中心靜脈穿刺置管及其臨床意義課件

中心靜脈穿刺置管及其臨床意義麻醉科：楊暉一：穿刺置管的方法1.常用途徑：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。2.頸內(nèi)靜脈穿刺置管：前路進(jìn)針?lè)?、中路進(jìn)針?lè)?、后路進(jìn)陣法、優(yōu)點(diǎn)：成功率較高，并發(fā)癥較少，距離上腔靜脈最近，便于測(cè)CVP，相對(duì)安全，也適于放置漂浮導(dǎo)管。缺點(diǎn)：限制病人的頸部活動(dòng)，頸部手術(shù)不方便。3.鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下路進(jìn)針?lè)?、鎖骨上進(jìn)針?lè)?。?yōu)點(diǎn)：穿刺成功率較高，容易固定和護(hù)理，不限病人活動(dòng)，適于較長(zhǎng)時(shí)間置管，頸部手術(shù)方便。缺點(diǎn)：并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，出血和血腫不易壓迫止血.4.股靜脈穿刺置管：下肢最大靜脈，腹股溝韌帶下股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。優(yōu)點(diǎn)：易穿刺成功。缺點(diǎn)：易發(fā)生感染，血栓形成的發(fā)生率高，不宜長(zhǎng)時(shí)間置管或營(yíng)養(yǎng)治療。5.穿刺方法：導(dǎo)絲外置管方法最為常用。體位→試穿→穿刺并置Ｊ形導(dǎo)絲→擴(kuò)張→置入CVP導(dǎo)管→確認(rèn)并固定二：適應(yīng)癥(臨床意義)1.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)、心排出量(CO)。2.各種原因引起的創(chuàng)傷、休克、心力衰竭等危重病人。3.失血、脫水及血容量不足，須大量輸液、輸血或須應(yīng)用血管活性藥物。4.心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷失血多的手術(shù)。5.需要長(zhǎng)期輸液或接受完全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。6.不能測(cè)定尿量或無(wú)尿的病人。三：禁忌癥

1.上腔靜脈綜合癥者2.穿刺部位有感染者3.凝血功能障礙4.長(zhǎng)期放置心臟起搏器電極者四：并發(fā)癥1.穿破動(dòng)脈2.血?dú)庑?.神經(jīng)損傷4.乳糜胸5.心臟壓塞(心包填塞)6.氣栓血栓7.心率失常8.感染五：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1.中心靜脈壓（CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。2.中心靜脈壓由4部分組成①右心室充盈壓②靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量③靜脈外壁壓即靜脈收縮壓和張力④靜脈毛細(xì)血管壓因此CVP的大小與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。3.中心靜脈壓CVP正常值為5-10cmH2OCVP<2-5cmH2O提示右心房充盈不佳或血容量不足CVP>15-20cmH2O提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷因此CVP對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。4.測(cè)壓方法簡(jiǎn)易法：輸液器、三通、標(biāo)尺、沖洗液儀器法：輸液器、三通、換能器、放大器、多功能生理監(jiān)測(cè)儀、沖洗液5.注意事項(xiàng)①確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入中心靜脈②調(diào)節(jié)零點(diǎn)③確保測(cè)壓管道無(wú)凝血、空氣④嚴(yán)格無(wú)菌操作⑤病人體位與穿刺局部解剖間的關(guān)系6:影響CVP的因素1.病理因素2.神經(jīng)因素3.藥物因素4.其他因素4.絕對(duì)禁忌癥：①三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄②右心房或右心室腫塊③法洛四聯(lián)癥5.并發(fā)癥：①心律失常②氣囊破裂③血栓形成和栓