2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-肩周炎的中西醫(yī)診療版

肩周炎中西醫(yī)診療(zhěnliáo)

馬騰

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。大綱(dàgāng)1.概述2.病因3.病理4.臨床表現(xiàn)5.分期6.西醫(yī)治療(zhìliáo)7.中醫(yī)辨證論治8.正骨科肩周炎的治療方案9.預(yù)防保健第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

肩周炎概述(ɡàishù)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y的簡(jiǎn)稱(chēng)，多發(fā)生(fāshēng)在中老年人，５０歲左右易患?。ㄖ饕蕴弁磁c功能障礙為主要特征）。如肩關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)3個(gè)月以上仍無(wú)肩關(guān)節(jié)功能障礙，可排除肩周炎。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。病因(bìngyīn)

一、肩關(guān)節(jié)周?chē)∽儯?/p>

（1）肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和肩袖損傷等疾病。（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)等。（3）肩部缺乏鍛煉或上肢固定過(guò)久。

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。

二、肩外疾?。?/p>

（1）頸椎源性：臂叢神經(jīng)受壓。（2）冠心病：引起的絞痛可誘發(fā)肩周炎.。（3）其它因素：本病發(fā)生與精神心理因素、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫(miǎnyì)反應(yīng)等有關(guān)。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。

肩周炎病理(bìnglǐ)肩關(guān)節(jié)周?chē)牟∽?bìngbiàn)主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)?，其中包括?/p>

①肌和肌腱。肌肉可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱，稱(chēng)為肩袖。是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，因經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨性纖維管道，此段是炎癥(yánzhèng)好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響.

③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以(nányǐ)恢復(fù)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)：(1)肩部疼痛：晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)受限：肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)(chuīfēng)。

(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利(bùlì)等典型癥狀。

(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。肩周炎分期(fēnqī)

開(kāi)始期肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺(jué)；疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn).

凍結(jié)期疼痛可輕可重，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動(dòng)；個(gè)別病人(bìngrén)肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。肩周炎治療(zhìliáo)明確診斷，有的放矢。全面考慮，綜合治療。循序漸進(jìn)，冒進(jìn)(màojìn)無(wú)功。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。健康指導(dǎo)：根據(jù)病期制定治療計(jì)劃急性期的治療（疼痛）制動(dòng)與休息：減少活動(dòng)(huódòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物:短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服(kǒufú)肌松弛劑.理療關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)?；謴?fù)期的治療(zhìliáo)理療肌力訓(xùn)練循序漸進(jìn)的功能鍛煉第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

肩周炎屬于(shǔyú)

“

痹癥

”

范疇

，

其本質(zhì)還是

由于年老體虛

，

風(fēng)

、

寒

、

濕等邪氣侵襲人體

，

導(dǎo)致

閉阻經(jīng)絡(luò)，

氣血運(yùn)氣不暢

，

不通則痛。

肩周炎的辨證論治(biànzhènglùnzhì)

第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。中醫(yī)(zhōngyī)辨證

1）風(fēng)寒侵襲治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯(níngzhì)

治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。方藥：烏頭湯加減3）瘀血阻絡(luò)

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活絡(luò)丹與桃紅四物湯合并加減。4）氣血虧虛

治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：秦桂四物湯第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。肩周炎針灸(zhēnjiǔ)治療

辨證歸經(jīng)取穴陽(yáng)明經(jīng)型——手三里、條口透承山少陽(yáng)經(jīng)型——外關(guān)、陽(yáng)陵泉透陰陵泉太陽(yáng)經(jīng)型——天宗(tiānzōnɡ)、昆侖透太溪混合型——合并取穴第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。分期論治疼痛期——針刺(zhēncì)瀉法+刺絡(luò)拔罐——通絡(luò)止痛粘連期——針灸+TDP+功能鍛煉——松解粘連恢復(fù)期——針刺平補(bǔ)平瀉+足三里——扶正固本第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

正骨科肩周炎的治療(zhìliáo)方案

我科采用針刀、手法、牽引、針灸、藥物等的療法，雜合以治，多管齊下，在局部病變組織進(jìn)行直接松解，剝離，減輕炎癥區(qū)域組織內(nèi)壓，阻斷其對(duì)神經(jīng)、血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解或糾正缺氧、缺血狀態(tài)，有利于炎癥的消退與吸收；改善組織新陳代謝，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)局部組織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從根本上治療(zhìliáo)病灶。同時(shí)針刀可疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，體現(xiàn)了中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”的病理機(jī)制，又充分的發(fā)揮了西醫(yī)外科手術(shù)刀的分割、切除、松解等治療作用，達(dá)到最佳治療效果。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。針刀操作流程：

患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，根據(jù)癥狀不同選擇不同的治療點(diǎn)：1、喙突點(diǎn)、小結(jié)節(jié)縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。2、結(jié)節(jié)間溝提插切割3刀松解肱橫韌帶(rèndài)，再順結(jié)節(jié)間溝前臂，向后作鏟剝3刀。3、大結(jié)節(jié)后下方及后方提插切割3刀。4、外展困難可尋找并松解三角肌肌腹和止點(diǎn)，縱疏橫剝，在三角肌止點(diǎn)上如有緊澀感，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度鏟剝3刀。5、岡下肌、大圓肌起點(diǎn)上尋找痛點(diǎn)縱疏橫剝3刀。6、小圓肌起點(diǎn)順肌走向縱疏橫剝1刀，再沿肩胛骨外上緣緊貼骨面提插3刀。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)保健1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖。2、避免過(guò)度勞累，避免提重物。

3、要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

4、老年人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，如吃牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等，或口服鈣劑。

5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時(shí)不要燙傷。

6、保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷。7、保持良好姿勢(shì)，較好的體位是仰臥時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，該肢位可使肌肉韌帶及關(guān)節(jié)獲得(huòdé)最大限度的放松與休息。

第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nè