重醫(yī)大小兒感染病學課件12流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎

EpidemictypeBEncephalitis

概述

OUTLINE

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬傳播引起的一種以腦實質(zhì)為主要病變的急性傳染病。好發(fā)于夏季，其臨床特征為高熱、意識障礙、驚厥，重者可有呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遺癥。自實施乙腦疫苗接種及醫(yī)療條件的改善，乙腦的發(fā)病率明顯下降。但近年我院住院病例有上升的趨勢。重慶兒童醫(yī)院（2001-2006年）

乙腦住院病例2001年129例2002年65例2003年59例2004年102例2005年102例2006年174例病原學乙腦病毒屬于蟲媒病毒B組，結(jié)構(gòu)為RNA型；乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；乙腦病毒的抵抗力較弱；流行病學

一傳染源：乙腦是一種人畜共患的自然疫源性疾病。豬是重要的傳染源二傳播途徑：蟲媒傳播三易感性：人普遍易感，感染后絕大多數(shù)人為隱性感染。

EPIDEMIOLOGY豬繁殖率高,更新率快,每年有大量的易感豬;病毒血癥濃度高,持續(xù)時間長;豬感染在人類流行的2-3周;四．流行特征：

1．地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國。

2．有嚴格的季節(jié)性，夏末秋初。

3．年齡：10歲以下，2~6歲發(fā)病率最高，

1歲以內(nèi)極少見。

4．發(fā)病特點：農(nóng)村城市；高度分散性；隱性病例﹥顯性病例。發(fā)病機理叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

乙腦發(fā)病和病情的決定因素：1、機體的免疫狀況2、病毒的數(shù)量和毒力腦炎病豬PATHOPHYSIOLGY病理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴重。

1、腦組織和軟腦膜有充血，水腫和出血;2、神經(jīng)細胞不同程度的變性、腫脹、壞死，核溶解＋尼氏小體消失形成腦軟化灶;3、血管：內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，單核細胞聚集血管套;4、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生;PATHOLOGY

腦軟化灶

血管套臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATIONS潛伏期10~14天典型的過程分為四期：一初期：病程3~4天1、體溫：逐漸上升，不伴寒戰(zhàn)；2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、嗜睡、腦膜刺激征（＋）、病理征（＋）；

重型病人可以沒有初期，直接進入極期。

二極期：病程第4~10天1持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；2意識障礙：發(fā)生率50%-90%

煩躁嗜睡淺昏迷深昏迷；3驚厥：發(fā)生率40%-60%。發(fā)生時間、形式；4呼吸衰竭；發(fā)生率15%-40%，

中樞性呼吸衰竭

呼吸節(jié)律、瞳孔、其他周圍性呼吸衰竭呼吸頻律與深淺5其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征三恢復期四后遺癥期

臨床分型

體溫神志驚厥呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)體征后遺癥病程輕型38~39oC－－－±

－5~7D普通型39~40

oC±

＋

－

＋

±7~10D重型40

oC＋＋＋

－

＋＋

＋2W極重型41oC

＋＋

＋＋＋＋

＋＋＋＋＋

﹥2W

并發(fā)癥

COMPLICATION呼吸道感染；其他褥瘡、皮膚癰結(jié)、敗血癥、尿路感染、消化道出血；實驗室檢查LABSTUDIES一血象：白細胞總數(shù)，中性均明顯增高;二腦脊液：外觀、細胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、特異性IgM、

IgG抗體;三血清學檢查特異性IgM、IgG抗體;

診斷

DIAGNOSIS

一流行病學資料：季節(jié)、年齡、分布；二臨床表現(xiàn)：起病急、有頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，進行性加重；三實驗室檢查：CSF、WBC、特異性抗體；

鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

中毒型菌痢其它病毒性腦炎化膿性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎預(yù)后

PROGNOSIS臨床類型及病情輕重;發(fā)病的時間;年齡;治療早晚；并發(fā)癥有無;

治療

TREATMENT

一．一般治療隔離病人飲食與營養(yǎng)護理二．對癥治療:重點把好三關(guān)高熱驚厥

呼吸衰竭:脫水劑、激素、吸氧、氣管插管或氣管切開、血管擴張藥、呼吸道通暢其它三抗病毒治療和免疫治療；四幫助腦細胞恢復的藥物；五中醫(yī)、中藥；六恢復期治療預(yù)防

PREVENTION

控制和管理傳染源；滅蚊和防蚊切斷傳播途徑；預(yù)防接種保護易感人群;動物宿主的管理;

接種對象

1.1歲兒童基礎(chǔ)免疫2次,3、5、7歲各加強1次;2.未接種過乙腦疫苗、也沒患過乙腦的健康成人和非疫區(qū)外來人員（35歲以下）基礎(chǔ)免疫1次,第2年加強1次。接種時間除7、8、9月外，全年均可常規(guī)接種。接種劑量0.5ml典型病例學習

男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，，1天前體溫有升高趨勢，最高達39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）病史特點1.男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無預(yù)防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個月前當?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史；2.急性起??；3.主要