2022年醫(yī)學(xué)專題-健康指導(dǎo)

健康(jiànkāng)指導(dǎo)陳立富第二軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)(jūnduì)健康管理學(xué)教研室第一頁，共七十一頁。健康指導(dǎo)相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)教學(xué)內(nèi)容

(1)健康教育1)生活方式指導(dǎo)的基本內(nèi)容Z2)中國居民目前主要的營養(yǎng)問題L3)營養(yǎng)指導(dǎo)的原則Z4)體力活動(dòng)水平的測量方法S5)體力活動(dòng)測量的主要類別Z6)心率的概念及測量方法L7)代謝當(dāng)量的概念及計(jì)算S8)主觀用力程度的分級(jí)Z9)肌肉力量的概念及測量S10)肌肉耐力的概念及測試L11)日常(rìcháng)體力活動(dòng)水平的概念Z12)日常體力活動(dòng)水平的常見測量指標(biāo)Z13)日志記錄的方法L14)活動(dòng)能量消耗的計(jì)算方法Z15)體力活動(dòng)干預(yù)的目的S16)體力活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容Z17)運(yùn)動(dòng)量的選擇Z18)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇Z19)運(yùn)動(dòng)進(jìn)度的影響因素S20)體力負(fù)荷的影響因素L21)機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)Z22)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃調(diào)整的緣由L23)健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力再評(píng)估的緣由(yuányóu)S24)運(yùn)動(dòng)意外傷害的影響因素Z25)預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的關(guān)鍵要素Z26)運(yùn)動(dòng)處方的概念Z27)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效益S28)成癮行為的概念Z29)成癮行為的特征Z30)成癮行為的形成過程Z31)成癮行為的內(nèi)在影響因素S32)成癮行為外在影響因素的種類S33)控?zé)煵呗訸34)健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則Z35)健康教育計(jì)劃制訂的目標(biāo)Z36)確定健康教育的干預(yù)策略Z

(2)跟蹤隨訪1)人際溝通技巧的概念Z2)人際傳播基本技巧的種類Z3)說話技巧的要點(diǎn)Z4)傾聽技巧的要點(diǎn)Z5)提問技巧的要點(diǎn)S6)觀察技巧的要點(diǎn)Z7)反饋技巧的要點(diǎn)Z8)非語言傳播技巧的要點(diǎn)L熟悉掌握第二頁，共七十一頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容單元一健康教育生活方式指導(dǎo)的基本內(nèi)容(nèiróng)和原則健康教育計(jì)劃的制定原則和方法健康信息傳播的方法單元二跟蹤隨訪說、聽、問、察、饋等技藝技巧第三頁，共七十一頁。健康(jiànkāng)教育生活方式(fāngshì)指導(dǎo)第四頁，共七十一頁。一、生活(shēnghuó)方式指導(dǎo)生活方式管理的地位是健康管理的基本策略和重要方法是慢性病預(yù)防與健康管理基本內(nèi)容生活方式管理的基本內(nèi)容營養(yǎng)指導(dǎo)體力(tǐlì)活動(dòng)指導(dǎo)控?zé)熤笇?dǎo)1)生活方式指導(dǎo)的基本(jīběn)內(nèi)容Z掌握第五頁，共七十一頁。1.營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)WHO報(bào)告：飲食是保持健康長壽的重要因素。(2007.5.18)飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)健康管理作用十分重要。健康管理師等相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)方面(fāngmiàn)的知識(shí)和技能。2)中國居民目前主要的營養(yǎng)問題(wèntí)L3)營養(yǎng)指導(dǎo)的原則Z第六頁，共七十一頁。（1）我國居民存在主要營養(yǎng)(yíngyǎng)問題富營養(yǎng)化攝入能量多、脂肪（油）多、鹽多，體力活動(dòng)少，導(dǎo)致超重、肥胖、高血壓等。免費(fèi)餐飲經(jīng)濟(jì)效益好的單位部門提供自助(zìzhù)早、午、晚餐，促進(jìn)攝入過量的營養(yǎng)。接待應(yīng)酬商業(yè)餐飲油多、鹽多、味精多現(xiàn)象嚴(yán)重，營養(yǎng)不平衡更甚。吃三多：油多、鹽多、味精(wèijīng)多第七頁，共七十一頁。（2）營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)的原則食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量(shìliàng)的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物。一多三少：攝食(shèshí)種類多、量少、鹽少、油少掌握第八頁，共七十一頁。（2）營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)的原則1）攝食種類(zhǒnglèi)多：是營養(yǎng)平衡的最大原則要適當(dāng)有意地增加攝食品種，粗細(xì)糧搭配，主副食結(jié)合，各種肉蛋奶、海產(chǎn)品和蔬菜水果平衡使用，才能營養(yǎng)互補(bǔ)，飲食合理。一多三少：攝食(shèshí)種類多、量少、鹽少、油少掌握第九頁，共七十一頁。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)(zhǐdǎo)的原則2）以谷類食物為主：谷類是能量的最好來源全谷食物提供豐富的膳食纖維，無代謝廢物(fèiwù)殘留谷類提供的能量應(yīng)占總能量的60%左右

不吃主食是不科學(xué)(kēxué)的行為控制總量、避免高糖食物蛋白質(zhì)和脂肪提供必需氨基酸和脂肪酸，是構(gòu)成人體組織的基本材料，不可替代。提供能量。產(chǎn)生代謝廢物：蛋白質(zhì)－〉肌肝、脂肪－〉酮體等。一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握第十頁，共七十一頁。3）量少：食不過量，是控制能量攝取、保持健康體重(tǐzhòng)關(guān)鍵所在。控制食量，保持體重是預(yù)防慢性病、維持健康的基礎(chǔ)。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)(zhǐdǎo)的原則一多三少：攝食(shèshí)種類多、量少、鹽少、油少掌握吃飯吃8分飽就行第十一頁，共七十一頁。4）鹽少：吃清淡少鹽的膳食我國的傳統(tǒng)高鹽飲食：10.7g/人.天（推薦：WHO5g/人，國家6g/人）鹽攝入和高血壓關(guān)系(guānxì)明顯，我國高血壓自南向北呈上升趨勢改變“口重”飲食習(xí)慣，限制食鹽攝入，是高血壓防治核心

（2）營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)的原則一多三少：攝食(shèshí)種類多、量少、鹽少、油少掌握第十二頁，共七十一頁。5）油少：減少烹調(diào)油用量

國人平均每天攝入烹調(diào)油42g，膳食指南推薦25g高脂肪、高膽固醇膳食，是高脂血癥的危險(xiǎn)因子(yīnzǐ)返式脂肪酸（人造奶油/高溫烹調(diào)）疑為致癌因子（2）營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)的原則一多三少：攝食(shèshí)種類多、量少、鹽少、油少掌握第十三頁，共七十一頁。2.體力活動(dòng)(huódòng)指導(dǎo)（1）體力活動(dòng)水平的測量方法運(yùn)動(dòng)量和體力活動(dòng)水平都是反映身體所承受的體力負(fù)荷劑量(jìliàng)。通常用能量的消耗量表示?？梢允且淮芜\(yùn)動(dòng)的身體負(fù)荷量，也可是一段時(shí)間里各種強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度體力活動(dòng)的累加和。4)體力活動(dòng)水平(shuǐpíng)的測量方法S5)體力活動(dòng)測量的主要類別Z6)心率的概念及測量方法L7)代謝當(dāng)量的概念及計(jì)算S8)主觀用力程度的分級(jí)Z第十四頁，共七十一頁。體力活動(dòng)測量(cèliáng)主要類別1）有氧和耐力運(yùn)動(dòng)量測量心率、代謝當(dāng)量(dāngliàng)（METs）、主觀用力程度分級(jí)2）肌肉力量和耐力的測量肌肉力量、肌肉耐力3）日常體力活動(dòng)水平測量職業(yè)活動(dòng)中的體力活動(dòng)、業(yè)余時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉、出行往來過程中的體力活動(dòng)、各種家務(wù)勞動(dòng)掌握(zhǎngwò)身體負(fù)荷的構(gòu)成：（1）強(qiáng)度；（2）持續(xù)時(shí)間；（3）頻度第十五頁，共七十一頁。心率運(yùn)動(dòng)時(shí)得心率作為訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測指標(biāo)，稱為目標(biāo)心率或靶心率。測量頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈觸摸直接測量，測量10秒采用有線和無線儀器設(shè)備監(jiān)測心率用最大心率乘以百分?jǐn)?shù)得到運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率中等強(qiáng)度目標(biāo)心率＝最大心率*（60~80%）最大心率＝220－

年齡需要排除環(huán)境、心理刺激、用藥或疾病(jíbìng)等影響1）有氧和耐力(nailì)運(yùn)動(dòng)量測量第十六頁，共七十一頁。代謝當(dāng)量（METs）指相對(duì)于安靜休息時(shí)，身體(shēntǐ)活動(dòng)的能量代謝水平。計(jì)算：1METs相當(dāng)于每分鐘每千克體重消耗3.5ml的氧，或每千克體重消耗1.05kcal能量的活動(dòng)強(qiáng)度。以混合膳食的呼吸商折算，1MET相當(dāng)于每公斤體重每小時(shí)消耗1千卡能量。1）有氧和耐力(nailì)運(yùn)動(dòng)量測量METs梅脫熟悉(shúxī)第十七頁，共七十一頁。主觀用力程度分級(jí)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量和主觀用力程度的感覺可以反映身體實(shí)際承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的大小，可以更準(zhǔn)確地反映個(gè)體(gètǐ)的相當(dāng)強(qiáng)度和機(jī)體功能狀態(tài)的變化。自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE：RatingofPerceivedExertion）分級(jí)20級(jí)：中等強(qiáng)度干預(yù)在11~14區(qū)間內(nèi)分級(jí)67891011121314151617181920非常輕很輕有點(diǎn)累稍累累很累非常累RPE1）有氧和耐力(nailì)運(yùn)動(dòng)量測量掌握(zhǎngwò)第十八頁，共七十一頁。身體活動(dòng)強(qiáng)度(qiángdù)分級(jí)RPE：自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(qiángdù)；HRR：心率儲(chǔ)備(HeartRateReserve)VO2R：吸氧量儲(chǔ)備；HRmax:最大心率;VO2max:最大攝氧能力強(qiáng)度相對(duì)強(qiáng)度絕對(duì)強(qiáng)度RPEVO2R%HRR%HRmax%12METVO2max10METVO2max8METVO2max6METVO2max極小920503.22.82.42.0小9-1020-3950-633.2-5.32.8-4.52.4-3.72.0-3.0中等11-1240-5964-765.4-7.54.6-6.33.8-5.13.1-4.0大13-1660-8477-937.6-10.26.4-8.65.2-6.94.1-5.2極大16859410.38.77.05.3極限20100100121086第十九頁，共七十一頁。肌肉力量和肌肉耐力抗阻力運(yùn)動(dòng)的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持續(xù)用力或重復(fù)用力的能力）兩個(gè)指標(biāo)。測量：力量：可重復(fù)3次以下的負(fù)荷耐力：可重復(fù)12次以上的負(fù)荷需要針對(duì)特定(tèdìng)肌群，影響結(jié)果因素多2）肌肉力量和耐力(nailì)的測量9)肌肉力量(lìliɑng)的概念及測量S10)肌肉耐力的概念及測試L11)日常體力活動(dòng)水平的概念Z12)日常體力活動(dòng)水平的常見測量指標(biāo)Z13)日志記錄的方法L14)活動(dòng)能量消耗的計(jì)算方法Z熟悉第二十頁，共七十一頁。肌肉力量測試靜力或等長力量：測試限于指定的肌群和關(guān)節(jié)角度，不能全面反映肌肉力量。峰值用力用最大主動(dòng)收縮（MVC）表示。動(dòng)力測試：有控制、良好姿勢、全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)完成的動(dòng)作所對(duì)抗的最大阻力（1-RM），測定值為特定肌肉或動(dòng)作的特異指標(biāo)(zhǐbiāo)。相對(duì)于傳統(tǒng)的1-RM，現(xiàn)在也可以用多個(gè)重復(fù)來測量肌肉力量，如4-RM，8-RM等。2）肌肉(jīròu)力量和耐力的測量熟悉(shúxī)第二十一頁，共七十一頁。肌肉力量測試動(dòng)力測試方法：通過若干個(gè)亞極量RM作為準(zhǔn)備活動(dòng)。通過4次試驗(yàn)確定1-RM或m-RM,每次試驗(yàn)間隔3~5分鐘。初始測試重量應(yīng)為受試者感覺能夠完成的重量。阻力逐漸增加，增加值在2.5~20KG，直到受試者失敗。所有測試都應(yīng)統(tǒng)一動(dòng)作模式和速度(sùdù)。最后成功完成的最大重量為1-RM。2）肌肉(jīròu)力量和耐力的測量第二十二頁，共七十一頁。肌肉耐力測試概念：給定頻率、重復(fù)抗阻力動(dòng)作的次數(shù)，如蹲起次數(shù)測試：綜合(zōnghé)阻力（重量）、時(shí)間（頻率）和次數(shù)3個(gè)指標(biāo)2）肌肉力量和耐力(nailì)的測量熟悉(shúxī)2分鐘內(nèi)俯臥撐個(gè)數(shù)第二十三頁，共七十一頁。概念日常體力活動(dòng)包括了職業(yè)活動(dòng)中的體力活動(dòng)、業(yè)余時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉、出行往來過程中的體力活動(dòng)和各種家務(wù)勞動(dòng)，因此(yīncǐ)實(shí)際反映總體活動(dòng)水平。

常見測試指標(biāo)：包括能量消耗、行為觀察、機(jī)械和電子裝置檢測、問卷調(diào)查、間接觀察、職業(yè)分類、參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。共同特點(diǎn)：系統(tǒng)誤差大于隨機(jī)誤差。關(guān)鍵是保持統(tǒng)一工具重復(fù)測量的一致性。3）日常體力活動(dòng)(huódòng)水平的測量

掌握(zhǎngwò)第二十四頁，共七十一頁。日常體力活動(dòng)水平常見測量(cèliáng)工具問卷調(diào)查可分為自填和訪談形式，采用集體講解和個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合的形式組織問卷調(diào)查。日志記錄以日志的形式記錄一天中各種體力活動(dòng)的情況和時(shí)間，可以較為準(zhǔn)確的掌握體力活動(dòng)水平。體重75kg,每小時(shí)4km的速度快走30分鐘，METs＝3kcal/(h.kg)

能量消耗=75×3×30÷60=113(kcal)儀器測量(cèliáng)：心率表,計(jì)步器,加速儀。掌握(zhǎngwò)14)活動(dòng)能量消耗的計(jì)算方法Z第二十五頁，共七十一頁。（２）體力(tǐlì)活動(dòng)干預(yù)目的在于改變久坐少動(dòng)的生活方式。減少缺乏運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足人群的比例。指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。預(yù)防和輔助治療疾病，降低(jiàngdī)醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。15)體力活動(dòng)(huódòng)干預(yù)的目的S16)體力活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容Z17)運(yùn)動(dòng)量的選擇Z18)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇Z19)運(yùn)動(dòng)進(jìn)度的影響因素S熟悉第二十六頁，共七十一頁。體力活動(dòng)干預(yù)(gānyù)的內(nèi)容1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查；2）有關(guān)信息(xìnxī)收集；3）運(yùn)動(dòng)量的選擇；4）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容選擇；5）運(yùn)動(dòng)進(jìn)度；6）預(yù)防處理意外情況和不適。掌握(zhǎngwò)第二十七頁，共七十一頁。體力(tǐlì)活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查病史、血壓、脈搏(màibó)、關(guān)節(jié)等一般檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、胸透和實(shí)驗(yàn)室檢查等。主要目的是降低不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成的運(yùn)動(dòng)性疾病，甚至發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)。2）有關(guān)信息收集運(yùn)動(dòng)史、體質(zhì)、興趣、運(yùn)動(dòng)禁忌癥、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求。第二十八頁，共七十一頁。體力活動(dòng)(huódòng)干預(yù)的內(nèi)容3）運(yùn)動(dòng)量的選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)：一般強(qiáng)調(diào)中等強(qiáng)度，從鍛煉心肺功能角度考慮應(yīng)達(dá)到相對(duì)強(qiáng)度中等以上，推薦每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間累積150~180分鐘；從維持體重角度考慮，建議總的能量消耗達(dá)到每周1500~2000kcal。肌肉力量(lìliɑng)和耐力鍛煉：強(qiáng)度應(yīng)能維持對(duì)肌肉的一定刺激，推薦每周2~3天，每次15~20分鐘。掌握(zhǎngwò)第二十九頁，共七十一頁。體力(tǐlì)活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容4）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇耐力、肌肉力量、靈活和柔韌性活動(dòng)有氧耐力運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、游泳、自行車、舞蹈、游戲等肌力訓(xùn)練：如杠鈴、啞鈴、專用器械的重復(fù)操作(cāozuò)，或徒手進(jìn)行柔韌性練習(xí)：伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)肢體和軀干日常生活的體力活動(dòng)：工作、外出、家務(wù)和閑暇時(shí)間體力活動(dòng)掌握(zhǎngwò)第三十頁，共七十一頁。體力活動(dòng)干預(yù)(gānyù)的內(nèi)容5）運(yùn)動(dòng)進(jìn)度

運(yùn)動(dòng)原則：參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)進(jìn)度影響因素個(gè)體(gètǐ)的體質(zhì)健康情況年齡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)熟悉(shúxī)第三十一頁，共七十一頁。體力(tǐlì)活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容6）意外情況和不適的預(yù)防及處理(chǔlǐ)對(duì)于在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，分析可能的原因，提出及時(shí)處理方法。第三十二頁，共七十一頁。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉的醫(yī)學(xué)(yīxué)監(jiān)督1）體力負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)機(jī)體在承受體力負(fù)荷時(shí)，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉(jīròu)骨骼關(guān)節(jié)等系統(tǒng)和有關(guān)代謝過程都會(huì)發(fā)生反應(yīng)性變化。與體力負(fù)荷量、機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的適應(yīng)程度、身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、健康和疾病狀況等多種因素有關(guān)。機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：運(yùn)動(dòng)疲勞、恢復(fù)和適應(yīng)測量和分析這些變化，可了解機(jī)體對(duì)其所承受體力負(fù)荷的耐受和適應(yīng)程度，進(jìn)一步判斷可能產(chǎn)生的健康效益和存在的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。20)體力負(fù)荷的影響因素L21)機(jī)體(jītǐ)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)Z22)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃調(diào)整的緣由L23)健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力再評(píng)估的緣由S掌握第三十三頁，共七十一頁。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉(duànliàn)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督2）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的應(yīng)激反應(yīng)，包括機(jī)體從運(yùn)動(dòng)疲勞到恢復(fù)的變化過程，表現(xiàn)在各種生理生化指標(biāo)的變化。良性變化過程會(huì)提高身體對(duì)體力負(fù)荷的耐受(naishòu)能力。急性疲勞不能完全恢復(fù)，連續(xù)累計(jì)可形成慢性疲勞。及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)做出判斷，調(diào)整活動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度等。針對(duì)與運(yùn)動(dòng)形式和內(nèi)容有關(guān)的不適應(yīng)也應(yīng)調(diào)整。第三十四頁，共七十一頁。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉的醫(yī)學(xué)(yīxué)監(jiān)督3）健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力再評(píng)估針對(duì)個(gè)體的具體情況，需要定期對(duì)健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行再評(píng)估。再評(píng)估的緣由隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力提高；身體健康和疾病狀況也會(huì)發(fā)生改變。這些變化會(huì)改變機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、影響機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受力、機(jī)體發(fā)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)意外(yìwài)傷害的風(fēng)險(xiǎn)。熟悉(shúxī)第三十五頁，共七十一頁。（4）運(yùn)動(dòng)傷害(shānghài)的預(yù)防運(yùn)動(dòng)雙重屬性運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后發(fā)生疾病，如外傷和急性心血管事件，運(yùn)動(dòng)本身可以是一個(gè)誘發(fā)和致病因素。已經(jīng)存在冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，合理安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，也可耐受適應(yīng)的體力負(fù)荷。常見的運(yùn)動(dòng)傷害是外傷，主要為關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)軟組織和肌肉組織損傷。急性心血管事件對(duì)健康和生命威脅更大，實(shí)際發(fā)生率很低。特殊環(huán)境和疾病狀態(tài)可能增加特定類型的運(yùn)動(dòng)有關(guān)傷害，如與高氣溫和大量出汗有關(guān)的脫水、糖尿病患者低血糖等。

24)運(yùn)動(dòng)意外傷害的影響因素Z25)預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的關(guān)鍵要素Z26)運(yùn)動(dòng)處方的概念Z27)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)(cùjìn)健康的效益S第三十六頁，共七十一頁。（4）運(yùn)動(dòng)傷害(shānghài)的預(yù)防1）運(yùn)動(dòng)意外傷害的影響因素兩方面因素的影響身體的內(nèi)在承受能力外部體力負(fù)荷量預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的關(guān)鍵關(guān)鍵是把握體力負(fù)荷的度（包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻度和進(jìn)度的綜合考慮）。

特定(tèdìng)運(yùn)動(dòng)技能熟練程度和其他有關(guān)情況也是需要考慮的影響因素。掌握(zhǎngwò)第三十七頁，共七十一頁。（4）運(yùn)動(dòng)傷害(shānghài)的預(yù)防2)運(yùn)動(dòng)意外傷害的預(yù)防和自我保護(hù)運(yùn)動(dòng)處方：是根據(jù)個(gè)體身體條件制訂的運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間、頻度和進(jìn)度的計(jì)劃，以及為保證鍛煉安全有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)前、中、后作出相應(yīng)的自助和醫(yī)學(xué)監(jiān)督的安排和措施。運(yùn)動(dòng)處方是鍛煉計(jì)劃，也是醫(yī)學(xué)監(jiān)督和隨訪是不可或缺的部分。多數(shù)(duōshù)中低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)不需運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，中低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)意外傷害靠自助方式掌握(zhǎngwò)第三十八頁，共七十一頁。（4）運(yùn)動(dòng)傷害(shānghài)的預(yù)防3）運(yùn)動(dòng)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康的效益運(yùn)動(dòng)鍛煉風(fēng)險(xiǎn)控制的目的是保證利大于弊適度的體力負(fù)荷，增加抵御骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)傷害能力合理(hélǐ)的運(yùn)動(dòng)可以改善冠狀動(dòng)脈功能，降低發(fā)生各種心血管意外的長期風(fēng)險(xiǎn)把握運(yùn)動(dòng)鍛煉的風(fēng)險(xiǎn)與效益需控制適度的體力負(fù)荷采取合理的運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和預(yù)防措施是減少意外傷害關(guān)鍵對(duì)策第三十九頁，共七十一頁。3.控?zé)熤笇?dǎo)(zhǐdǎo)（1）成癮行為概念、形成過程、影響因素成癮行為的概念成癮行為的特征成癮行為的形成過程成癮行為的內(nèi)在(nèizài)影響因素成癮行為外在影響因素的種類（2）吸煙行為的預(yù)防、矯治與健康促進(jìn)控?zé)煵呗?8)成癮行為的概念Z29)成癮行為的特征Z30)成癮行為的形成過程Z31)成癮行為的內(nèi)在影響因素(yīnsù)S32)成癮行為外在影響因素的種類S第四十頁，共七十一頁。（1）成癮行為概念、形成(xíngchéng)過程、影響因素1）成癮行為癮，系指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好。成癮，指養(yǎng)成該嗜好的過程。成癮行為是指成癮后表現(xiàn)出的一系列心理、行為表現(xiàn)。致癮原：導(dǎo)致人上癮(shàngyǐn)的物質(zhì)，能使易成癮者產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感和滿足感。強(qiáng)致癮原：毒品引起的欣快感強(qiáng)烈持久、極易產(chǎn)生依賴性弱致癮原：香煙和酒帶來的欣快感相對(duì)弱，持續(xù)時(shí)間短暫致癮原越強(qiáng)，促其行為轉(zhuǎn)變的過程越艱難。28)成癮行為的概念Z29)成癮行為的特征Z30)成癮行為的形成過程Z31)成癮行為的內(nèi)在影響因素S32)成癮行為外在影響因素的種類S33)控?zé)煵呗?cèlüè)Z34)健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則Z35)健康教育計(jì)劃制訂的目標(biāo)Z36)確定健康教育的干預(yù)策略Z掌握第四十一頁，共七十一頁。2）成癮行為的特征已成為成癮者生命活動(dòng)中的必需部分，從健康的三維角度，可以觀察到強(qiáng)烈的心理、生理社會(huì)性依賴；一旦終止成癮物質(zhì)的使用，將立即引起戒斷癥狀；一旦恢復(fù)(huīfù)成癮行為，戒斷癥狀將會(huì)消失，同時(shí)產(chǎn)生欣快感。掌握(zhǎngwò)（1）成癮行為概念(gàiniàn)、形成過程、影響因素第四十二頁，共七十一頁。（1）成癮行為概念、形成(xíngchéng)過程、影響因素生理性依賴：成癮行為已在體內(nèi)形成循環(huán)、呼吸(hūxī)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理基礎(chǔ)，以適應(yīng)煙、酒、毒品等額外需要。心理性依賴：成癮行為已完全整合到心理活動(dòng)中，成為完成智力、思維、想象等心理過程的關(guān)鍵因素。社會(huì)性依賴：進(jìn)入某種社會(huì)環(huán)境或狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如不先吸煙無法完成開會(huì)、人際交往、報(bào)告等社會(huì)活動(dòng)。戒斷癥狀：一旦終止使用成癮物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)空虛、無聊、無助、不安等心理異常；同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡、惡心等軀體異常癥狀，是一組心理和生理的綜合改變。第四十三頁，共七十一頁。（1）成癮行為概念、形成過程(guòchéng)、影響因素3)成癮行為的形成過程誘導(dǎo)階段：偶爾接觸(jiēchù)，初嘗甜頭。形成階段：不斷重復(fù)，產(chǎn)生依賴。鞏固階段：行為鞏固，融入生命。衰竭階段：嚴(yán)重?fù)p害，功能缺失。掌握(zhǎngwò)第四十四頁，共七十一頁。（1）成癮行為概念、形成(xíngchéng)過程、影響因素4）成癮行為的內(nèi)、外影響因素內(nèi)在(nèizài)影響因素人格特征：有一部分人被認(rèn)為是“易成癮者，具有以下人格特征（內(nèi)因）：a.被動(dòng)依賴b.過度敏感c.性格內(nèi)向d.高級(jí)意向減退或不穩(wěn)定e.情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)性熟悉(shúxī)第四十五頁，共七十一頁。（1）成癮行為概念、形成過程、影響(yǐngxiǎng)因素外在影響因素②社會(huì)環(huán)境因素：不良社會(huì)環(huán)境引發(fā)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活惶惑厭倦或精神極度空虛。希望借助成癮行為獲得暫時(shí)的內(nèi)心安寧。③社會(huì)心理因素：節(jié)奏加快、競爭激烈、刺激增多(zēnɡduō)。借助煙酒調(diào)節(jié)情緒，增效率、消除煩惱、空虛、膽怯、失敗等。④文化因素：不良文化習(xí)俗對(duì)成癮行為起到潤滑作用。敬煙敬酒作為禮貌待客方式，甚至是喜慶和禮儀的重要活動(dòng)。⑤傳播媒介因素：影視業(yè)借吸煙、飲酒表現(xiàn)復(fù)雜心理活動(dòng)、人物個(gè)性、社會(huì)形象等；煙酒廣告及影視作品。⑥團(tuán)體效應(yīng)：團(tuán)體內(nèi)廣泛存在吸煙、酗酒現(xiàn)象，其致成癮作用對(duì)具有強(qiáng)烈認(rèn)同感的成員影響較大。⑦家庭影響：吸煙和酗酒都有“家庭集聚現(xiàn)象”。家庭成員在某健康相關(guān)行為上的相似程度顯著大于非成員。熟悉(shúxī)第四十六頁，共七十一頁。（2）吸煙行為的預(yù)防、矯治(jiǎozhì)與健康促進(jìn)控?zé)熃錈熆偛呗裕喊翠滋A憲章提出的健康促進(jìn)五大行動(dòng)領(lǐng)域來進(jìn)行設(shè)計(jì)制定公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)政策建立支持環(huán)境加強(qiáng)健康教育及社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向一般策略立法、教育與信息傳播、組織全國范圍的控?zé)燀?xiàng)目33)控?zé)煵呗?cèlüè)Z掌握第四十七頁，共七十一頁。健康(jiànkāng)教育健康教育(jiàoyù)計(jì)劃的制訂計(jì)劃＝目標(biāo)(mùbiāo)

+方案第四十八頁，共七十一頁。計(jì)劃(jìhuà)計(jì)劃：指制定目標(biāo)并確定為達(dá)成這些目標(biāo)所必需的行動(dòng)(xíngdòng)的過程。計(jì)劃設(shè)計(jì)：是健康管理師根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。計(jì)劃設(shè)計(jì)的產(chǎn)出就是一份健康教育計(jì)劃。第四十九頁，共七十一頁。1.計(jì)劃(jìhuà)設(shè)計(jì)的原則（1）目標(biāo)原則堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為導(dǎo)向。明確的總體目標(biāo)和切實(shí)可行的具體目標(biāo)。（2）前瞻性原則要考慮長遠(yuǎn)的發(fā)展和要求。如果目標(biāo)要求過低，將失去計(jì)劃的激勵(lì)功能。（3）彈性原則預(yù)計(jì)(yùjì)可能發(fā)生的變故，留有余地并制訂對(duì)策。（4）從實(shí)際出發(fā)原則要借鑒歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做周密細(xì)致的調(diào)查(diàochá)研究，因地制宜地提出計(jì)劃要求。（5）參與性原則健康管理師與服務(wù)對(duì)象共同制定，在計(jì)劃的制訂過程中要求服務(wù)對(duì)象的積極參與。目標(biāo)、前瞻、彈性、實(shí)際、參與！掌握第五十頁，共七十一頁。2.制訂(zhìdìng)目標(biāo)任何(rènhé)一個(gè)健康教育計(jì)劃都必須有明確的目標(biāo)，它是制訂干預(yù)策略和活動(dòng)的前提，也是計(jì)劃實(shí)施、監(jiān)測和效果評(píng)價(jià)的根據(jù)，如果缺乏明確的目標(biāo)，整個(gè)計(jì)劃將失去意義?？傮w目標(biāo)與具體目標(biāo)掌握(zhǎngwò)第五十一頁，共七十一頁。（1）計(jì)劃(jìhuà)的總體目標(biāo)總體目標(biāo)計(jì)劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果?？傮w目標(biāo)是宏觀的、長遠(yuǎn)的，描述總體上的努力方向。例如“在某社區(qū)的居民中開展(kāizhǎn)高血壓教育，使其健康水平得到明顯提高”。掌握(zhǎngwò)第五十二頁，共七十一頁。（2）計(jì)劃的具體(jùtǐ)目標(biāo)對(duì)總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計(jì)劃總體目標(biāo)的具體內(nèi)涵。需要包含具體的、量化的、可測量的指標(biāo)who—對(duì)誰？可以是個(gè)體，也可以是群體。what—實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為(xíngwéi)、發(fā)病率等）？when—在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？where—在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？howmuch—變化程度多大？掌握(zhǎngwò)第五十三頁，共七十一頁。3.確定健康教育(jiàoyù)干預(yù)策略干預(yù)策略是實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的措施、途徑和方法，是每一項(xiàng)具體干預(yù)活動(dòng)的指導(dǎo)思想。從以下3個(gè)方面思考提高目標(biāo)人群（個(gè)體與群體）的認(rèn)知和技能改善物質(zhì)環(huán)境（生活(shēnghuó)條件、資源、服務(wù)等）改善社會(huì)環(huán)境（如政策、文化等）掌握(zhǎngwò)第五十四頁，共七十一頁。3.確定健康教育干預(yù)(gānyù)策略（1）教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能。通過大眾傳媒活動(dòng)：電子媒介如電視、廣播、廣告等，可以(kěyǐ)制成錄像帶、錄音帶、光碟等在人群中反復(fù)使用；通過印刷媒介開展的活動(dòng)：手冊(cè)、掛圖、傳單等；人際傳播活動(dòng)：講座、小組討論、師范、觀摩等；因地制宜的社區(qū)活動(dòng)：板報(bào)、義診、知識(shí)競賽等；民俗、文體活動(dòng)：相聲、戲曲、民歌、廟會(huì)、趕集等。第五十五頁，共七十一頁。3.確定健康教育干預(yù)(gānyù)策略（2）環(huán)境策略環(huán)境策略的作用對(duì)象是物質(zhì)環(huán)境、條件。目的是使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)。如在企業(yè)食堂提供低脂、低鹽食物，在工作場所(chǎnɡsuǒ)為職工提供一些鍛煉設(shè)施等，均屬環(huán)境策略。上述活動(dòng)使目標(biāo)人群能更加便捷地采納健康行為。（3）政策策略政策可以支持并促進(jìn)健康行為得以實(shí)現(xiàn)；政策可以通過影響資源配置、環(huán)境改善，從而促進(jìn)健康行為甚至健康。第五十六頁，共七十一頁。(2)跟蹤隨訪1)人際溝通技巧(jìqiǎo)的概念Z2)人際傳播基本技巧的種類Z3)說話技巧的要點(diǎn)Z4)傾聽技巧的要點(diǎn)Z5)提問技巧的要點(diǎn)S6)觀察技巧的要點(diǎn)Z7)反饋技巧的要點(diǎn)Z8)非語言傳播技巧的要點(diǎn)L跟蹤(gēnzōng)隨訪第五十七頁，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)概念：在人際溝通活動(dòng)中為有效地達(dá)到(dádào)預(yù)期目的，而采用的語言和非語言的方法方式人際傳播基本技巧的種類1.說話的技巧2.傾聽的技巧3.提問的技巧4.觀察的技巧5.反饋的技巧6.非語言傳播技巧掌握(zhǎngwò)第五十八頁，共七十一頁。1.說話的技巧要點(diǎn)用聽者熟悉、能懂的語言?？跉夂吞@親切。講話速度適中，避免過快和過慢。聲音應(yīng)該有高低起伏，不要平鋪直敘。發(fā)音吐字要清晰，要讓對(duì)方能夠挺清楚。講話的語氣要生動(dòng)。適當(dāng)重復(fù)(chóngfù)重要的和不易被理解的話。在交談時(shí)說話要有停頓，避免長時(shí)間自己一個(gè)人說話。盡量避免使用專業(yè)詞匯，用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用舉例引證、示范與演示技巧。人際溝通技巧(jìqiǎo)掌握(zhǎngwò)第五十九頁，共七十一頁。2.傾聽的技巧要點(diǎn)盡可能地多聽、留意聽，努力發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)某一問題的了解(liǎojiě)程度和看法。不輕易打斷對(duì)方的講話，耐心地等對(duì)方講完。始終保持友好和禮貌，利用各種語言和非語言的方式表示在認(rèn)真聽，使對(duì)方感到輕松和收到尊重。不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，不輕易對(duì)對(duì)方的話語做出評(píng)論。不應(yīng)在聽講話時(shí)被其他事情干擾，如接電話、看表等。對(duì)敏感的問題要善于聽出畫外音，捕捉真實(shí)信息。人際溝通技巧(jìqiǎo)掌握(zhǎngwò)第六十頁，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)3.提問的技巧要點(diǎn)要注意對(duì)方的表情和感受，創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛，不要一個(gè)問題緊接一個(gè)問題地問。要設(shè)法使服務(wù)對(duì)象感到問題與自己利益相關(guān)，才能吸引對(duì)方的注意并促使其回答問題。對(duì)敏感問題的提問要注意形式，由一般性問題逐步深入，不要單刀直入；注意選擇適宜的交談環(huán)境、時(shí)間和地點(diǎn)。要了解對(duì)方的態(tài)度、觀點(diǎn)等信息(xìnxī)，應(yīng)該使用開放型問題，避免使用封閉型問題。探究型問題應(yīng)注意口氣緩和、態(tài)度輕松，禁質(zhì)問語氣。不能用誘導(dǎo)型提問。問題簡練、明確，不提復(fù)合型問題。熟悉(shúxī)第六十一頁，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)4.觀察的技巧要點(diǎn)要點(diǎn)：主要是細(xì)心、全面和敏銳。觀察時(shí)要非常仔細(xì)，眼光要敏銳，善于捕捉細(xì)微的變化，能夠透過表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)深層的內(nèi)心活動(dòng)和被掩蓋的事實(shí)，從而獲得真實(shí)的信息。

要建立在誠懇、坦然的基礎(chǔ)上，而不能在對(duì)方講話時(shí)不注意傾聽，更不能把細(xì)心地觀察變成窺視，引起對(duì)方反感，導(dǎo)致無法成功(chénggōng)交流。人際溝通技巧(jìqiǎo)掌握第六十二頁，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)5.反饋(fǎnkuì)的技巧要點(diǎn)反饋形式語言反饋體語反饋書面反饋反饋性質(zhì)積極性反饋：做出理解、贊同、支持的反應(yīng)。消極性反饋：做出不贊同、不支持或反對(duì)(fǎnduì)的反應(yīng)。模糊性反饋：做出沒有明確態(tài)度和立場的反應(yīng)。掌握第六十三頁，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)健康管理師的反饋技巧聽陳述時(shí)要集中注意力，并隨時(shí)用表情、體語來表示自己對(duì)對(duì)方談話的興趣，支持對(duì)方交流下去（積極性反饋技巧）。恰當(dāng)運(yùn)用體語，比如點(diǎn)頭、搖頭、伸大拇指等（積極性、消極性反饋技巧）。支持對(duì)方的正確觀點(diǎn)和行為要態(tài)度鮮明（積極性反饋技巧）。糾正對(duì)方錯(cuò)誤觀點(diǎn)和行為要和緩、婉轉(zhuǎn)、耐心（消極性反饋技巧）。對(duì)敏感問題和難于回答問題可以暫時(shí)回避，不做正面解答（模糊性反饋技巧）。對(duì)知識(shí)性問題或決策性問題，不要(bùyào)似是而非、含糊不清的回答；不要(bùyào)答非所問；了解對(duì)方意圖，針對(duì)問題實(shí)質(zhì)解答。對(duì)于不同人提出的同樣問題，回答可以因人而異。根據(jù)當(dāng)事人背景、性別、年齡、文化程度、宗教信仰、性格等情況給予恰當(dāng)?shù)幕卮稹５诹捻?，共七十一頁。人際溝通技巧(jìqiǎo)6.非語言傳播技巧動(dòng)態(tài)體語：以點(diǎn)頭表示肯定，搖頭表示否定；微笑、握手表示友好；用親切的目光注視對(duì)方(duìfāng)表示尊重。靜態(tài)體語：服飾整潔，儀表端莊。類語言：改變聲調(diào)節(jié)奏，合理運(yùn)用笑聲，可以起到調(diào)節(jié)氣氛的效果。時(shí)間語：提前到達(dá)會(huì)場或約會(huì)地點(diǎn)，給人以依賴感。空間語：安靜整潔的環(huán)境，給人以安全和輕松感。雙方之間不要有大的障礙物，置身于有利交流的空間位置和距離，有利于增進(jìn)交流。第六十五頁，共七十一頁。健康指導(dǎo)技能操作(cāozuò)部分教學(xué)內(nèi)容1)制定(zhìdìng)個(gè)體健康教育計(jì)劃2)制定群體健康教育計(jì)劃3)健康教育講座4)同伴教育5)演示與示范5)制作宣傳材料7)服務(wù)對(duì)象隨訪第六十六頁，共七十一頁。1成癮者一進(jìn)入某種狀態(tài)，就出現(xiàn)成癮行為，這屬于A戒斷癥狀B社會(huì)性依賴(yīlài)C形成階段D心理性依賴E生理性依賴2在患者咨詢時(shí)稱贊患者的進(jìn)步，這屬于A.體語反饋B.書面反饋C.積極性反饋D.消極性反饋E.模糊性反饋3在社區(qū)