高尿酸血癥和痛風(fēng)防治建議

關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)防治建議第1頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

痛風(fēng)的認識歷史公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光顧帝王貴族，1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；因此，有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當(dāng)時人們認為痛風(fēng)能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風(fēng)。

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流行病學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升第3頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸血癥和痛風(fēng)的區(qū)別高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限痛風(fēng)：只有部分髙尿酸血癥病人發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸濃度高過或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎、痛風(fēng)石等高尿酸血癥（HUA）是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。第4頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸血癥的診斷標(biāo)準HUA的診斷標(biāo)準正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測：男：血尿酸>420μmol/L（7mg/dL）女：血尿酸>350μmol/L（5.8mg/dL）第5頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

尿酸來源尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物內(nèi)源性：人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物(嘌呤核苷酸)，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸（80%）外源性：從食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）第6頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

尿酸的代謝過程體內(nèi)尿酸的來源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生第7頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸的四大危害沉積于關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎刺激血管壁動脈粥樣硬化沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石損傷胰腺B細胞關(guān)節(jié)變形尿毒癥冠心病/高血壓/腦卒中糖尿病/代謝綜合征第8頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六*MultifariousArticlesHUA糖尿病

一項持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時具有一個以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征

(P＜0.05)。高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,發(fā)生高血壓的危險比為1.17(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL時,終末腎病發(fā)生危險:男性增加4倍;女性增加9倍

(P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨立危險因素,并加重患者預(yù)后不良。冠心病HUA是冠心病的獨立危險因素，并加重冠心病不良預(yù)后。心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率風(fēng)險比為1.87(P<0.05)。HUA與多個靶器官的損害密切相關(guān)第9頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六一、疾病概要二、治療原則展示提綱三、健康飲食指導(dǎo)第10頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸血癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療高尿酸血癥對人體各個靶器官造成損害高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作高尿酸血癥應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療第11頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六HUA的誘發(fā)因素易發(fā)人群：高齡、男性、肥胖、痛風(fēng)家族史、經(jīng)濟狀況好飲食因素：進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的 肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖 尿病伴發(fā)藥物因素：如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑， 環(huán)孢素-A、麥考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第12頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸血癥的治療建議改善生活方式生活方式改變是治療高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素積極控制與高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分。HUA患者慎用使血尿酸升高的藥物利尿劑（噻嗪類、髓袢類）、煙酸、環(huán)胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、糖皮質(zhì)激素、胰島素、尼古丁等。應(yīng)用降低血尿酸的藥物無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識第13頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六80%的血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食控制HUA，藥物干預(yù)治療必不可少1實用醫(yī)學(xué)雜志.2004;3:337-338NEJM2004;350:1093-1101第14頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六高尿酸血癥的藥物治療起點與控制目標(biāo)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》第15頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六降尿酸藥物分類抑制尿酸生成—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇非嘌呤類：Febuxostat促進尿酸排泄促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶2012美國痛風(fēng)指南建議首選第16頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六種類適用于不良反應(yīng)抑制尿酸合成別嘌呤醇促進尿酸排泄苯溴馬隆丙磺舒生成增多與排泄減少都適用1腎功受損、泌尿系結(jié)石史排尿酸藥無效尿尿酸＜600mg/24h腎功正常或輕度受損無腎石或尿路結(jié)石史胃腸道反應(yīng)，輕度皮疹2%，超敏反應(yīng)綜合征0.1%胃腸道反應(yīng)，肝功能損害2

降尿酸藥物的適用人群1CleveClinicJMed,2002,69:594-608.1AnnRheumDis1999;58:611–616.2JInternetMedConceptsPractice,2012,Vol.7,No.6第17頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六一、疾病概要二、治療原則展示提綱三、健康飲食指導(dǎo)第18頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六飲食原則限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝入均衡營養(yǎng)素的攝入養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。盡可能少喝酒，努力戒酒第19頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

飲食控制原則（三低一高）低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積第20頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天飲水2000ml避免飲酒及酒精飲料少食用刺激性調(diào)味品避免暴飲暴食避免一次進食大量肉食飲食定時定量，可少量多餐堅持適量運動，注意勞逸結(jié)合。第21頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

多選用素食為主的堿性食物尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果第23頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六營養(yǎng)治療過程的食物選擇

含嘌呤少的食物：含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于50mg。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較少食物—谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭第25頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較少食物—蔬菜類白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜蔥、姜、蒜泡菜、咸菜第26頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較少食物—水果類橙子、橘子、蘋果、梨、桃、香蕉西瓜、哈密瓜、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較少食物—蛋乳類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶第28頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較少食物—堅果類及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）第29頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較高(中）的食物含嘌呤較高100g食物含嘌呤50mg～150mg。糧豆類：粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第30頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六魚肉類豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品第31頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤較高食物(中）——其他類鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜第32頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六含嘌呤高食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉第33頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六

食物嘌呤含量分類分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野

雞：兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊、牛肉、面包、

麥片、麥麩、蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

IV類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料第34頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六飲食選擇

Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇第35頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六痛風(fēng)病人常見飲食問題痛風(fēng)病人為何要少吃肉類大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補充。食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。第36頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？痛風(fēng)病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量第37頁，共43頁，2022年，5月20日，18點2分，星期六痛風(fēng)病人為何不宜喝酒飲酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風(fēng)