖呶Ｒ蛩亍浚?分鐘）1.日照不足：嬰幼兒長(zhǎng)期過(guò)多的在室內(nèi)活動(dòng)，城市中高大的建筑物阻擋日光照射，大氣污染等，氣候影響如冬季太陽(yáng)離地球遠(yuǎn)，日照時(shí)間短，紫外線較弱，可影響內(nèi)源性維生素D合成。2.維生素D攝入不足：因食物中維生素D含量少，即使人乳喂養(yǎng)嬰兒，若戶外活動(dòng)少或未補(bǔ)充維生素D亦易患佝僂病。3.生長(zhǎng)速度過(guò)快：早產(chǎn)、雙胎4.疾病及藥物影響：胃腸道或肝膽疾病等均可影響維生素D及鈣磷的吸收利用；嚴(yán)重肝、腎損害可致維生素D羥化障礙；長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素等可刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25-OHD加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物。5.圍生期維生素D不足：母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，長(zhǎng)期室內(nèi)工作等，雙胎、早產(chǎn)使貯存不足【發(fā)病機(jī)理】（3分鐘）（多媒體流程圖講解）維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害?！九R床表現(xiàn)】結(jié)合圖片講解（10分鐘）主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。分期如下：1.初期（早期）：多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿等，是非特異癥狀，僅作為早期診斷佝僂病的參考依據(jù)。此期無(wú)骨骼改變，骨骼X線可正?；蜮}化帶稍模糊；血25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。2.活動(dòng)期（激期）：早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)，鈣磷代謝失常的典型骨骼改變。初期癥狀+骨骼改變（展示圖片進(jìn)行講解）（1）骨骼改變：頭部：6月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣較軟，顱骨薄。6月齡以后，顱骨軟化消失。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至78個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方頭（額骨和頂骨中心部位因骨樣組織增生致額骨和頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起）胸部：佝僂病串珠（rachiticrosary）,以7~10肋最明顯,“雞胸樣”畸形(胸骨下1/3向前突出畸形),漏斗胸,肋膈溝或郝氏溝（膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉內(nèi)陷，胸廓的下緣形成一水平凹陷）,脊柱畸形。（展示佝僂病肋串珠、漏斗胸照片）四肢：手、足鐲（手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)形隆起）；嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）（嬰兒站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲）。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力下降，如豎頸無(wú)力、蛙腹。（展示0型腿、X型腿照片）（2）血生化及骨X線改變：活動(dòng)期佝僂病特征性血生化改變時(shí)血磷、25-（OH）D3明顯下降，堿性磷酸酶、PTH增高，血鈣稍低或正常低限。X線顯示長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷狀、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或骨折。3.恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失，血生化改變逐漸恢復(fù)正常。血生化：1個(gè)月后血鈣、磷水平接近正常，堿性磷酸酶約需1~2個(gè)月降至正常。骨骼X線：治療2~3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增寬，骨骺軟骨盤<2mm，逐漸恢復(fù)正常。4.后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以后的兒童。因嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形?！局委煛浚?分鐘）目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為維生素D每日50ug100ug(2000IU4000IU)，一月后改預(yù)防量10ug/d(400IU/日)。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者可大劑量肌肉注射維生素5000~7500ug/d(D20萬(wàn)IU30萬(wàn)IU)一次，三個(gè)月后改預(yù)防量。治療1月后應(yīng)復(fù)查效果。研究顯示，大劑量維生素D與治療效果無(wú)正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無(wú)關(guān)。且大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D毒性、高血鈣的發(fā)生及遠(yuǎn)期后果，因此大劑量治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】（10分鐘）增加日光照射：補(bǔ)充維生素D：遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，直接將制劑滴入口中，不可加入飯中，并注意有無(wú)維生素D中毒的表現(xiàn)，維生素D中毒對(duì)嬰兒是損害比缺乏導(dǎo)致的危害更嚴(yán)重。舉例維生素D中毒的表現(xiàn)：早期癥狀為畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘、體重下降；中毒的某些早期癥狀與缺乏的早期癥狀有相似，易誤診。重者：驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、夜尿、甚至脫水酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、管型改變，嚴(yán)重者發(fā)展成腎功能衰竭。治療：立即停止維生素D攝入，限制鈣攝入；口服Al(OH)3或依地酸二鈉減少腸鈣吸收；口服潑尼松抑制常內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的生成而降低鈣的吸收；亦可用降鈣素。預(yù)防骨骼畸形：避免過(guò)早過(guò)久坐、站、走，以防脊柱畸形及四肢畸形；重癥患兒應(yīng)避免強(qiáng)力牽拉，以防骨折。對(duì)已發(fā)生骨骼畸形的患兒，可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重者通過(guò)外科矯形。衣著柔軟、寬松，床鋪松軟。預(yù)防感染：5、健康教育：講述佝僂病發(fā)生原因、預(yù)防方法及護(hù)理知識(shí),強(qiáng)調(diào)本病可以預(yù)防及預(yù)防的方法。維生素D缺乏性佝僂病是可以預(yù)防的疾病，因此對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的介紹非常重要。孕母：應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。嬰幼兒期：預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日12小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。有研究顯示，嬰兒每周戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部和手部，亦可維持嬰兒血25-（OH）D3在正常范圍低值。對(duì)純母乳喂養(yǎng)兒生后2周開(kāi)始每天補(bǔ)充預(yù)防量維生素D10ug/d(400IU)；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D20ug/d(800IU/日)，3個(gè)月后改預(yù)防量，至2歲。夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥（5分鐘）（tetanyofvitaminDdeficiency）多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。因預(yù)防維生素D缺乏的工作普遍開(kāi)展，維生素D缺乏性手足搐搦癥已較少發(fā)生。典型的表現(xiàn)：驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有不同程度的活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)。急救處理：屬于急癥，一旦發(fā)生，必須立即搶救。迅速控制驚厥和喉痙攣，嚴(yán)重者立即吸氧，喉痙攣者將舌頭拉出口外，必要時(shí)氣管插管以保證呼吸道通暢?？刂企@厥或喉痙攣常用安定0.1~0.3mg/kg肌肉或靜脈注射，或用10%水化氯醛，每次40~50mg/kg，保留灌腸。鈣劑治療：10%葡