胰島素泵精細(xì)調(diào)糖設(shè)置課件

胰島素泵精細(xì)調(diào)糖的設(shè)置主要內(nèi)容基礎(chǔ)輸注率夜間基礎(chǔ)輸注率日間基礎(chǔ)輸注率（禁食法）胰島素-碳水化合物比例和膳食大劑量日間基礎(chǔ)輸注率（非禁食法）胰島素敏感系數(shù)2五個(gè)初始的胰島素泵設(shè)置基礎(chǔ)輸注率0.500u0.500u0.500u0.600u0.600u0.600u0.600u0.450u0.450u0.450u0.450u0.450u基礎(chǔ)胰島素目的:在空腹?fàn)顟B(tài)維持血糖穩(wěn)定代替長效胰島素&抵消肝臟生成的葡萄糖

適當(dāng)?shù)脑O(shè)置基礎(chǔ)輸注率可以允許患者：晚睡晚吃飯某餐不吃…且不會(huì)發(fā)生低血糖或高血糖癥狀調(diào)整基礎(chǔ)輸注率以匹配患者的晝夜變化6基礎(chǔ)胰島素開始胰島素泵治療時(shí)首先采用一個(gè)基礎(chǔ)輸注率用幾天時(shí)間來評(píng)估血糖趨勢(shì)和模式基于血糖趨勢(shì)/模式添加/調(diào)整基礎(chǔ)輸注速率繼續(xù)每隔幾天進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整，直到達(dá)成目標(biāo)

7.73.912am3am7am12pm3pm 6pm 10pm5.5mmol/L5mmol/L9.7mmol/L基礎(chǔ)輸注速率(s):1)12am:0.60u/hr2)3am:0.70u/hr3)7am:0.60u/hr4.4mmol/L開始使用胰島素泵：Bedtime睡眠間期

起床輸注餐時(shí)/糾正大劑量胰島素0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.700u0.700u0.700u0.700u7什么時(shí)候開始調(diào)整基礎(chǔ)輸注率概念：基礎(chǔ)輸注率的修改要前瞻性的預(yù)防血糖漂移實(shí)例：

血糖模式始終表明

早晨3點(diǎn)血糖:~5mmol/L

?

早晨6點(diǎn)血糖:~9.9mmol/L---------------------------------------------------------------提高基礎(chǔ)輸注率的開始時(shí)間應(yīng)該是早晨3點(diǎn)或4點(diǎn)應(yīng)謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：

基礎(chǔ)胰島素每小時(shí)是以持續(xù)微量的方式輸注較小的基礎(chǔ)輸注率變化經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)影響血糖水平因此，當(dāng)每3-4個(gè)小時(shí)檢測(cè)和記錄血糖水平時(shí)……提高（或降低）基礎(chǔ)輸注率應(yīng)該在顯示/記錄的超出目標(biāo)范圍的血糖讀數(shù)的時(shí)間點(diǎn)的2-3小時(shí)之前開始8最佳慣例指導(dǎo)方針夜間基礎(chǔ)輸注率:將夜間時(shí)間劃分為每3-4小時(shí)的時(shí)間段-睡覺前到睡眠間期；睡眠間期到起床在每個(gè)時(shí)間段的起始點(diǎn)檢測(cè)血糖用3天或更多天時(shí)間來評(píng)估橫跨各時(shí)間段的血糖模式以上升/降低模式為基礎(chǔ)調(diào)整基礎(chǔ)輸注率11如果模式顯示：上升量大于1.7mmol/L在血糖上升前2-3小時(shí)將基礎(chǔ)輸注率提高10%-20%下降量大于1.7mmol/L(或低于目標(biāo)范圍)在血糖下降前2-3小時(shí)將基礎(chǔ)輸注率降低10%-20%夜間基礎(chǔ)輸注率的調(diào)整調(diào)整指導(dǎo)方針目標(biāo):

整夜使血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)

-從睡覺前到起床，血糖上升或下降的數(shù)值不能超過1.7mmol/L?通過反復(fù)檢測(cè)驗(yàn)證調(diào)整是否正確12日間基礎(chǔ)輸注率：禁食法患者指導(dǎo)說明：延遲/跳過一餐-注意：保證血糖在安全范圍內(nèi)在禁食時(shí)每小時(shí)檢測(cè)血糖一旦完成基礎(chǔ)輸注率檢測(cè)即上傳胰島素泵數(shù)據(jù)一旦上傳完數(shù)據(jù)即通知診室如果血糖下降到3.9mmol/L以下:

治療低血糖癥狀（片劑葡萄糖）

將基礎(chǔ)輸注速率下調(diào)10–20%

致電醫(yī)療團(tuán)隊(duì)14日間基礎(chǔ)輸注率：禁食法評(píng)估指導(dǎo)方針：

將白天劃分成幾個(gè)時(shí)間段

-早餐前到午餐前 -午餐前到晚餐前 -晚餐前到睡覺前

禁食期間每小時(shí)評(píng)估血糖

確認(rèn)上升/下降模式

基于血糖趨勢(shì)調(diào)整基礎(chǔ)輸注率目的:在禁食期間血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)

15調(diào)整指導(dǎo)說明日間基礎(chǔ)輸注率的調(diào)整：（禁食）

如果血糖水平:在禁食時(shí)間段內(nèi)上升或下降了1.7mmol/L以上基于葡萄糖水平的上升或下降，將基礎(chǔ)輸注速率提高/降低10%–20%下降3.9mmol/L以下(或下降低于目標(biāo)范圍)將基礎(chǔ)輸注速率降低10%–20%目的:在禁食期間血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)

-血糖不能上升或下降1.7mmol/L以上?通過反復(fù)檢測(cè)驗(yàn)證調(diào)整是否正確16胰島素-碳水化合物比例和

膳食大劑量胰島素-碳水化合物比例（ICR）每單位胰島素能夠抵消的碳水化合物克數(shù)

用于計(jì)算膳食大劑量-1單位胰島素能抵消X克碳水化合物

例如：

1:51:101:121:151:20餐后葡萄糖目標(biāo)范圍AACE：<7.8mmol/L孕期：<6.6mmol/LADA：<10mmol/L目的:餐后血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)18評(píng)估指導(dǎo)方針對(duì)比餐前血糖和對(duì)應(yīng)的餐后2小時(shí)血糖評(píng)估3天或更多天的餐前和餐后的血糖模式基于餐前到餐后血糖上升或下降來調(diào)整ICR胰島素-碳水化合物比例（ICR）

目的:

餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該

比餐前血糖高1.7-3.3mmol/L20如果餐后2小時(shí)血糖是:持續(xù)比餐前血糖高3.3mmol/L以上降低ICR10%-20%(或1-2克/單位)比餐前血糖高1.7mmol/L以下提高ICR10%-20%(或1-2克/單位)調(diào)整指導(dǎo)方針記住

提高ICR:

降低膳食大劑量胰島素劑量-比值較大=

大劑量較小

降低ICR:提高膳食大劑量胰島素劑量

-比值較低=

大劑量較大胰島素-碳水化合物比例（ICR）21日間基礎(chǔ)輸注率兩種方法：

禁食

非禁食日間基礎(chǔ)輸注率：非禁食法重要概念餐后2小時(shí)血糖要比其對(duì)應(yīng)的餐前血糖高1.7-3.3mmol/L餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該在接下來的幾個(gè)小時(shí)里穩(wěn)步下降，并回落至餐前目標(biāo)范圍當(dāng)在非禁食狀態(tài)下評(píng)估基礎(chǔ)輸注率時(shí)，應(yīng)用下述兩個(gè)概念：24日間基礎(chǔ)輸注率：非禁食法評(píng)估指導(dǎo)方針比較每一個(gè)餐后血糖和下一個(gè)餐前血糖

（早餐后和午餐前；午餐后和晚餐前；晚餐后和睡覺前）橫跨每個(gè)從餐后到餐前的時(shí)間段評(píng)估血糖趨勢(shì)基于血糖趨勢(shì)和模式調(diào)整基礎(chǔ)輸注率目的:

餐后血糖應(yīng)該穩(wěn)定下降并在下次餐前恢復(fù)到餐前目標(biāo)范圍26如果餐后到餐前血糖持續(xù)：低于餐前目標(biāo)范圍或在下次餐前下降超過3.3mmol/L把該時(shí)間段內(nèi)基礎(chǔ)輸注率降低10%-20%在下次餐前上升、維持不變或下降少于1.7mmol/L把該時(shí)間段內(nèi)基礎(chǔ)輸注率提高10%-20%調(diào)整指導(dǎo)方針日間基礎(chǔ)輸注率：非禁食法目的:

餐后血糖穩(wěn)定下降并在下次餐前恢復(fù)到餐前目標(biāo)范圍.27胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)（ISF）ISF評(píng)估：評(píng)估糾正后2小時(shí)的血糖糾正后血糖應(yīng)該大約接近目標(biāo)范圍糾正后4小時(shí)再次檢測(cè)血糖應(yīng)該達(dá)到目標(biāo)或在目標(biāo)范圍內(nèi)該患者每1