護(hù)理質(zhì)量管理手冊內(nèi)容

大足區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理手冊科護(hù)年室：呼吸、腫瘤科長：李利一科護(hù)年度：2012年一手冊填寫要求.護(hù)士長手冊是門診護(hù)理工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護(hù)士長管理水平的依據(jù)之一，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真填寫。.根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部及本科護(hù)理工作情況，制定科內(nèi)護(hù)理工作年計劃、月重點(diǎn)及周安排。.月計劃、周安排應(yīng)具體可行，有完成時間；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)經(jīng)驗，反映出存在的問題，提出改進(jìn)措施，計劃未完成應(yīng)寫明原因。.“護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄”是護(hù)士長每月進(jìn)行科室管理的概要記錄。.護(hù)理質(zhì)量控制及護(hù)理差錯/缺陷分析會議記錄每月一次。.護(hù)士長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護(hù)士長填寫。.護(hù)理部每月不定期抽查手冊記錄情況。附：各項目合格率指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理合格率 三90%護(hù)理文書質(zhì)量合格率 三95%急救物品、護(hù)理器械合格率 三100%常規(guī)物品消毒合格率 三100%門診管理合格率 三90%門診護(hù)士長職責(zé).在護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和門診部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診護(hù)理行政管理，督促檢查護(hù)理人員和衛(wèi)生員完成所分工的任務(wù)。.制定工作計劃，負(fù)責(zé)護(hù)理人員分工排班，經(jīng)常深入各科門診檢查護(hù)理質(zhì)量，復(fù)雜的技術(shù)應(yīng)親自執(zhí)行制定本科室具體的護(hù)理工作計劃，并組織實施，定期評價效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。.深入細(xì)致地做好護(hù)理人員的政治思想工作，使他們敬業(yè)愛崗，全心全意為人民服務(wù)，提高病人、社會對醫(yī)院的滿意度。.負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的分工和排班工作，合理利用人力資源，做到職責(zé)分明，工作有序。每日每班根據(jù)病人病情及需要安排工作，做到科學(xué)管理，責(zé)任到人。.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的控制。督促檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)。有計劃地檢查規(guī)章制度的落實情況和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故及院內(nèi)感染的發(fā)生。.隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難危重病人的會診以及大手術(shù)、新手術(shù)前的討論或死亡病例的討論等。.負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，親自組織和參加危重病人的搶救及復(fù)雜、難度較高的技術(shù)操作。每日評價護(hù)士對急、危、重癥病人的護(hù)理程序的實施情況，并檢查護(hù)理措施落實、效果評價及記錄。.組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。.負(fù)責(zé)各類物資的管理。如藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，分別指定專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保管、保養(yǎng)和定期檢查。.負(fù)責(zé)科室安全管理，確?？剖噎h(huán)境的整潔、安靜、安全；負(fù)責(zé)病人的住院費(fèi)用的管理，陪護(hù)和探視人員的組織管理；督促檢查保潔員的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作；深入病房了解病人的思想，定期召開公休座談會，聽取對醫(yī)療護(hù)理及后勤保障服務(wù)的意見，做好護(hù)患溝通。積極組織和開展醫(yī)院健康促進(jìn)工作。.負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。.負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績效考核，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。注：副護(hù)士長在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助護(hù)士長履行以上職責(zé)，在護(hù)士長不在的時候履行護(hù)士長職責(zé)。護(hù)士長每日工作內(nèi)容上午：.檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標(biāo)本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準(zhǔn)備情況等。.組織晨會。.帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護(hù)理工作，進(jìn)行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導(dǎo)。.檢查搶救物品、藥品的準(zhǔn)備情況。.參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。.巡視病房，檢查晨間護(hù)理、危重病人護(hù)理、操作技能、健康教育等護(hù)理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進(jìn)行指導(dǎo)及講評。.督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。.查看病人進(jìn)食情況，并征求意見。下午：.查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。.巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護(hù)理及病員一日內(nèi)的治療、護(hù)理措施落實情況。.檢查出院病員的床單位處理及消毒，落實午間、晚間護(hù)理。.檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準(zhǔn)備工作。.檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄及交班報告書寫情況。.參加交接班。

年護(hù)理工作計劃_L月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人374人 出院病人332人搶救病人7人死亡人數(shù)3人 手術(shù)例數(shù)/ 一級護(hù)理57人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2 護(hù)理查房1 隨主任查房 1質(zhì)控分析會1 工休會 2實習(xí)人數(shù)：本科/ 大專 1 中專 /月工作計劃：1.節(jié)前安全大排查。2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論。3.查找科室護(hù)理質(zhì)量的不足，提出整改措施。4.組織召開科室質(zhì)量控制會。周安排：第一周：1.節(jié)后工作安排。2.安排當(dāng)前護(hù)理工作。第二周：1.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)查房。第三周：1.疑難病例討論。第四周：1.作好各項護(hù)理工作的督察。2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.召開科室質(zhì)量控制會。

護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄\項目日期病區(qū)管理整體護(hù)理特、一級護(hù)理急救/麻醉藥品急救器材護(hù)理技術(shù)操作院二月①2月24日，8床陳厚?！胺伟┠X轉(zhuǎn)移”，輸液局部輕微腫脹，護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)。②2月24日，巷道48床楊明軒無床號、姓名標(biāo)識。③2月16日，7床梅傳彪“非霍奇金淋巴癌”，無床號標(biāo)識。①2月27日，李銀銀對輸血安全管理制度欠熟悉。①82床李彩貴指甲長。①2月2日，56床氧氣裝置漏氣。①2月6日，冰箱內(nèi)有一皮試液標(biāo)識不清楚。①2浸泡液太一用物

護(hù)理質(zhì)量控制分析會議記錄時間2012年2月29日地點(diǎn)呼吸腫瘤科辦公室參力口人員主持人李利考評結(jié)果⑴2月24日，8床陳厚福“肺癌腦轉(zhuǎn)移”，輸液局部輕微腫脹，護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)。⑵2月24日，巷道48床楊明軒無床號、姓名標(biāo)識。⑶2月24日，110床陸增祥，入院宣教眉欄無姓名。⑷2月24日106床陳景階2月21日護(hù)理記錄無持續(xù)心電監(jiān)測。⑸2月27日，李銀銀對輸血安全管理制度欠熟悉。⑹2月24日，9床唐志彬、82床李彩貴指甲長。⑺2月28日，浸泡桶內(nèi)消毒液太少，未浸沒用物。⑻2月2日，56床氧氣裝置漏氣。⑼2月6日，冰箱內(nèi)有一皮試液標(biāo)識不清楚。(10)2月16日，7床梅傳彪“非霍奇金淋巴癌”，無床號標(biāo)識。(11)2月22日，124床余德富床頭輸液卡12:00簽名后至21:20有3組藥液執(zhí)行者未簽名；69床陳向東、83床李華菊臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不正確。(12)2月26日，10床陳國玉吸氧3-4升/分，實際吸氧流量為2升/分。原因分析.病區(qū)環(huán)境管理不到位。.科室制度職責(zé)的培訓(xùn)力度不夠，未進(jìn)行學(xué)習(xí)跟蹤。.危重病人的管理不到位，基礎(chǔ)護(hù)理落實差。.院內(nèi)感染的認(rèn)識不足，工作有所松懈。改進(jìn)措施.加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的管理。.加強(qiáng)制度職責(zé)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行抽查。.加強(qiáng)危重病人的管理，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理的落實。.做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。3 月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人413人出院病人446人搶救病人11人TOC\o"1-5"\h\z死亡人數(shù)5人 手術(shù)例數(shù) / 一級護(hù)理 21人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1次 護(hù)理查房 1次 隨主任查房 2次質(zhì)控分析會 1次 工休會 2次實習(xí)人數(shù)：本科 1大專/中專/月工作計劃:.加強(qiáng)核心制度的落實。.迎接護(hù)理部三基三嚴(yán)的抽考。.對新進(jìn)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。.優(yōu)化流程，提供主動服務(wù)。.加大考核力度。.加強(qiáng)醫(yī)囑的查對，辦公班注意轉(zhuǎn)床、加床病人的查對。.轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室的病人，外面的護(hù)士應(yīng)做好交接。周安排:第一周:.對新進(jìn)人員進(jìn)行入科教育。.檢查急救器材、急救物品。第二周:.進(jìn)行晨會抽問。.參與醫(yī)生查房。第三周：.抽查十知道交班。.抽查相關(guān)專業(yè)知識。第四周：.抽查危重病人的護(hù)理。.完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。.完成業(yè)務(wù)查房。本月工作小結(jié)：本月工作完成較好，重點(diǎn)抓了以下幾方面工作:.落實核心制度。.加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。.優(yōu)化服務(wù)流程，提供主動服務(wù)。.對抽血、送血進(jìn)行規(guī)范，規(guī)定護(hù)理班負(fù)責(zé)落實。.加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，呼吸支持治療中心制定專人管理。.落實五常法，對物品、藥品進(jìn)行規(guī)范化管理。存在的不足：.個別病人轉(zhuǎn)床的輸液卡落實較差。.抽血后的查對未落實到位，指血糖的監(jiān)測未到位，主管護(hù)士十知道落實未到位。.組長、護(hù)士長對護(hù)理文件的書寫督促指導(dǎo)未到位。.基礎(chǔ)護(hù)理工作落實未到位。

護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄\項目日期病區(qū)管理整體護(hù)理特、一級護(hù)理急救/麻醉藥品急救器材護(hù)理技術(shù)操作院三月⑴3月14日，110床唐道剛AECOPD,3月3日1:00虞霞記錄”患者胸腔閉式引流仍水位波動不明顯”，至7:00未跟阜之11蹤0⑵3月14日，5床熊中谷床單位浸濕未及時更換。⑶3月9日，96床寥大勛吸氧卡記錄吸氧2-3L/分，三叉管漏氣導(dǎo)致患者吸入氧氣不足。⑴3月26日，周洪博“十知道”交班條理性不強(qiáng)。⑵3月26日，17床賀澤友不認(rèn)識責(zé)任護(hù)士；指甲長；胡須長。⑶3月3日，17床患者不知道吸氧的注意事項。⑴3月14日，呼吸支持治療中心131床已轉(zhuǎn)出，Q2h測BP、P、R、SPO2未及時停止。⑴3月26日，游陽肌肉注射用物準(zhǔn)備不齊。⑴3,浸泡高；少，未物品

護(hù)理質(zhì)量控制分析會議記錄時間2012年3月28日地點(diǎn)醫(yī)生辦公室參力口人員主持人李利考評結(jié)果原因分析改進(jìn)措施月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人出院病人搶救病人

死亡人數(shù)手術(shù)例數(shù)一級護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房隨主任查房質(zhì)控分析會工休會實習(xí)人數(shù)：本科大專中專月工作計劃周安排本月工作小結(jié)護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄\項目日期病區(qū)管理整體護(hù)理特、一級護(hù)理急救/麻醉藥品急救器材護(hù)理技術(shù)操作院一月護(hù)理質(zhì)量控制分析會議記錄時間地點(diǎn)參力口人員主持人月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人出院病人搶救病人死亡人數(shù)手術(shù)例數(shù)一級護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房隨主任查房質(zhì)控分析會工休會實習(xí)人數(shù)：本科大專中專月工作計劃周安排本月工作小結(jié)護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄\項目日期病區(qū)管理整體護(hù)理特、一級護(hù)理急救/麻醉藥品急救器材護(hù)理技術(shù)操作院一月護(hù)理質(zhì)量控制分析會議記錄時間地點(diǎn)參力口人員主持人月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人出院病人搶救病人死亡人數(shù)手術(shù)例數(shù)一級護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房隨主任查房質(zhì)控分析會工休會實習(xí)人數(shù)：本科大專中專月工作計劃周安排本月工作小結(jié)護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄\項目日期病區(qū)管理整體護(hù)理特、一級護(hù)理急救/麻醉藥品急救器材護(hù)理技術(shù)操作院一月護(hù)理質(zhì)量控制分析會議記錄時間地點(diǎn)參力口人員主持人月護(hù)理工作量、重點(diǎn)及小結(jié)入院病人出院病人搶救病人死亡人數(shù)手術(shù)例數(shù)一級護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房隨主任查房質(zhì)控分析會工休會實習(xí)人數(shù)：本科大專中專月工作計劃周安排本月工作小結(jié)