偏頭痛性眩暈課件

偏頭痛性眩暈

MigrainousVertigo上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院李焰生鄒靜同義詞前庭性偏頭痛（vestibularmigraine,VM）偏頭痛相關性眩暈（migraine-associatedvertigo,MAV）偏頭痛相關性頭暈（migraine-associateddizziness,MAD）偏頭痛關聯(lián)性眩暈（migraine-relatedvertigo,MRV)成人良性發(fā)作性眩暈（benignrecurrentvertigoinadult)偏頭痛等位癥(migraineequivalent)神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:4365353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析

Brandt2005偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈史,25-26%有眩暈發(fā)作史；50-70%有各種類型的頭暈。45%兒童患者有暈動癥,對照人群只為5%。頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛。用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常兒童良性發(fā)作性眩暈偏頭痛等位癥Neurology2001;56:436–41NEUROLOGY2003;61:1748–1752

Thepointsprevalenceofdizzinessorvertigoinmigraine-andfactorsthatinfluencepresentation連續(xù)4月在頭痛中心就診的425例偏頭痛患者，28%為MA。平均年齡44歲（15-76）；89%女性；。在就診時，72.4%有一定程度頭痛，15.7%有合并頭暈或眩暈。患病率在MO和MA分別12.1%和24.5%?；疾÷孰S年齡增加而增多；歲頭痛程度而增多，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈。Headache2011;51:1388偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（Neuhauser1999標準)2.很可能的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少一次眩暈發(fā)作期間有至少一項下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)物如：特定食物、睡眠不規(guī)則、激素水平改變。（3）偏頭痛預防藥物有效。（4）符合ICHD-2的的偏頭痛發(fā)作(除眩暈發(fā)作外)。（5）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（6）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。圖4眩暈發(fā)作的頻率Figure4Frequencyofvertigoattacks

本組研究與國外其他相關研究的比較特征本研究Neuhauser[7]Maione[8]Reploeg[2]時間2008200120062002MV病例數(shù)35335381女：男9.64.55.633.05平均眩暈起病年齡（歲）29.7635NA1)NA1)平均偏頭痛起病年齡（歲）21.2522NA1)NA1)眩暈起病均晚于偏頭痛否是NA1)NA1)與頭痛無固定關系65.52%54.5%92.5%NA1)持續(xù)5～60min比例34.48%33.3%14.3%NA1)1)NA：notavailable作者未提供數(shù)據(jù)方法：按Neuhauser的MV診斷標準，于頭痛頭暈專病門診中篩查MV患者，對其人口學及臨床特點進行分析，隨訪患者長期預后及對偏頭痛預防性藥物的反應。結果：自2007年5月至2011年1月，共納入確診的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就診時年齡12～82歲，平均46.7±15.8歲，具明顯女性優(yōu)勢（72.6%）。多數(shù)患者眩暈晚于或與頭痛同時起?。?0.4%），相差0～46年，平均12±12.8年。眩暈與頭痛發(fā)作的關系各異，可每次與頭痛發(fā)作密切伴隨（29.6%），或于頭痛間歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者兩者并存。僅10例（18.5%）患者的眩暈滿足ICHD-2對偏頭痛先兆的診斷標準。眩暈的臨床表現(xiàn)以視物旋轉多見（85.2%），持續(xù)時間通常小于24小時（79.6%），發(fā)作頻率均低于頭痛。

所有72例患者平均隨訪33.9±18.7個月，45例好轉(62.5%)，4例平穩(wěn)(5.6%)，11例惡化(15.3%)，12例失訪(16.7%)。對18例患者進行預防性治療3個月，眩暈發(fā)作頻率及眩暈發(fā)作日均顯著下降，眩暈嚴重程度無明顯改變。存