2022年醫(yī)院創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”實施方案

2022年醫(yī)院創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”實施方案各科室：為了全面落實縣政府辦《全面開展健康促進模式改革的實施意見》以及縣衛(wèi)計局《認真貫徹落實縣政府辦全面開展健康促進模式改革的實施意見》的文件精神，結合我院衛(wèi)生計生工作實際，就推進我院健康促進模式改革工作制定以下實施方案：一、指導思想貫徹落實黨的大和屆中、四中全會精神，以全民身體健康為宗旨，以創(chuàng)建“健康醫(yī)院”為目標，實施全員參與，更好地發(fā)揮我院自身優(yōu)勢，通過大力倡導健康理念、優(yōu)化醫(yī)療服務模式，全面展開“健康醫(yī)院”建設，營造健康有益的醫(yī)療環(huán)境和生活環(huán)境，傳播健康相關信息，倡導科學文明健康的生產生活方式，不斷提升全民健康素質和生活品質，讓廣大群眾共享改革發(fā)展成果。二、工作目標充分利用“鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務隊伍、基本公共衛(wèi)生服務、新農合支付、愛國衛(wèi)生運動”四個平臺，通過建立科學合理的分配機制、約束機制和激勵機制，到年底，我院患者住院率控制在—%以內，縣外轉出率控制在—%以內，實現(xiàn)“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標。三、―機構1、成立創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院''領導小組組長：火統(tǒng)顯副組長：高昀張高梅芳成員：王新春他維蘭蘇世珍薛天宏段生華劉海龍及各科科主任、護士長領導小組下設辦公室，具體設在醫(yī)院辦公室主任：王新春科員：蘇世珍2、建立例會制度健康教育領導小組每年召開次例會，總結醫(yī)院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。四、創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”的實施方案醫(yī)院制定開展“健康促進醫(yī)院”工作的長期規(guī)劃和年度計劃；健全、完善醫(yī)院健康教育與健康促進管理制度；醫(yī)院健康教育與健康促進工作納入醫(yī)院年度計劃，“健康促進醫(yī)院”領導小組定期檢查，檢查結果按醫(yī)院有關考核制度處置；保證足夠的年度“健康促進”工作經費預算開展健康促進活動。具體實施方案內容如下：（一）醫(yī)療隊伍建設醫(yī)院組建一支醫(yī)療專家隊伍，負責西北片區(qū)，做好進農村，進社區(qū)，開展巡回體檢工作，對患病人數(shù)多、群眾看病負擔重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎衰等種大病進行患病原因和預防干預措施研究，并根據(jù)流行病學調查結果提出合理用藥，飲食控制，適度體育鍛煉等指導性的健康處方，指導基層醫(yī)療機構開展疾病預防干預措施。幫助鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員做好居民健康狀況基線調查、收集健康信息、指導健康管理。堅持中西醫(yī)并重方針，在做精做強西醫(yī)工作的同時，大力開展中醫(yī)藥工作，提供中醫(yī)藥服務，達到體改療效、降低費用的目的。充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢作用，對片區(qū)群眾進行健康工具包使用、中醫(yī)健康保健知識、食療方法防治疾病的宣教，對醫(yī)護人員進行中醫(yī)適宜技術的培訓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床骨干和中醫(yī)藥技術人才，提升中醫(yī)藥服務能力水平，構建完善中醫(yī)藥預防保健服務體系。（二）醫(yī)院采取措施確保環(huán)境整潔、優(yōu)美，為員工和患者提供舒適、安全的工作和就醫(yī)環(huán)境。院內綠化達標，環(huán)境整潔，道路平坦，通風、采暖和排水系統(tǒng)完善，無安全隱患。公共設施布局合理、完好潔凈（1）院內生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標識清晰，收集、放置和轉運合理，符合院感規(guī)定；（2）座椅數(shù)量適當，方便病人及家屬，無破損，無污跡；（3）各類公用設施落實消毒措施。按照醫(yī)院就醫(yī)與工作環(huán)境中健康與安全、職業(yè)傷害的危險因子的定期評估機制或規(guī)定，評估是否符合，并不斷提出改進建議。室內候診區(qū)及醫(yī)務人員辦公區(qū)整齊干凈，就診有秩序，重點場所如病房、水房等切實做到無異味，無衛(wèi)生死角和安全隱患。（三）設立健康的生活、運動場所，引導健—活方式。設立環(huán)境怡人的患者室外活動區(qū)域。加強食堂的管理，確保醫(yī)院職工及患者的食品安全衛(wèi)生。根據(jù)病人的文化背景、飲食習慣、社會狀況、身體殘疾情況等方面的不同需求，提供人性化的設施或服務。（四）醫(yī)院為職工提供衛(wèi)生保健服務按醫(yī)院《職工體檢制度》為全院職工進行體檢，建立職工健康檔案，并對職工的主要健康問題及其行為危險因素的流行水平進行總結。根據(jù)員工的年齡及職業(yè)暴露危害情況增加體檢項目及次數(shù)。維護女職工的合法權益，關心女職工的身心健康。關心職工生活，幫助解決家庭特殊困難。（五）嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)院》規(guī)定，落實院內控煙實施細則。成立控煙領導—，將無煙機構建設納入本單位發(fā)展規(guī)劃；所屬區(qū)域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙；醫(yī)務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導；（六）開展健康教育1.固定的健康教育陣地（1）利用電子屏播放健康教育科普片。（2）門診咨詢臺分發(fā)健康教育資料至少—種以上。醫(yī)院健康教育活動（1）對職工、病人及家屬進行形式多樣的健康教育，每月開展一次面向住院患者及家屬的健康教育講座；（2）向全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院各項健康促進政策與措施的宣傳，至少每年舉辦一次“健康促進醫(yī)院”專題培訓，培訓內容包括健康教育與健康促進的理論、技能培訓，并將健康教育及健康促進醫(yī)院政策納入新職工崗前培訓內容；（3）醫(yī)院有健康教育處方―種以上。每個門診和病房都應該備有—種以上與本專業(yè)相關的健康教育宣傳材料；（4）醫(yī)護人員開展院前、院中、院后醫(yī)療服務健康教育與衛(wèi)生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率需達%。（5）為不少于%的新進住院患者提供個體化干預，發(fā)放健康教育宣傳資料;（6）各臨床科室制定本科室接觸到的主要慢性病及病人健康促進臨床操作指南，并根據(jù)患者的不同狀況及病情提供健康促進干預的內容與方法的說明。（7）建立規(guī)范的健康教育處方制度。開設健康教育個性化處方項目，并努力擴大覆蓋率；（8）病區(qū)開展新進住院患者的健康需求評估，為病人提供明確的有關患者所患疾病、健康狀況和危險因素的基本信息，并根據(jù)不同病人類型的需要制定健康促進干預方案、健康干預實施，并建立健康干預檔案。（七）加強與衛(wèi)生院的多點執(zhí)業(yè)，推進健康促進工作。多點執(zhí)業(yè)專家，定期或不定期（每月次）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展義診、講課，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，強化衛(wèi)生院的門診服務和健康管理職能，促進了合理診療，保障基層人民群眾的健康。（八）完善分級診療制度為加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，我院積極落實分級診療制度。（1）基本原則1?患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，在我院治療的疾病五特殊情況堅決不轉診；需要轉診治療的按程序轉上級醫(yī)院治療。醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和患者知情自愿原則。對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。（2）完善制度強化培訓，穩(wěn)步實施。―醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作，領會實施步驟、方法和要求。建立健全首診制度、首接制度、雙向轉診制度、分級診療制度和分級診療診療工作。（九）做好巡查體檢工作根據(jù)縣衛(wèi)計局要求，我院成立巡查體檢領導小組：組長：火統(tǒng)顯副組長：高昀張高梅芳成員：王新春段生華他維蘭蘇世珍薛天宏邊忠德柳生林領導小組下設辦公室，辦公地點設在醫(yī)務科，具體由段生華負責。做好進農村，進社區(qū)，開展巡回體檢工作，對患病人數(shù)多、群眾看病負擔重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎衰等種大病進行患病原因和預防干預措施研究，并根據(jù)流行病學調查結果提出合理用藥，飲食控制，適度體育鍛煉等指導性的健康處方，指導基層醫(yī)療機構開展疾病預防干預措施。四、創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院''的實施步驟（一）宣傳發(fā)動階段成立創(chuàng)建領導機構。成立創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”工作領導小組。按照考核標準落實到人，并實行目標管理，做到各項工作有專人負責，各項職責有明確分工，各項任務有專人承擔，確保如期完成創(chuàng)建任務。完善各項制度。將上述創(chuàng)建標準進行歸納分類，屬于醫(yī)院管理、行風建設、醫(yī)務人員行為準則等，分別進行建章立制，形成長效機制。在具體工作中嚴格督促檢查，以制度管人，以制度約束人，并形成工作行為準則，潛移默化中推動“健康醫(yī)院”創(chuàng)建工作順利進行。動員全員參與。開展宣傳發(fā)動，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍，讓全院職工了解創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”的目的意義和具體任務，從自身做起，從點滴做起，樹立“人人代表醫(yī)院形象”的意識，自覺主動積極地進行創(chuàng)建“健康醫(yī)院”活動。（二）全面創(chuàng)建階段對照“健康促進醫(yī)院”的具體標準，軟、硬件建設同步進行，要做到不留死角，不漏事項，逐條落實。在醫(yī)院員工教育方面，加強醫(yī)護人員、衛(wèi)勤人員及后勤人員的健康教育與健康促進技能培訓，力爭在要求的時間內，讓全體干部職工的了解、掌握健康促進工作宗旨及內容，形成和諧醫(yī)院、健康醫(yī)院的氛圍。（三）自查自評階段以“健康促進醫(yī)院”的具體標準為依據(jù)，高標準、嚴要求，定期、不定期對自身的創(chuàng)建工作反復進行自查，對查出的問題認真整2022年醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案（修訂版）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合與核心競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經濟社會發(fā)展，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的實力，經醫(yī)院辦公會議研究決定，正式啟動我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學、規(guī)范、有序進行，根據(jù)省《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》精神，結合我院實際，特修訂本實施方案。一、指導思想以全面落實科學發(fā)展觀為指導，深化公立醫(yī)院改革，推進醫(yī)院建設與科學發(fā)展。以加強醫(yī)療質量管理，加強重點學科建設，加強人才隊伍培養(yǎng)，加強醫(yī)院教研工作為重點，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務質量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。二、目標任務（一）―年—月通過省衛(wèi)計委對我院三級甲等醫(yī)院的評審。（二）以評促改，以評促建，評建結合，重在建設為原1則，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標準化、科學化，完善醫(yī)院科學管理的長效機制，促進醫(yī)療服務質量持續(xù)改進，更好地為人民群眾的健康服務。三、—保障創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管副院長主抓（按評審細則分章節(jié)牽頭負責督促各項指標的完成），職能部門及各科室各負其責的工作責任制。1、成立創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院（簡稱創(chuàng)“三甲”）領導小組，全面負責創(chuàng)建工作的領導、―及協(xié)調工作。2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領導小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案，負責全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，定期總結反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關資料。3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設專業(yè)工作組，組長由相關專業(yè)管理職能科主任（科長）擔任，負責按照評審細則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長，護士長任副組長，住院總為聯(lián)絡員（或辦事員），科室其他醫(yī)務人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領導小組的領導下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實行科主任負責制，責任到人，任務到人，有計劃、2有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關資料準備工作。5、全院各職能部門抽調專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據(jù)創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時進行布谿落實，督導檢查，加大考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。各級黨―和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻。四、工作步驟（一）學習動員階段（―年―月-___月）召開創(chuàng)“三甲”動員大會，全院醫(yī)務人員、干部職工認真學習部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評審相關文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標和意義。對照《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，切實做好創(chuàng)建工作。職能科室工作人員認真學習《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，結合科室管理職能，對照標準，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。對《―省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》進行責任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管專業(yè)組、責任科室、責任人。34.分期分批對全院科主任、護士長、醫(yī)、護、技及行政、后勤等工作人員進行《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》全員培訓，并適時相關人員赴上級或同級醫(yī)院學習取經。各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案、階段工作安排和要求，結合實際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計劃與落實措施，做好宣傳發(fā)動，科內職工進一步學習《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會，增強信心。6醫(yī)療資源科要根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、院報、簡報等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。創(chuàng)“三甲”領導小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析，制定工作策略。（二）自查準備階段（―年―月初一年―月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點階段，是全面提高、彌補差距的重要階段。再次召開全院動員大會，提高認識，領會創(chuàng)“三甲”的重要性，增強信心。院領導與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標管理責任書”，布谿本階段的工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，齊心合力，扎實做好創(chuàng)建工作。42.創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴格按照《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，加大督導檢查的管理力度，做到每周有工作重點，每月有督導檢查、評價分析。各科室要認真實施創(chuàng)建工作計劃，對照《省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，逐條落實，逐項分析，查找存在問題，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報“三甲”辦經創(chuàng)“三甲”領導小組研究解決?！叭住鞭k及各職能部門、各科室應按《評審細則》要求，進一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報材料的準備。（四）自評整改階段（—年月初一月底）l.各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實施情況，有計劃的―自查自評，不斷地查漏補缺，提升達標等級。醫(yī)院統(tǒng)一―，模擬省評委評審方式，分專業(yè)組進行全院性自查自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進行全面考評驗收。針對自查自評驗收的得分情況，進行總結分析補漏補缺。聘請省內評審專家前來我院模擬評審（約在—年月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進行針對性整改。創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達標自查資料，5報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱，并向省醫(yī)院評審委員會遞交《醫(yī)院評審申請書》、自評報告及相關材料，完成評審申報工作（此項工作應于年月底前完成）。（五）迎檢評審階段（―年—月初）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關材料報省醫(yī)院評審委員會。召開迎檢動員大會，部署迎檢事項，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會領導和專家的考核評審。安排好聯(lián)絡人員和接待人員。六、工作要求要建立齊抓共管機制，醫(yī)院領導負總責，分管領導按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。同時，各級黨、工會、共青團要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用?！叭住鞭k要全面細化評審指標，明