流行病學(xué)9課件

第五章食源性寄生蟲(chóng)病衛(wèi)生部在2004年10月14號(hào)發(fā)布的第六次食品預(yù)警公告中提醒公眾：應(yīng)謹(jǐn)防攝食生鮮水產(chǎn)品導(dǎo)致的食源性寄生蟲(chóng)病。概述概念：進(jìn)食生鮮的或未經(jīng)徹底加熱的含有寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)的食品而感染的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。特點(diǎn)：種類(lèi)多、分布廣、感染高、危害大。

華枝睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）絳蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)概述流行病學(xué)（一）感染來(lái)源及感染途徑1、感源來(lái)源：包括患某種寄生蟲(chóng)病的動(dòng)物和帶蟲(chóng)動(dòng)物。2、感染途徑：食物鏈概述（三）影響流行的因素1、自然因素生態(tài)學(xué)因素、動(dòng)物種群、環(huán)境污染等2、社會(huì)因素人類(lèi)的物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)；人類(lèi)的精神生活及文化素質(zhì)；人類(lèi)行為與飲食習(xí)慣概述自然疫源地：病原體、特定的傳播媒介和病原體的貯藏宿主，在其世代更迭中無(wú)限制地長(zhǎng)期存在于自然條件中，在其已往的進(jìn)化過(guò)程和現(xiàn)今自然界中，都不取決于人的旨意。概述防治措施方針：“預(yù)防為主”“防重于治”。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者應(yīng)避免提供或食用被寄生蟲(chóng)污染的水產(chǎn)品。措施:1、避免進(jìn)食生鮮的或未經(jīng)徹底加熱的魚(yú)、蝦、蟹和水生植物；概述2、不喝生水，不吃生的蔬菜；3、不用盛過(guò)生水產(chǎn)品的器皿盛放其它直接入口食品；4、加工過(guò)生鮮水產(chǎn)品的刀具及砧板必須清洗消毒后方可再使用；5、不用生的水產(chǎn)品喂飼貓、犬等。第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病一、病原學(xué)生活史：指寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的整個(gè)過(guò)程。旋毛蟲(chóng)生活史特點(diǎn)：同一動(dòng)物既是終宿主，又是中間宿主。但要完成生活史必須更換宿主第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病二、流行病學(xué)（一）分布除澳大利亞外，世界各地均有分布。我國(guó)已在15個(gè)省(區(qū)、市)有人體旋毛蟲(chóng)病爆發(fā)報(bào)告。（二）流行強(qiáng)度國(guó)內(nèi)：散發(fā)為主，偶有集體發(fā)病第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病

(五)易感人群人對(duì)旋毛蟲(chóng)普遍易感，年齡、性別、季節(jié)與發(fā)病率無(wú)明顯關(guān)系，而與感染度有明顯關(guān)系。三、臨床癥狀與體征潛伏期：一般5～15d，平均10d左右第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病三、臨床癥狀與體征(一)腸型期(幼蟲(chóng)侵人期)(二)急性期(幼蟲(chóng)移行期)(三)恢復(fù)期(囊包形成期)主要臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等。第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病三、臨床癥狀與體征多數(shù)病人的癥狀一般較輕或不典型主要表現(xiàn)：長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱及四肢和腰背部肌肉酸痛，多數(shù)病人伴有早期眼瞼水腫，絕大多數(shù)病人無(wú)胃腸道癥狀，皮疹也少見(jiàn)。部分病人肌痛也不明顯，僅表現(xiàn)為四肢酸痛乏力等。第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病四、診斷與處理首選藥物：丙硫苯咪唑也可用甲苯咪唑等為防止或減輕因死亡蟲(chóng)體引起的過(guò)敏反應(yīng)：重癥患者，同時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病五、控制危害的措施（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教改進(jìn)飲食習(xí)慣不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類(lèi)動(dòng)物肉或肉制品——最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施第一節(jié)旋毛蟲(chóng)病五、控制危害的措施（二）控制和管理傳染源加強(qiáng)肉類(lèi)檢查，牲畜檢疫，未經(jīng)檢驗(yàn)不準(zhǔn)出售；庫(kù)存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d或

-20℃冷藏24h可殺死幼蟲(chóng)。撲殺鼠類(lèi)、野犬等以減少傳染源。第二節(jié)絳蟲(chóng)病與囊蟲(chóng)病絳蟲(chóng)病:由于進(jìn)食不太熟的含有絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)“囊尾蚴”的牛肉或豬肉而感染的寄生蟲(chóng)病。囊蟲(chóng)病:P172是由豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生在人皮下組織、肌肉等組織器官引起的一種寄生蟲(chóng)病。豬囊尾蚴(cysticercuscellulosae)成蟲(chóng)六鉤蚴囊尾蚴蟲(chóng)卵、孕節(jié)終宿主：人中間宿主：豬、野豬、人24-72h消化液穿小腸壁，隨血流、淋巴系統(tǒng)到全身生活史示意圖感染期感染期第二節(jié)絳蟲(chóng)病一、流行病學(xué)1、分布

豬帶絳蟲(chóng)：呈世界性分布，尤以發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)。我國(guó):東北、華北、中原及西北、西南地區(qū)是最重要流行區(qū)。牛帶絳蟲(chóng)：呈世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中流行廣泛，其他地區(qū)僅有散在感染。第二節(jié)絳蟲(chóng)病一、流行病學(xué)2、傳染源

人是唯一傳染源。豬和牛是中間宿主。3、傳播途徑

食生肉、半生肉4、易感人群

普遍易感，尤其是農(nóng)民、工人第二節(jié)絳蟲(chóng)病二、臨床癥狀與體征成蟲(chóng)致病:

腸絳蟲(chóng)病(intestinalT.soliumtaeniasis)臨床癥狀一般較輕微。主要癥狀:腹部不適、消化不良、腹瀉、體重減輕等。偶有頭節(jié)穿破腸壁或腸梗阻。假性肌肥大舌囊尾蚴病2、腦囊尾蚴病(neurocysticercosis)癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高精神癥狀囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本囊尾蚴寄生在腦部CT片3、其他部位眼囊尾蚴病(ocularcysticercosis)寄生在玻璃體寄生在視網(wǎng)膜寄生在眼結(jié)膜第二節(jié)絳蟲(chóng)病三、診斷與處理有效藥物：吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑等我國(guó)民間：檳榔及南瓜子聯(lián)合療法在服驅(qū)蟲(chóng)藥后應(yīng)留24h糞便，仔細(xì)尋找蟲(chóng)頭若3~4個(gè)月后追蹤觀察未發(fā)現(xiàn)節(jié)片排出，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰，可認(rèn)為痊愈。四、控制危害的措施：P171、P178第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病并殖吸蟲(chóng)又稱(chēng)肺吸蟲(chóng)。人體寄生的肺吸蟲(chóng)，在國(guó)內(nèi)有衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)和斯氏肺吸蟲(chóng)兩種。第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病是由肺吸蟲(chóng)引起的慢性肺部感染，屬自然疫源性疾病。一、流行病學(xué)1、傳染源：感染蟲(chóng)體的病獸、病畜或病人2、生活史第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病3、傳播途徑：通過(guò)生食或半生食石蟹、蝲蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。4、易感人群人群普遍易感，兒童較成人多見(jiàn)。第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病二、臨床癥狀與體征急性期：非特異性癥狀慢性期：胸肺型：咳嗽、鐵銹色痰肝型：肝臟受損癥狀腦型：頭痛、癲、偏癱皮下型：游走性包塊或結(jié)節(jié)亞臨床型：第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病三、處理1、病原治療硫雙二氯酚（別?。走x藥物吡喹酮（EMBAY一8440）六氯對(duì)二甲苯阿苯達(dá)唑第五節(jié)并殖吸蟲(chóng)病三、處理2、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)加用抗生素。3、對(duì)慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術(shù)治療。四、控制危害的措施關(guān)鍵：切實(shí)做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等。第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病華支睪吸蟲(chóng)病又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)病，是由華支睪吸蟲(chóng)寄生在人的肝膽管內(nèi)所引起的肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲(chóng)病。當(dāng)前我國(guó)最嚴(yán)重的食源性寄生蟲(chóng)病之一。第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病中華分支睪吸蟲(chóng)在醋中活2小時(shí)，在醬油中5小時(shí)可死亡。但在燒、烤、燙或蒸魚(yú)時(shí)，可因溫度不夠、時(shí)間不足、不能殺死全部囊蚴。第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病生活史第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病二、流行病學(xué)1、分布主要分布于遠(yuǎn)東，我國(guó)除西北地區(qū)尚無(wú)報(bào)道外，已有24個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度流行。較嚴(yán)重:珠江三角洲、臺(tái)灣以及東北三省。2、傳染源:被感染的人和動(dòng)物3、傳播途徑：因食入含有囊蚴的魚(yú)第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病4、易感人群普遍易感華支睪吸蟲(chóng)病在一個(gè)地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~(yú)肉的習(xí)慣。第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病三、臨床癥狀與體征急性肝吸蟲(chóng)病潛伏期：一般30d左右。上腹部疼痛和腹瀉，可伴膽道阻塞癥狀。3至4天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39.7℃，繼而可出現(xiàn)肝腫大，以左葉腫大為主。第七節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病三、臨床癥狀與體征慢性患者輕者:腹痛、腹瀉、營(yíng)