疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)警課件

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與預(yù)警南通市疾病預(yù)防控制中心1一、疾病監(jiān)測(cè)概念疾病監(jiān)測(cè)是指有計(jì)劃地、連續(xù)地和系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋疾病在人群中的發(fā)生及影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)將監(jiān)測(cè)所獲得的信息及時(shí)發(fā)送、反饋給相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員，用于疾病預(yù)防控制策略和措施的制定、調(diào)整和評(píng)價(jià)。這一定義反映了疾病監(jiān)測(cè)的三個(gè)最基本的要素，即：（1）連續(xù)、系統(tǒng)地收集相關(guān)疾病的數(shù)據(jù)和資料；（2）匯總、分析、解釋和評(píng)價(jià)所收集的數(shù)據(jù)和資料使之成為可用的信息；（3）及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息發(fā)送給相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，這些人員不僅應(yīng)包括使用監(jiān)測(cè)信息用于決策的機(jī)構(gòu)和人員及處于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中不同層次的參與者，還應(yīng)將監(jiān)測(cè)信息以一定的方式向公眾發(fā)布。上述三個(gè)要素中的任何一個(gè)要素的缺失都不能構(gòu)成一個(gè)完整、有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2二、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)做好設(shè)計(jì)對(duì)于一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)并實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目標(biāo)至關(guān)重要。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般有以下幾個(gè)步驟：確定監(jiān)測(cè)需求、澄清監(jiān)測(cè)目的；明確病例定義；確定系統(tǒng)框架及資料來(lái)源和報(bào)告方式；制定數(shù)據(jù)分析方案；確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制；確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)。32、明確監(jiān)測(cè)對(duì)象與病例定義

在設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)目的、疾病控制目標(biāo)、資源的可利用性、目標(biāo)疾病的特征等確定監(jiān)測(cè)對(duì)象，即對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象的人、時(shí)、地范圍和特征加以限定和明確。如脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)的對(duì)象是全國(guó)范圍內(nèi)15歲以下兒童中發(fā)生的所有急性弛緩性麻痹病例。高危人群HIV感染監(jiān)測(cè)，則是按照一定條件選擇娛樂場(chǎng)所女性服務(wù)人員或吸毒人員等作為監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)人口。53、確定系統(tǒng)框架、資料來(lái)源和報(bào)告方式

（1）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的類型和監(jiān)測(cè)方式：如普遍報(bào)告還是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，被動(dòng)監(jiān)測(cè)還是主動(dòng)監(jiān)測(cè)，是人群監(jiān)測(cè)還是危險(xiǎn)因素調(diào)查，是否需要建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等。（2）報(bào)告的起始點(diǎn)即報(bào)告人是誰(shuí)；是否進(jìn)行病例的個(gè)案調(diào)查，是否采集病例的標(biāo)本。（3）監(jiān)測(cè)內(nèi)容及報(bào)告卡（表）、個(gè)案調(diào)查表的格式化、標(biāo)準(zhǔn)化。（4）病例報(bào)告和數(shù)據(jù)傳送的及時(shí)性要求：是立即報(bào)告還是周報(bào)告，抑或是月報(bào)。（5）報(bào)告方式計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告還是人工報(bào)告（郵遞報(bào)告卡、表格），個(gè)案報(bào)告還是匯總報(bào)告。（6）數(shù)據(jù)報(bào)告流程和方式逐級(jí)上報(bào)還是直接上傳至系統(tǒng)的頂端。（7）各級(jí)的職責(zé)和權(quán)限。除上述內(nèi)容外，還應(yīng)明確對(duì)監(jiān)測(cè)信息如何做出反應(yīng)。如監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)由哪級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及如何開展暴發(fā)調(diào)查和控制等。

64、制定數(shù)據(jù)分析方案

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析方案和分析指標(biāo)在監(jiān)測(cè)方案制定時(shí)即應(yīng)確定，這對(duì)進(jìn)一步澄清和明確監(jiān)測(cè)需求和目的、確定監(jiān)測(cè)方式同樣非常重要。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的基本內(nèi)容和指標(biāo)是疾病的三間（人、時(shí)、地）分布及其交叉、組合分析。同時(shí)，還應(yīng)考慮信息的解釋和展示方式（統(tǒng)計(jì)圖、表格、地圖等）。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)地分析方法與一般的描述流行病學(xué)分析方法相同。75、確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和使用機(jī)制在監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)時(shí)，還應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制作出規(guī)定，即：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)地分析結(jié)果分發(fā)給誰(shuí)（人員和機(jī)構(gòu)），原始數(shù)據(jù)向誰(shuí)開放，是否以及以何種方式向公眾發(fā)布監(jiān)測(cè)信息等。監(jiān)測(cè)結(jié)果除向上級(jí)和決策機(jī)關(guān)報(bào)送外，將監(jiān)測(cè)信息以適當(dāng)?shù)男问较蛳录?jí)和報(bào)告人反饋，對(duì)于保持監(jiān)測(cè)工作的可持續(xù)性和提高報(bào)告人的報(bào)告意愿及報(bào)告質(zhì)量也相當(dāng)重要。8二、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估1對(duì)責(zé)任疫情報(bào)告單位法定傳染病漏報(bào)調(diào)查評(píng)價(jià)2報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）敏感性（2）完整性（3）準(zhǔn)確性10一、傳染源的控制和管理（1）病人：應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定實(shí)行管理。只有盡快管理傳染源，才能防止傳染病在人群中的傳播蔓延。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離措施，不得拒絕。（2）病原攜帶者：對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時(shí)離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、梅毒、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。（3）接觸者：凡與傳染源有過(guò)接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫。檢疫期為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期。（4）動(dòng)物傳染源：對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。對(duì)危害大的病畜或野生動(dòng)物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。對(duì)危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療。此外還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。12三、易感人群的控制和管理（1）免疫預(yù)防：傳染病的免疫預(yù)防包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。其中計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施。（2）藥物預(yù)防：藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來(lái)預(yù)防傳染病的傳播。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。（3）個(gè)人防護(hù)：接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個(gè)人防護(hù)用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個(gè)人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等。瘧疾流行區(qū)可使用個(gè)人防護(hù)蚊帳。性生活建議使用安全套。14四、傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，在有傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（1）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)。（2）停工、停業(yè)、停課。（3）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品。（4）控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽。（5）封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。在采用緊急措施防止傳染病傳播的同時(shí)