《外科緒論》課件

外科學(xué)緒論第一頁，共二十八頁。一、外科學(xué)的范疇

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的科學(xué)。第二頁，共二十八頁。1.外科疾病的分五類

損傷

感染

腫瘤

畸形

功能障礙性疾病

第三頁，共二十八頁。（2）感染由致病性微生物或寄生蟲侵入人體，導(dǎo)致組織、器官的炎癥性損害，局限性的感染灶需外科手術(shù)治療。如膿腫的切開引流，闌尾炎的切除等。

（1）損傷由各種暴力引起人體組織結(jié)構(gòu)和功能的破壞，如內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑氐取?/p>

第四頁，共二十八頁。（3）腫瘤絕大多數(shù)腫瘤需要外科手術(shù)切除，從而達(dá)到根治、延長生存時(shí)間或改善生活質(zhì)量。如良性腫瘤脂肪瘤、腺瘤等。如惡性腫瘤胃腸癌、肉瘤等。第五頁，共二十八頁。（4）畸形大多數(shù)的先天性畸形：如先心病、直腸肛門閉鎖等。后天性后天性畸形：如燒傷后疤痕攣縮、外傷后肢體畸形等需要手術(shù)，以更好恢復(fù)和改善功能。第六頁，共二十八頁。（5）功能障礙性疾病梗阻性疾?。耗c梗阻、尿路梗阻血液循環(huán)障礙：動脈瘤、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等內(nèi)分泌功能失常：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等第七頁，共二十八頁。隨著科學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科工作的范圍不斷變化，與其他學(xué)科出現(xiàn)許多交叉的領(lǐng)域，在理論和臨床實(shí)踐方面，手術(shù)方法和技術(shù)有了很大的提高手術(shù)只是外科工作的重要組成部分微創(chuàng)時(shí)代已經(jīng)到來，很多疾病都可以通過微創(chuàng)技術(shù)治療，前提是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用材料的深入研究和迅猛的發(fā)展。如顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入技術(shù)，腹腔鏡、輸尿管鏡的多種內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)以廣泛應(yīng)用臨床。手術(shù)導(dǎo)航儀等第八頁，共二十八頁。外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對的而不是絕對的。外科通常可以通過手術(shù)達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。內(nèi)科醫(yī)生和放射醫(yī)生開展了心、腦血管的介入治療，支架系統(tǒng)，彈簧圈栓塞技術(shù)。第九頁，共二十八頁。外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化。同一疾病在病程發(fā)展過程中要根據(jù)不同階段、不同程度而采用內(nèi)科和外科兩種方法治療。如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。早期可采取內(nèi)科保守治療，在治療過程中可能需要應(yīng)用外科手術(shù)治療。第十頁，共二十八頁。二、外科學(xué)的發(fā)展簡史公元前600-200年，希臘人吸取埃及和亞洲的文化，成為羅馬及歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。公元前460-370年，歐洲最早的醫(yī)學(xué)記載可見于著作中。公元前1世紀(jì)、2世紀(jì)，應(yīng)用拉丁文書寫醫(yī)療文件，一直到現(xiàn)在。5-15世紀(jì)，中世紀(jì)醫(yī)學(xué)受教會控制，發(fā)展很少。17世紀(jì)，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從玄學(xué)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)向科學(xué)。19世紀(jì)是外科的重要發(fā)展時(shí)代，病原學(xué)取得了重大進(jìn)展，19世紀(jì)中葉所建立的麻醉法和抗菌素、無菌術(shù)則奠定了現(xiàn)代外科的基礎(chǔ)。第十一頁，共二十八頁。解剖是外科的基礎(chǔ)1316年，最早的解剖手冊，內(nèi)容不精確。法國人A.Pare,強(qiáng)調(diào)解剖的重要性，用油膏治療燒傷，截肢是結(jié)扎血管，手法使胎兒轉(zhuǎn)頭，幫助分娩。1859年，英國人解剖學(xué)家，外科醫(yī)生，H.Gray發(fā)表了《描述和外科的解剖學(xué)》英國解剖學(xué)家和外科醫(yī)生J.Hunter要求學(xué)生必須有良好的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的知識。第十二頁，共二十八頁。19世紀(jì)以前因?yàn)闆]有解決疼痛、出血和感染問題，所以沒有名副其實(shí)的外科專業(yè)1846年，美國牙科醫(yī)生第一次成功應(yīng)用乙醚麻醉1847年，蘇格蘭醫(yī)生用氯仿麻醉，開創(chuàng)了外科的新紀(jì)元。1865年，英國外科醫(yī)生，首先將石碳酸試用于傷口，是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人。1878年，德國人發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌后，創(chuàng)用蒸汽滅菌法，對敷料進(jìn)行滅菌。后來發(fā)展為無菌術(shù)。1890年，美國外科醫(yī)生創(chuàng)用滅菌手套，從而達(dá)到無菌手術(shù)的要求。

國內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展

第十三頁，共二十八頁。1846年:乙醚全麻（美國）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年:止血鉗（英國）、止血帶（德國）1901年:發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血1929年:發(fā)現(xiàn)青霉素（美國）19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。疼痛、出血和感染的攻克第十四頁，共二十八頁。自然科學(xué)的進(jìn)展和新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展和創(chuàng)新。60年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT、MRI、DSA等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。新材料的應(yīng)用：人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)置換、人造血管和人造肌腱、硬腦膜、可吸收止血紗布、可吸收骨折固定材料，再生材料21世紀(jì)干細(xì)胞研究：再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再生材料科學(xué)的發(fā)展，都將使得醫(yī)學(xué)有了更新的進(jìn)步。20世紀(jì)以來外科的發(fā)展第十五頁，共二十八頁。三、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的成就我國古代外科的發(fā)展：歷史悠久，內(nèi)容科學(xué)，療效確實(shí)。周朝:外科已經(jīng)獨(dú)立成為—瘍科，外科醫(yī)生稱為瘍醫(yī)。秦漢:《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有外科專著的癰疽篇；已經(jīng)認(rèn)識到嬰兒破傷風(fēng)與創(chuàng)傷受風(fēng)及臍帶不潔有關(guān)。漢未：杰出醫(yī)學(xué)家華佗麻沸湯、散，進(jìn)行剔除死骨、剖腹術(shù)等。唐朝：孫思邈記述了手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位。藺道人著的《理傷續(xù)斷秘方》是我國第一部傷科專著。第十六頁，共二十八頁。宋代：危亦林著《世醫(yī)得效方》在正骨方面尤其對脊柱骨折，主張用懸吊復(fù)位法，早于西方提出600年。明朝：外科的全盛時(shí)代，外科名醫(yī)很多；清朝：高文晉著《外科圖說》，是一本以圖釋為主的外科著作。三、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的成就第十七頁，共二十八頁。四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)1.醫(yī)生的本職工作：解決醫(yī)療過程中的實(shí)際問題，努力做到個(gè)體化治療，因病分型的科學(xué)個(gè)體化治療，不能唯手術(shù)論2.掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，善于積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，大膽創(chuàng)新3.認(rèn)真做好每一例手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理第十八頁，共二十八頁。4.一定要做好醫(yī)患的溝通：認(rèn)真對待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)5.理論與實(shí)踐相結(jié)合:

掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)第十九頁，共二十八頁。四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)

6.重視三基的學(xué)習(xí):基本知識、基本技能、基礎(chǔ)理論

1）基本知識：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。

2）基本技能：病歷書寫（非常關(guān)鍵，醫(yī)療文件是重要的法律文書）、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開、各種穿刺技術(shù)等）

3）基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。第二十頁，共二十八頁。五、外科基本原則1.外科治療的目的：挽救病人生命、延長生命、改善生活質(zhì)量。2.在治療過程中做到抓主要矛盾，輕重緩急，依次或同時(shí)進(jìn)行。3.對生命垂危者以搶救生命為主，如大出血、外傷、休克；4.對影響生存者以延長壽命為主，如癌癥；5.對生活質(zhì)量差者，如疼痛患者、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等以改善生活質(zhì)量為主。第二十一頁，共二十八頁。一、基本的程序

接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-初步診斷擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.初步診斷：

了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。

外科的診療程序第二十二頁，共二十八頁。2.輔助檢查：

包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT、CTA、MRA等，下列情況需進(jìn)行：1）初步診斷后，尚需作出鑒別診斷及確診類型（病理類型）；

2）診斷明確后，尚需確診程度（早、晚期）；

3）未能確診的，如腫瘤、心血管?。?）留取資料。第二十三頁，共二十八頁。3.確定診斷：是經(jīng)過上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭明確無誤。

1）術(shù)前能確診的治療方案要選擇最合理。2）術(shù)前診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過病理確診。第二十四頁，共二十八頁。

4.治療1）選擇治療時(shí)機(jī)：急癥或選擇性擇期手術(shù)、姑息性、根治性手術(shù)；

2）手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇（全麻、局麻、硬膜外、神經(jīng)阻滯）；：3）術(shù)前準(zhǔn)備充分：如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、抗生素預(yù)防應(yīng)用、麻藥皮試、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血；麻醉醫(yī)生的溝通，其他科室的會診，必要時(shí)全院會診

4）術(shù)中注意事項(xiàng)、意外及處理5）術(shù)后處理：術(shù)后護(hù)理（有時(shí)非常關(guān)鍵）、體位、引流、治療用藥、復(fù)查、化驗(yàn)及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應(yīng)用；

6）術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診。第二十五頁，共二十八頁。

結(jié)語

外科是多學(xué)科的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)，在校學(xué)習(xí)外科時(shí)必須首先掌握其它各種學(xué)科的理論知識，即使畢業(yè)后不從事此專業(yè)，外科的基本功都應(yīng)該掌握。

要成為一名真正的外科醫(yī)生，僅僅通過在校的學(xué)習(xí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要經(jīng)歷臨床、手術(shù)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、磨練，不斷深造、再經(jīng)過?？七M(jìn)修才能成為一名真正的更專業(yè)的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新。

手術(shù)是外科治療中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，但很多時(shí)候手術(shù)的成功只是治療的開始。

最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得最大療效是外科醫(yī)生不懈的追求！第二十六頁，共二十八頁。學(xué)了就有收獲！謝謝！第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容梗概外科學(xué)緒論。由致病性微生物或寄生蟲侵入人體，導(dǎo)致組織、器官的炎癥性損害，局限性的感染灶需外科手術(shù)治療。如膿腫的切開引流，闌尾炎的切除等。隨著科學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科工作的范圍不斷變化，與其他學(xué)科出現(xiàn)許多交叉的領(lǐng)域，在理論和臨床實(shí)踐方面，手術(shù)方法和技術(shù)有了很大的提高。微創(chuàng)時(shí)代已經(jīng)到來，很多疾病都可以通過微創(chuàng)技術(shù)治療，前提是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用材料的深入研究和迅猛的發(fā)展。外科和內(nèi)科的范疇是相對的而不是絕對的。公元前600-200年，希臘人吸取埃及和亞洲的文化，成為羅馬及歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。英國解剖學(xué)家和外科醫(yī)生J.Hunter要求學(xué)生必須有良好的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的知識。1865年，英國