醫(yī)患溝通技巧2課件

醫(yī)患溝通技巧1一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀23目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右，而賠償?shù)臄?shù)額三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右，此外，全國(guó)有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：559.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。67深圳市山廈醫(yī)院帶鋼盔上班的護(hù)士82006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。

10醫(yī)患沖突中患者家屬被打死

2006年5月31日，河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院。在與院方發(fā)生的沖突中，19歲的杜松林被打死。杜松林的姑父張建華因車禍?zhǔn)軅?，在縣人民醫(yī)院不治身亡。家屬懷疑醫(yī)院耽誤了治療時(shí)機(jī)，向醫(yī)院索要40萬元賠償費(fèi)，而院方只答應(yīng)先給3000元賠償，其余的等張建華的法醫(yī)鑒定出來后再說。杜松林等6人不愿意，帶著花圈、水晶棺，找院領(lǐng)導(dǎo)“說事”，并燃放鞭炮。結(jié)果醫(yī)患雙方發(fā)生了混戰(zhàn)。

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2006年，一種新的“職業(yè)”——“醫(yī)鬧”新鮮出爐?！搬t(yī)鬧”們每天穿梭于各大醫(yī)院之間，努力尋找“商機(jī)”，然后再采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，向醫(yī)院索取高額的賠償。在醫(yī)療糾紛當(dāng)事人獲得了醫(yī)院的賠償后，他們?cè)倥c其分紅。

要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫！152005年8月12日，50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，在門診被一名患者殺害。福建名醫(yī)戴春福16醫(yī)患之間缺乏友情溝通1718全國(guó)發(fā)生多起患者殺醫(yī)生的惡性事件，如：福建、湖南、江西等省市。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但主要有以下幾個(gè)方面：1、由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)。

2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符。

203、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時(shí)簡(jiǎn)單，在解答患者提出的問題時(shí)，顯得不耐煩、言語(yǔ)生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。

4、有一些醫(yī)院確實(shí)存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過錯(cuò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實(shí)的情況。

21二、醫(yī)患溝通23醫(yī)患溝通的重要性“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對(duì)立情緒。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與人溝通。24醫(yī)患溝通不暢案例26

案例1

我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問醫(yī)生護(hù)士，他們說不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說病人太多了，沒有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)理員說：“要按規(guī)定時(shí)間換?！蔽矣X得很不滿意。

點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。患者投訴27案例2

我去婦科看宮頸炎，X醫(yī)生讓我去做治療，做治療的醫(yī)生說最近不能洗陰部，而X醫(yī)生給我開的藥卻有洗的，并且很多。點(diǎn)評(píng)：經(jīng)了解，醫(yī)生為了避免病人來回奔波，所以給她開了一個(gè)療程的藥，但未作解釋。好心不被病人理解的事例臨床時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)把自己的善意向病人解釋清楚非常重要?；颊咄对V28案例4

我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急診。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說眼球沒有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼?。?qǐng)問，急診病人和普通病人有什么區(qū)別呢？點(diǎn)評(píng)：一個(gè)處在焦慮、恐懼狀態(tài)的人，容易把事物夸大。在著急的情況下，等待一分鐘會(huì)覺得有10分鐘這么長(zhǎng)。病人著急時(shí)，告知你的去向并估計(jì)需要的時(shí)間，給他一個(gè)明確的期待目標(biāo)，可以減少焦慮情緒?；颊咄对V30

案例5急診搶救患者張某，女性，48歲，被家屬送入急診室科，家屬情緒非常激動(dòng)，護(hù)士讓家屬坐下來慢慢說病人的情況，“坐什么坐？人都死了還坐…..”。醫(yī)生給病人做心電圖檢查向家屬陳述病情“病人的生命體征很不好，心電圖顯示廣泛的大面積心梗，病情非常嚴(yán)重。在我們醫(yī)院危重病人的搶救是急診科最專業(yè)的，請(qǐng)相信我，我們的搶救都是很規(guī)范的。”急診科積極搶救30分鐘，當(dāng)事醫(yī)師當(dāng)著家屬的面打電話給心內(nèi)科請(qǐng)求會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師5分鐘后到達(dá)，但患者已搶救無效死亡。家屬要求質(zhì)問院長(zhǎng)“什么叫最專業(yè)？什么叫規(guī)范？最專業(yè)到最后還是搶救不回來?！焙蟊蛔o(hù)士勸阻。病人以搶救醫(yī)師非?？漆t(yī)師為由，認(rèn)為醫(yī)院存在缺陷?；颊咄对V31本案例溝通重點(diǎn)：要用行動(dòng)說明，跑步搶救，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，介紹疾病本身的嚴(yán)重性，而不是講搶救的科學(xué)性和規(guī)范性。首先要建立信任，才可以講你的觀點(diǎn)。表示發(fā)生這種事情我們也很難過，表示同情，并且向?qū)Ψ街v明在搶救病人過程中我們醫(yī)護(hù)人員的努力。在對(duì)方很激動(dòng)的時(shí)候一定要用人性深處的情感打動(dòng)他，千萬不要講道理。不能讓對(duì)方反復(fù)講他的觀點(diǎn)，要掌握主動(dòng)權(quán)。家屬說剛來的時(shí)候病情不重，你要跟他講:“這病當(dāng)時(shí)你們是看不出來的，通過檢查心電圖做出來了，這樣的心電圖，反應(yīng)嚴(yán)重?！辈研碾妶D等可以作為證據(jù)的東西給他看，盡力搶救。注意32案例6診治不及時(shí)患者陳某，男性，6歲，因食道異物來急診科。急診醫(yī)生聯(lián)系?？漆t(yī)生后讓其到?？凭驮\。到達(dá)?？剖液螅?dāng)班護(hù)士說“值班醫(yī)師不在已經(jīng)外出急會(huì)診，10分鐘后回來，你不要火，先口水，給你降降壓，因?yàn)闆_動(dòng)是魔鬼……?！奔覍倭⒖檀笈?，質(zhì)問為什么通知了醫(yī)生還不在？當(dāng)事醫(yī)生回來后答到“我在搶救另一個(gè)被魚刺卡著的小孩。你孩子是被硬幣卡著，相對(duì)來說魚刺更嚴(yán)重、更危險(xiǎn)些，我是權(quán)衡你們的病情以后決定先處理更危急的，我想問你一個(gè)問題，作為教師，當(dāng)你碰到兩個(gè)學(xué)生同時(shí)落水，一個(gè)會(huì)游泳，另一個(gè)不會(huì)游泳，你會(huì)先救哪一個(gè)……”家屬認(rèn)為醫(yī)院診治不及時(shí)，要求討個(gè)說法?；颊咄对V33本案例：語(yǔ)言表達(dá)上非常有問題。應(yīng)當(dāng)回答幫換另外醫(yī)生趕來。醫(yī)生沒必要舉例，不恰當(dāng)。明確目標(biāo)：要明確目的，建立信任，互相理解，確認(rèn)談判的結(jié)果是什么，目標(biāo)是什么，向病人道歉是怎么道歉的，自己錯(cuò)在哪里，對(duì)在哪里，事先都要有目標(biāo)。信任第一，科學(xué)第二，溝通中反復(fù)講科學(xué)的東西是沒有用的，首先要建立信任。取得信任首先要聆聽對(duì)方講什么，對(duì)方講了你經(jīng)常要去重復(fù)他的話，這樣馬上會(huì)給對(duì)方一種感覺：我被你理解了。用通俗的、能夠接受的、能夠撥動(dòng)心弦的語(yǔ)言去跟他溝通。注意34醫(yī)生“嚇?biāo)馈辈∪耍l(shuí)之過？案例7：

一名60多歲的老太太，患病住進(jìn)醫(yī)院需要手術(shù)治療，由于該老太對(duì)做手術(shù)非?？謶?，其家屬一再要求醫(yī)生對(duì)病人要淡化病情。沒想到手術(shù)前麻醉師在對(duì)該老太進(jìn)行檢查時(shí)，說了一些手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，該老太一時(shí)驚恐，當(dāng)即倒下，后搶救無效死亡。死者家屬稱該老太是被醫(yī)生嚇?biāo)赖?，醫(yī)院則表示病人是突發(fā)病而亡!一樁離奇的醫(yī)療糾紛由此發(fā)生?；颊咄对V35語(yǔ)言簡(jiǎn)單粗暴，內(nèi)容表述不清

案例8：

一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請(qǐng)假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請(qǐng)醫(yī)生抽點(diǎn)時(shí)間給他們做些解釋時(shí)，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時(shí)，患方家屬對(duì)本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。患者投訴36夸大療效及對(duì)不良預(yù)后估計(jì)不足案例9：一晚期胰頭癌患者因深度黃疸需做姑息性膽道引流手術(shù)，醫(yī)生在向患者做術(shù)前談話時(shí)，未實(shí)事求是地分析手術(shù)可能導(dǎo)致的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及疾病的最終發(fā)展結(jié)果，只是片面的強(qiáng)調(diào)減黃手術(shù)給患者帶來的好處，并說術(shù)后可能存活2～3年，使患者家屬對(duì)手術(shù)抱有很高的期望。而此患者術(shù)后1周出現(xiàn)癌性腹水，切口裂開，并發(fā)感染，全身多臟器衰竭，盡管患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

患者投訴37抬高自己，貶低別人案例10：一發(fā)熱病人確診病因后治療10余天仍發(fā)熱，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院當(dāng)天患者體溫即降至正常，負(fù)責(zé)醫(yī)師沒有客觀地評(píng)價(jià)前期治療的效果，而是對(duì)患者家屬說:“如果早一點(diǎn)轉(zhuǎn)院，就不至于發(fā)那么長(zhǎng)時(shí)間的燒了?！睂?dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的診療行為不滿而要求醫(yī)院賠償前期治療的“損失”。有的上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)當(dāng)著患者及患者家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)生的診療方案，認(rèn)為已經(jīng)實(shí)施的治療方案存在這樣、那樣的不足，導(dǎo)致患方對(duì)下級(jí)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因?；颊咄对V38溝通不及時(shí)案例11

：一肺部感染患者入院時(shí)一般情況尚可，醫(yī)生開了Ⅱ級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，按常規(guī)抗感染治療。在病程中患者出現(xiàn)呼吸困難，高熱不退等病情加重表現(xiàn)，醫(yī)生未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，亦未及時(shí)向患者家屬交待病情，以致在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，醫(yī)生向家屬下病危通知，家屬拒不接受，在患者死亡之后引發(fā)糾紛。案例12

：一直腸癌手術(shù)病人，因術(shù)中失血較多，術(shù)后給患者輸血治療，由于輸血前未向患者說明輸血潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以致在輸血發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)醫(yī)生再向患者解釋，患方拒絕接受而發(fā)生糾紛?；颊咄对V39隱私權(quán)案例溝通問題

案例13：一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委??？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾?；颊咄对V40案例14

一位中年女性患者也因陰道出血到醫(yī)院就診。接診醫(yī)師根據(jù)各種征兆提出可能是宮外孕的設(shè)問時(shí)，病者卻勃然大怒，聲稱醫(yī)師對(duì)喪偶多年的她提出這樣的設(shè)問是對(duì)她的極不尊重，但在醫(yī)師的耐心說服下，她悄然承認(rèn)了曾經(jīng)有過的未婚性事……避免了誤診。隱私權(quán)案例溝通問題患者投訴41評(píng)析：

在這兩個(gè)案例中，病人都對(duì)醫(yī)師隱瞞了真情，說了假話，造成或險(xiǎn)些造成誤診和事故。從常理來看，應(yīng)該說醫(yī)師是沒有責(zé)任的——“誰(shuí)叫你對(duì)醫(yī)師說假話呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能這樣理解：“病人說假話固然不對(duì)，但醫(yī)師依然應(yīng)該有正確診斷——誰(shuí)叫你是醫(yī)生呢？”這就是說，在病人沒有暢所欲言和充分說明時(shí)，醫(yī)師也難辭其咎、也要承擔(dān)沒能主導(dǎo)醫(yī)患溝通的責(zé)任。在這種情況下醫(yī)師應(yīng)當(dāng)怎樣來進(jìn)行問診、主導(dǎo)醫(yī)患間的有效溝通呢？

隱私權(quán)案例溝通訣竅注意42評(píng)析：

1、醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因（還有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能會(huì)有其社會(huì)的、道德倫理的、法律的評(píng)判和態(tài)度。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)努力使患者明白，自己僅關(guān)注致病的原因，而不涉及其他方面的評(píng)判。醫(yī)師面對(duì)的僅僅是病人，追求的是弄清致病的原因，從而更好地治病。這樣就不會(huì)在言行方面形成對(duì)病人的壓力，而僅僅是醫(yī)者對(duì)患者的關(guān)懷和同情（也不是憐憫）。

2、在問診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病……等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。隱私權(quán)案例溝通訣竅注意43評(píng)析：

3、由于問詢涉及到病人的隱私，因而醫(yī)師的問診語(yǔ)調(diào)應(yīng)當(dāng)是低聲輕柔，語(yǔ)速徐緩。所用語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)使病人意識(shí)到這種談話僅僅是醫(yī)患兩個(gè)人之間的絮語(yǔ)?！安粫?huì)也不必為外人知道”，自己的隱私已經(jīng)得到了尊重，從而敞開心扉向醫(yī)師傾訴，并且會(huì)對(duì)醫(yī)師充滿感激之情。

與上述案例相似的情況還有很多，如斗毆引發(fā)的外傷，酗酒招致的疾病、不良生活習(xí)慣或行為招致的疾?。ū╋嫳┦?、過量吸煙、熬夜賭博等），病人都會(huì)有愧疚之情，因而有意回避和隱瞞病情。這就需要醫(yī)師用真情關(guān)注病人，并以自己的言行來進(jìn)行溝通。隱私權(quán)案例溝通訣竅注意44案例16化膿闌尾炎發(fā)病超過三天，不能馬上手術(shù)須保守治療，患者不理解，為什么？三天水腫最重，手術(shù)分離組織，組織粘連水腫，容易出血損傷器官，感染敗血癥，感染到腹腔。*抗感染吸收*不能完全吸收、控制炎癥后再做，更安全患者投訴45醫(yī)患關(guān)系如何溝通

46了解醫(yī)患關(guān)系47醫(yī)患關(guān)系(physician-patientrelationship)的含義

以醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，以道德為核心并在醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。它是以增進(jìn)健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群和求醫(yī)患者為主體的人群之間的關(guān)系。48廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護(hù)士、全體醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會(huì)人合同關(guān)系社會(huì)倫理關(guān)系醫(yī)者：醫(yī)護(hù)人員患者：病人、家屬49古代醫(yī)患關(guān)系：稱醫(yī)術(shù)為仁術(shù)，是說醫(yī)學(xué)是一種“救人

生命”“活人性命”的科學(xué)。

醫(yī)者：神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。新中國(guó)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)學(xué)宗旨“救死扶傷、實(shí)行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。50傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系51

生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變52物化趨勢(shì)

醫(yī)療活動(dòng)太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場(chǎng)化而失去人道。53笑話：牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨?！胺浅１?。”醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生。當(dāng)這個(gè)病人找到喉科醫(yī)生時(shí)，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮保t(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找胃病專家?！?4

胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應(yīng)該去找肛門科專家?！弊詈螅∪伺吭诟亻T科醫(yī)生的檢查臺(tái)上，擺出一個(gè)屁股朝天的姿勢(shì)，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天??！你的這里長(zhǎng)了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”55醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者█

錄音－醫(yī)生的談話進(jìn)行

█

筆記－診療情況

█

錄相－醫(yī)生的操作

█隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創(chuàng)新

█能推就推，不超越專業(yè)范圍

█不敢講真話█不敢真心交流56患者心態(tài)

█求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。

█高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。

█耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。█醫(yī)療費(fèi)用不能太高。█尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。

█個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。

█發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。█醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。57醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話?；颊咛啵瑳]有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問題?；颊呤欠褚嫖摇?/p>

58醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)59溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機(jī)—預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)60

社會(huì)公德必須建立在平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，彼此不分貴賤、互敬互讓、和睦相處。醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)理解、溝通、關(guān)心、負(fù)責(zé)、認(rèn)真，提高技術(shù)水平，保證準(zhǔn)確、安全醫(yī)療。61

案例患者王XX系離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴(yán)重，從入院到用藥長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，病案記錄空白，且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時(shí)入院患者B為某局局長(zhǎng)，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護(hù)相伴。62

一等公民是大官，病房幽雅似別墅；

半是療養(yǎng)半治病，十萬百萬國(guó)家出；

二等公民大老板，高級(jí)病房賽賓館；

家具電器皆具備，護(hù)士小姐送溫暖；

三等公民老百姓，擠張病床來保命；

八人一室雖擁擠，不睡過道還慶幸；

醫(yī)生護(hù)士冷冰冰，差一分錢把藥停；

不管治好治不好，一生積蓄要用凈。四等公民是窮人，有病無錢莫進(jìn)門；

救死扶傷去哪了？是死是活無人問；

一家老小抱頭哭，回家等死何堪忍?。ú∪擞^點(diǎn)，僅供參考）不平等醫(yī)療引起群眾不滿63

精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊重患者權(quán)利，做到安全醫(yī)療。

現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素64患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出合乎科學(xué)的無理要求，更不能依權(quán)或依錢仗勢(shì)，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。65如何溝通6667創(chuàng)建醫(yī)患溝通制度68衛(wèi)生部推行“醫(yī)患溝通制”

[2002年12月27日]

69化解矛盾設(shè)醫(yī)患溝通辦公室

70建立醫(yī)患溝通制，把對(duì)病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從進(jìn)院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，促進(jìn)了相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。

71人文關(guān)懷談心制——把病人的事當(dāng)自己的事72護(hù)理服務(wù)限時(shí)制——5分鐘辦妥住院手續(xù)73病人膳食公示制

——讓病人吃得明白74治療方案菜單制

——病人可自主選擇75溝通內(nèi)容76溝通內(nèi)容系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時(shí)性診療流程檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后可能發(fā)生的問題應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用費(fèi)用77溝通方式----告知口頭告知談話

█患者本人█患者家屬書面逐條解釋-通俗語(yǔ)言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善

█麻醉意外—手術(shù)同意書

█術(shù)式---分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系可能的情況發(fā)生78溝通方式咨詢—現(xiàn)場(chǎng)---電話授課座談會(huì)—問卷網(wǎng)絡(luò)79書面溝通方式入院須知、醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南?？?、技術(shù)、醫(yī)師介紹相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健知識(shí)、價(jià)格信息病案知情文件、同意書信訪答復(fù)、包括疾病咨詢、調(diào)訪、投訴80溝通技巧語(yǔ)言

█安撫

█白話---通俗易懂選擇最佳時(shí)機(jī)

█環(huán)境隱密性

█充分的時(shí)間

█談心式

█了解患者的心情

█對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任

█不能刺激患者----注意說話口吻

█不要制造矛盾觀察患者－語(yǔ)言－肢體－表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容關(guān)心看望81溝通技巧注意說話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺到看到知道得到尊重事實(shí)對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼82心理溝通技巧穿著、舉止----尊重言語(yǔ)、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)-----理解傾聽、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議-----關(guān)心信任心、依從感-----信任為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時(shí)間帳、療效期望值----感激83改善醫(yī)患關(guān)系，

重在語(yǔ)言溝通84古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：

語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。85“大醫(yī)精誠(chéng)，貧賤博愛，童叟無欺?！庇H愛的醫(yī)生，請(qǐng)先從您的語(yǔ)言做起。

86醫(yī)生在與患者溝通時(shí)的語(yǔ)言簡(jiǎn)單化傾向例如，有一個(gè)患者得了卵巢囊腫，在診療的過程中問大夫：“怎么辦？”大夫答曰：“切了！”患者問：“切了會(huì)怎樣？”大夫說：“男的相應(yīng)器官切了就是太監(jiān)，女的，你自己去想吧！”患者十分生氣，雙方發(fā)生爭(zhēng)吵。87語(yǔ)言夸大化有醫(yī)生看片、問癥狀后,最后下了結(jié)論：你的情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，要立即手術(shù)?；颊哒f：不手術(shù)呢？他說：馬上就要癱瘓了，等你東西拿不住，腳走不動(dòng)就晚了?；颊哒f，我手有力氣腳也有力氣，我還在上班，怎么會(huì)癱瘓？醫(yī)生說：這是醫(yī)學(xué)問題，你不用了解太多?；颊弋?dāng)時(shí)懵了。又反復(fù)問了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生回答：我們的技術(shù)是很精湛的，人為的各種風(fēng)險(xiǎn)可以完全排除，我們這里進(jìn)行手術(shù)，沒有不成功的，可以說是100%成功。以后，你想練瑜伽都沒問題。88

手術(shù)前醫(yī)生把他的技術(shù)吹得天花亂墜，根本沒談及風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭鄦枎拙洌t(yī)生總是回答：這個(gè)問題不是你該了解的，醫(yī)生讀了那么多年才做這個(gè)行業(yè)。你病人要知道那么多干什么？醫(yī)生利用了病人不懂醫(yī)的弱點(diǎn)，故意夸大病情，隱瞞了實(shí)際情況，剝奪了病人的知情權(quán)。89語(yǔ)言溝通技巧90說話，并不在乎你說什么，而在于你是怎樣說的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)說好話，把消極的話說成積極的，把不好聽的話說成好聽的，把不容易被人接受的話說成容易被人接受的話。91話不是蜜，說好了比蜜還要甜話不是花，說好了比花還要美話不是劍，說不好比劍還要利話不是毒藥，說不好比毒藥還毒92臨床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)

一、稱謂禁忌１、禁用“床號(hào)”代替名字２、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士長(zhǎng)禁用“老板”代替稱謂93二、談話內(nèi)容的禁忌以尊重他人為原則：１、不要當(dāng)著“禿頂”的人，提“禿頭”“光頭”“電燈泡”之類詞語(yǔ)。２、不要當(dāng)著又矮又胖的人說“矮不像南瓜，高不像冬瓜”。３、當(dāng)著跛足的人莫提“瘸”、“拐”、“路不平”。４、用“不滿”代替“遺憾”。５、用“不受歡迎的人”代替被“驅(qū)逐的人”。６、用“正在治療”代替“療效不顯著”臨床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)94

三、體態(tài)語(yǔ)的禁忌１、兩腿交叉站立，會(huì)給病人不嚴(yán)肅，不穩(wěn)重的感覺.２、雙手或單手叉腰，它往往含有大大咧咧，傲慢無禮之意，在異性面前叉腰，則有挑逗之嫌.３、雙手插入衣袋或褲袋中，顯得不嚴(yán)肅，拘謹(jǐn)、小氣.4、雙手反背于后，會(huì)給病人以傲慢、呆板的感覺.臨床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)95

四、兇禍詞語(yǔ)的禁忌

醫(yī)務(wù)人員少提“死”字，可用“駕崩”、“疾終”、“遷神”、“下世”、“過世”、“謝世”、“夭折”?！靶呐K停止了跳動(dòng)”，“停止了呼吸”，“瞪眼了”，“玩完了”，“完蛋了”，“捐軀”，“犧牲”，“光榮了”。臨床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)96五、服務(wù)語(yǔ)言禁忌１、“嗨，某床（不稱呼姓名）！”２、“把褲子脫了（把衣服撩起來）！”３、“躺（坐）那兒，別磨磨蹭蹭的！”４、“有什么不好意思的，都這份上了！”５、“這么大人，怎么什么都不懂！”６、“你這事（手術(shù)、病）不太好辦呀?！保?、“你的病也就這樣了，回家想吃點(diǎn)什么就吃點(diǎn)什么吧！”８、“好壞誰(shuí)也不敢說，沒準(zhǔn)兒。”９、“看看吧，太快了?！保保?、“也許不要緊（沒關(guān)系）?！迸R床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)97１１、“別啰嗦，快點(diǎn)講！”１２、“現(xiàn)在才說，早干嘛來著！”１３、“怎么不提前準(zhǔn)備好！”１４、“活該！沒有錢，就不來看??！”１５、“快下班了，明天再說；我下班了，找別人去！沒上班呢，等會(huì)兒再說！”１６、“這兒交班（開會(huì)、結(jié)賬）呢，外面等著去！”１７、“沒到ＸＸ時(shí)間，都出去！”１８、“在這簽字，快點(diǎn)！”１９、“把證件（證明、資料）都拿出來，讓我看看！”２０、“瞧著點(diǎn)兒，沒長(zhǎng)眼睛！”98２１、“快點(diǎn)兒，真面（面瓜）！”２２、“干嘛起這名字，就為讓人不認(rèn)識(shí)！”２３、“材料不齊，回去補(bǔ)去！”２４、“這地方寫得不對(duì)，找ＸＸ改去！”２５、“上面都寫著呢，自己看去！”２６、“誰(shuí)和你說的，（誰(shuí)答應(yīng)你的），找誰(shuí)去！”２７、“這事兒別找我，我不管（不知道）！”２８、“嫌這兒不好，到別處去！”２９、“我就這態(tài)度，有意見，找頭去！”３０、“機(jī)器（儀器）壞了，誰(shuí)也沒轍！”99３１、“哪兒涼快哪兒歇著去！”３２、“嫌慢，你早干什么來著！”３３、“你這人怎么事這么多，討厭！”３４、“都停下來，我們要檢查了！”３５、“瞧這破血管，扎都扎不進(jìn)去！”３６、“怕疼，別來看（治病還能不疼）！”３７、“沒什么，死不了！”３８、“到這撒野來了！”３９、“你這樣的見多了，有什么了不起的！”４０、“我解決不了，愿意找誰(shuí)找誰(shuí)去！”100４１、“剛才和你說過了，怎么還問！”４２、“喊什么，等會(huì)兒！”４３、“有完沒完！”４４、“有能耐你告去，隨便哪都不怕！”４５、“這是法律法規(guī)規(guī)定的，你懂不懂！”４６、“沒看我正忙著嗎？著什么急！”４７、“問別人去！”４８、“靠邊點(diǎn)！”４９、“你拿藥的時(shí)侯，怎么不看好！”５０、“不是告訴你了嗎，怎么還不明白？”101５１、“價(jià)簽上都寫著呢（墻上貼著呢），你不會(huì)自己看呀！”５２、“不能換，就這規(guī)矩。”５３、“擠什么擠！”５４、“后邊等著去！”102臨床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)１、一般慣用文明語(yǔ)

“您好”

“請(qǐng)進(jìn)”

“請(qǐng)坐”

“請(qǐng)講”

“請(qǐng)?jiān)彙薄罢?qǐng)稍侯”“對(duì)不起”

“不客氣”“謝謝”

“走好”103臨床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)

２、稱謂用語(yǔ)“同志”“老先生”“大爺”“大娘”“大媽”“先生”“女士”“小姐”“小朋友”104

３、接診用語(yǔ)

“歡迎您來就診！”“您哪兒不舒服嗎？”“您傷著哪兒了？”“請(qǐng)讓我為您檢查一下”“請(qǐng)您配合一下”“請(qǐng)您躺好”“請(qǐng)堅(jiān)持一下，馬上就好！”“您需要住院治療，請(qǐng)辦理住院手續(xù)。”臨床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)105４、問答用語(yǔ)“請(qǐng)問您有什么事？”“好！我給您講一下?！薄皩?duì)不起，讓您久等了?！薄斑@是您的藥，請(qǐng)拿好?！薄罢?qǐng)您遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥?！薄罢?qǐng)您按時(shí)給孩子喂藥?！薄八辉谖夷軒兔?？”臨床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)

106臨床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)５、道歉用語(yǔ)“對(duì)不起，我沒有講清楚，請(qǐng)讓我再給您解釋一下?！薄皻g迎對(duì)我們的工作提出寶貴意見?！?07６、道別用語(yǔ)

“請(qǐng)慢走，祝您早日康復(fù)”“請(qǐng)注意加強(qiáng)煅煉，需要幫助的話請(qǐng)與我們聯(lián)系?！薄安挥弥x，這是我們應(yīng)該做的?！迸R床醫(yī)學(xué)常用的文明用語(yǔ)108不同人群的語(yǔ)言溝通技巧109不同年齡的病人，有不同的社會(huì)經(jīng)歷，需要用不同的接診語(yǔ)言。對(duì)老年人要談他的過去，對(duì)中年人要談他的現(xiàn)在，對(duì)青少年要談他的將來，這是與人交談的基本要訣。對(duì)不同年齡病人的臨床用語(yǔ)110一、如何與患兒交談

（1）生理、心理發(fā)育快；（2）兒童病人耐受力低、反應(yīng)性強(qiáng)；（3）恐懼不安；（4）“成人感”，與“獨(dú)立心理”111

（1）醫(yī)務(wù)人員與患兒交談時(shí)，最好使孩子的視線和醫(yī)務(wù)人員平齊或稍高。（2）醫(yī)生要面帶微笑，聲音柔和，親熱地稱呼孩子的名字。（3）問診要保持嚴(yán)肅，切忌不適宜的說笑。（4）不厭其煩地向小病人講所要為他做些什么檢查，可能有點(diǎn)不舒服，但不會(huì)有什么疼痛。（5）使用體態(tài)語(yǔ)言接觸患兒克服患兒的恐懼112與患兒家長(zhǎng)的談話技巧

一、對(duì)患兒家長(zhǎng)問診

1、全面

2、突出重點(diǎn)

3、專心傾聽113

二、對(duì)患兒家長(zhǎng)的安慰和解釋

1、不責(zé)備家長(zhǎng)

2、告知診斷結(jié)果

3、用詞準(zhǔn)確（“智力發(fā)育遲緩”與“發(fā)育慢一點(diǎn)”）

4、留下下次溝通的機(jī)會(huì)（詳情下次再談）與患兒家長(zhǎng)的談話技巧114

1、話題要活潑，適應(yīng)年輕人特點(diǎn)

2、關(guān)心體貼，語(yǔ)言委婉

3、從嚴(yán)要求，言語(yǔ)溫和

4、言語(yǔ)有度，掌握分寸

5、清除焦慮，講清預(yù)后與青少年病人交談技巧115與青少年病人交談存在的問題

1、醫(yī)務(wù)人員或家長(zhǎng)喜歡擺出居高臨下的姿態(tài)，造成他們的不平等感。

2、醫(yī)務(wù)人員似乎總是站在父母一邊，合作對(duì)付他們，或不支持他們。

3、父母和醫(yī)務(wù)人員喜歡大驚小怪，不該管的也管。

4、交談過程詞語(yǔ)太多，理解不夠，不知所云

5、醫(yī)務(wù)人員缺乏幽默。116

1、高度關(guān)心

2、多用敬語(yǔ)，謙詞（老大爺您好，您的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)比我們多，許多地方我們還要向您請(qǐng)教，可是關(guān)于您的病情，我們從專業(yè)角度，認(rèn)為、、、、、

3、體貼老人

4、啟發(fā)回憶

5、疏導(dǎo)、指導(dǎo)

6、誠(chéng)懇慎言（觀察細(xì)、診斷明、手法穩(wěn)、選方精、用藥準(zhǔn)）

7、醫(yī)教結(jié)合與老年病人交談要訣117對(duì)特定環(huán)境病人的臨床用語(yǔ)舉例118一、接待門診病人的臨床用語(yǔ)

首先了解門診病人的心理特點(diǎn)

1、自尊心理

2、安全心理

3、焦慮心理

4、疑病心理

5、擇優(yōu)心理119二、接待門診病人的語(yǔ)言藝術(shù)

1.熱情接待，語(yǔ)言誠(chéng)懇

(請(qǐng)看一位醫(yī)生接診病人的對(duì)話)120例如：醫(yī)師在接待一位“腹部不適”病人的交談：醫(yī)師：“請(qǐng)坐下！您哪里不舒服？”病人：“我胃不舒服，有時(shí)吐酸水?！贬t(yī)師：“多長(zhǎng)時(shí)間了”（或“有多久了”）。病人：“大概半年了?！贬t(yī)師：“還有其他不好的感覺嗎？”病人：“有時(shí)候上腹偏左邊的地方痛?！贬t(yī)師：“讓我給您檢查一下。”（醫(yī)師為病人診斷后）

121醫(yī)師：“請(qǐng)您躺在這張?jiān)\察床上?！保ㄡt(yī)師一邊為病人觸診，一邊問病人）“痛嗎？”病人：“不痛?！贬t(yī)師：“請(qǐng)起來”（病人坐下后）醫(yī)師：“從檢查的情況看，可能是胃炎。您沒有什么大病，不要擔(dān)憂，我給您開點(diǎn)治胃炎的藥，服藥后看看，有什么不舒服請(qǐng)?jiān)賮砭驮\。回去后不要吃生冷的食品。病人：”謝謝醫(yī)生?！贬t(yī)師：“不客氣，請(qǐng)走好?！?22二、接待門診病人的語(yǔ)言藝術(shù)

2、細(xì)心聆聽，巧妙詢問(請(qǐng)看一位醫(yī)生接診病人的對(duì)話)123例：某醫(yī)師在門診遇到一位高血壓病人，他非常健談，醫(yī)師便運(yùn)用順?biāo)浦鄯ㄒ龑?dǎo)病人合作，從而獲得所需要的病史資料。醫(yī)師：“老師傅，多大年紀(jì)了？您哪兒不舒服？”病人：“我今年61歲了，1950年當(dāng)兵，到過朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)，1958年我轉(zhuǎn)業(yè)到上海，一直在上鋼二廠保衛(wèi)科當(dāng)警衛(wèi)，1959年才結(jié)婚，1965年發(fā)現(xiàn)高血壓?！贬t(yī)師：“在哪里發(fā)現(xiàn)高血壓的？血壓有多高？”病人：“廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師給我量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)的，具體數(shù)字記不清了，大概高壓170，低壓100?！贬t(yī)師：“從那以后是不是血壓一直都高？吃什么藥沒有??？”124病人：“發(fā)現(xiàn)高血壓以后，經(jīng)常去醫(yī)務(wù)室量血壓，醫(yī)生讓我吃降壓片，一天三頓，一頓一片。我吃藥很不準(zhǔn)時(shí)，血壓高時(shí)就吃，不高時(shí)就不吃，總是吃吃停停，停停吃吃。”醫(yī)師：“您血壓最高時(shí)可達(dá)多少？”病人：“最高的一次是1985年，高壓是210，低壓是130?！贬t(yī)師：“除了高血壓，還有哪里不舒服？”125病人：“有時(shí)累了以后感到頭昏，眼前發(fā)黑?！贬t(yī)師：“昏倒過沒有？”病人：“沒有，但常感到有心慌?！贬t(yī)師：“心慌有規(guī)律沒有？是白天多還是晚上多，是活動(dòng)后多還是休息時(shí)多？”126病人：“我覺得沒有什么規(guī)律，有時(shí)白天，有時(shí)晚上，但常在活動(dòng)以后多?！贬t(yī)師：“上樓梯感到心慌嗎？”病人：“上樓就感到心慌。”醫(yī)師：“小便有什么變化沒有？夜里尿多不多？”病人：“前幾年小便沒什么變化，1985年以后夜里尿多了，有時(shí)起來兩三趟?！贬t(yī)師：“頭昏、心慌是什么時(shí)候開始的？”病人：“差不多也是1985年以后才有的。”127醫(yī)師：“您父母、兄弟、姐妹中還有沒有人患高血壓的？”病人：“沒有”。醫(yī)師：“我給您