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文檔簡介

肛腸病概論副本演示文稿1第一頁,共三十三頁。2(優(yōu)選)肛腸病概論副本第二頁,共三十三頁。解剖生理概要

(一)直腸

(二)肛管

(三)肛門括約肌

(四)肛管直腸周圍間隙

(五)生理功能《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第三頁,共三十三頁。直腸1、位置與走行上:平第三骶椎上接乙狀結腸;下:穿過盆膈向后下行至尾骨平面與肛管相連;后:沿骶、尾骨前面下行;前:前方盆底腹膜返折成直腸膀胱或直腸子宮凹陷;

全長約12cm《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第四頁,共三十三頁。

2、形狀上下兩端縮窄,中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣第五頁,共三十三頁。3、直腸與腹膜的關系上段:直腸前面和兩側有腹膜覆蓋中段:直腸返折成直腸膀胱陷凹(男)或直腸指子宮凹陷(女)下段:直腸全部位于腹膜外第六頁,共三十三頁。上段:前面和兩側中段:前面下段《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第七頁,共三十三頁。4、直腸壁的組織結構(Question1)由外至內(nèi):漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層第八頁,共三十三頁。上端與直腸相接,下端為肛門全長約3cm肛管第九頁,共三十三頁。1、解剖結構直腸柱肛門瓣肛隱窩或肛竇肛乳頭齒狀線第十頁,共三十三頁。直腸柱、肛門瓣《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第十一頁,共三十三頁。肛隱窩或肛竇齒狀線《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第十二頁,共三十三頁。齒狀線直腸與肛管的分界線由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成外觀呈鋸齒狀是臨床上重要的解剖標志第十三頁,共三十三頁。齒狀線的臨床意義組織結構供血動脈靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配第十四頁,共三十三頁。齒狀線的臨床意義齒線以上齒線以下組織結構黏膜,立方或柱狀上皮皮膚,復層扁平上皮供血動脈直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流門靜脈系統(tǒng)下腔靜脈淋巴回流腹主動脈旁淋巴結腹股溝淋巴結神經(jīng)支配植物神經(jīng)系統(tǒng),痛覺遲鈍體神經(jīng)系統(tǒng),痛覺敏感第十五頁,共三十三頁。

組成肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌內(nèi)括約肌:在肛管內(nèi)側,屬不隨意??;為直腸的環(huán)肌增厚而成,圍繞肛管的上1/3;外括約肌:在肛管外側,屬隨意?。桓亻T括約肌第十六頁,共三十三頁。皮下部淺部深部

肛門外括約肌第十七頁,共三十三頁。肛管直腸環(huán)組成:內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術時被完成切斷,可造成大便失禁第十八頁,共三十三頁。肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界,分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙:骨盆直腸間隙(2個)、直腸后間隙(1個)肛提肌以下間隙:坐骨直腸間隙(2個)第十九頁,共三十三頁?!吨嗅t(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病肛門周圍間隙坐骨直腸間隙第二十頁,共三十三頁。肛管直腸的生理功能(Question2)備選A吸收B儲存和轉運大便C排便D分泌答案:肛管:C直腸:ACD第二十一頁,共三十三頁。病因病理

常見致病因素風濕熱燥氣虛血虛

致病特點單獨致病多因素致病第二十二頁,共三十三頁。

分泌物—問診要點顏色質(zhì)地量伴隨癥狀:癢、痛、脫出等;辨證便血腫痛脫垂流膿便秘分泌物辨癥狀

便秘—問診要點大便的性狀和量排便時間;排便習慣;便意感;伴隨癥狀:阻塞感、便不盡感;腹部情況全身情況:胃納、飲食、睡眠等

流膿—問診要點膿液的顏色、質(zhì)地、量、味伴隨癥狀:疼痛、發(fā)熱等發(fā)病時間;其他脫垂—問診要點脫出物的形態(tài)特點(顆粒狀、環(huán)狀)脫出物的長度是否能還納發(fā)病年齡病程腫痛—問診要點疼痛的特點(持續(xù)性、間歇性、鈍痛、跳痛、灼熱痛、刺痛等)與排便關系持續(xù)時間;其他

便血——問診要點出血的形式(噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附)顏色排便情況伴隨癥狀:如肛門疼痛、粘液等;年齡其他第二十三頁,共三十三頁。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點肛裂好發(fā)于截石位6、12點血栓性外痔好發(fā)于截石位3、9點辨證辨部位337116第二十四頁,共三十三頁。圖:肛門檢查的時鐘定位法63912前方左側右側后方《中醫(yī)外科學》第十二章

肛門直腸疾病第二十五頁,共三十三頁。肛門直腸疾病的檢查檢查注意事項檢查體位檢查方法詳細詢問病史,向患者解釋肛檢的必要性檢查前囑患者深呼吸指套和肛門鏡必須涂以足夠潤滑油先將指腹或肛鏡頭抵在肛門口,待肛門松弛時再徐徐進入動作輕柔檢查要認真、仔細側臥位膝胸位截石位俯臥折刀位蹲位直腸指檢乙狀結腸鏡X線檢查實驗室檢查病理檢查第二十六頁,共三十三頁。常用檢查體位第二十七頁,共三十三頁。1、直腸指檢是一種簡便、有用的檢查方法,對肛管、直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn);在直腸癌延誤診斷的病例中,80%是由于未作直腸指檢;下消化道疾病應常規(guī)作直腸指檢;檢查方法第二十八頁,共三十三頁。直腸指檢內(nèi)容視診了解肛門外有無外痔、濕疹、皮損、瘺口、分泌物等;指診了解肛門括約肌的緊張度以及肛管直腸壁有無觸痛、是否觸及腫塊(大小、硬度、光滑度、活動度和腸腔是否狹窄);肛鏡檢查觀察直腸粘膜有無充血、糜爛、出血、裂口、腫物、血液等;注意了解直腸周圍臟器的情況如前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸、陰道等;檢查完畢,注意指套上是否染有血跡或黏液;第二十九頁,共三十三頁。硬管乙狀結腸鏡;纖維乙狀結腸鏡;纖維、電子結腸鏡;適應癥:原因不明的便血、黏液膿血便、慢性腹瀉、

糞便變形、腹痛、肛門直腸疼痛等;2、纖維結腸鏡檢查方法第三十頁,共三十三頁。鋇劑灌腸(氣鋇雙重對比造影)瘺管造影排糞造影結

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