關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護(hù)理配合課件

關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護(hù)理配合2014.9.20王霜寧國(guó)市人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)容提要手術(shù)配合及注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展

膝關(guān)節(jié)的解剖及相關(guān)知識(shí)特殊儀器的維護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)4123概念及發(fā)展關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)5-10mm的孔將攝像頭及手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)治療關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國(guó)近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建，半月板移植等成為研究熱點(diǎn)，且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)等半月板的解剖半月板介于股骨髁間和脛骨平臺(tái)之間，外形呈半月，分內(nèi)外側(cè)內(nèi)C外O.損傷類(lèi)型半月板的作用限制股骨髁過(guò)度向前滑動(dòng)提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩，分散負(fù)荷，調(diào)整壓力關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的功能半月板損傷相關(guān)知識(shí)好發(fā)人群：多見(jiàn)于青年人，好發(fā)于球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員、礦工以及搬運(yùn)工等

有外傷史：急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史，慢性損傷無(wú)明確外傷史傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)有積液半月板損傷診斷活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有疼痛，尤以上下樓，上下坡，下蹲起立，跑，立動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重者跛行或屈伸功能障礙部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響X線(xiàn)檢查核磁共振檢查半月板手術(shù)切除的方式半月板部分切除術(shù)

半月板次全切除術(shù)

半月板全切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡一般用物的準(zhǔn)備一般用物：

關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用器械包，衣服包，布類(lèi)包（可多備一個(gè))，吸引器連接管（4根），7*17三角針，4號(hào)線(xiàn)束，11號(hào)尖刀片，CB機(jī)布套（3個(gè)），3M切口膜,無(wú)菌繃帶3卷，彈力繃帶2卷。動(dòng)力刨刀系統(tǒng)灌注及吸引系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用器械探針籃鉗髓核鉗穿刺套管手術(shù)剪平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉體位及麻醉方式手術(shù)配合常規(guī)消毒皮膚，鋪單。（在鋪洞巾前加鋪一層CB機(jī)布套以防滲水）連接鏡頭，冷光源，刨削器，出水管進(jìn)水管并固定手術(shù)肢體驅(qū)血遞無(wú)菌繃帶驅(qū)血，正確使用電動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí)手術(shù)配合3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5，沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔6.關(guān)閉切口遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況。遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎損傷的半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。遞探針檢查半月板情況。遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號(hào)線(xiàn)縫合，遞紗布?jí)|，彈力繃帶加壓包扎后送止血帶

手術(shù)注意事項(xiàng)一灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在3000ML以上的容量2.液體懸掛距手術(shù)臺(tái)面以上至少1米3.進(jìn)，出水管的口徑保證5-7MM的內(nèi)徑手術(shù)注意事項(xiàng)三電動(dòng)氣壓止血儀1.注意綁扎部位皮膚完整性檢查2.選擇長(zhǎng)度，寬度合適的止血帶3.調(diào)節(jié)好合適的壓力及時(shí)間4.止血帶使用禁忌癥關(guān)節(jié)鏡的維護(hù)保養(yǎng)保證所有使用儀器，器械性能的完好性相對(duì)固定專(zhuān)人保管，定期檢查，維修