單病種質(zhì)量管理分冊

單病種質(zhì)量管理分冊第一章 內(nèi)科制定日期：2011年5月17日修定日期：2013年9月8日修定人：楊春萍審定人：段開昌一、心血管內(nèi)科（一）急性心肌梗塞【診斷依據(jù)】1．突然出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛，可向左肩、背、左上肢、頸部等處放射，常伴有出汗、胸悶、煩躁不安、恐懼、惡心、嘔吐等，舌下含服硝酸甘油不能緩解。常出現(xiàn)各種心律失常。重癥可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，心臟停跳或者心臟破裂等。查體：心率可增快或者減慢，或心律不規(guī)則，心尖區(qū)第一心音減弱，可伴有第四心音。其他根據(jù)不同的并發(fā)癥有相應的體征。2．心肌損傷標志物的檢測血肌紅蛋白（Mb)。發(fā)病后0.5-2小時內(nèi)升高，5-12小時達到峰值，18-30小時恢復正常。Mb升高較早，對早期診斷心梗價值較大。(2）血清酶：發(fā)病后出現(xiàn)血清酶升高，酶峰，持續(xù)時間，恢復時間均有規(guī)律的動態(tài)變化。依次為：肌酸磷酸激酶（CK)，谷一草轉(zhuǎn)氨酶（GOT)，乳酸脫氫酶（LDH)。其中，CK-MB的特異性高，發(fā)病后3-8小時升高，9-30小時達到峰值，48-72小時恢復正常。CK,CK-MB的動態(tài)觀察對心梗的診斷，判斷梗塞面積、再梗、梗死恢復有重要意義。(3)肌鈣蛋白T(TnI)。TnI發(fā)病后3-6小時升高，10-24小時達到峰值，10-15日恢復正常。TnI發(fā)病后3-6小時升高，10-20小時達到峰，5-7日恢復正常。肌鈣蛋白特異性高，持續(xù)時間長，對心梗的診斷，觀察峰值對判斷梗塞面積，再梗，回顧性診斷有重要價值。3．心電(1)急性ST段抬高型心梗：先出現(xiàn)超急性期的 T波高聳，然后迅速轉(zhuǎn)為心肌損傷的 ST-T改變，ST段弓背抬高，繼之出現(xiàn)壞死性的 Q波，T波逐漸倒置加深呈對稱性。 根據(jù)累及的心電圖導聯(lián)可判斷梗塞的部位。(2）急性非 ST段抬高型心梗：無異常的 Q波，但反映梗塞部位的導聯(lián)有明顯的 ST-T改變，且有 ST-T的動態(tài)改變。也可伴有 R波的振幅減低。(3）?？沙霈F(xiàn)各種類型的心律失常。［人院指征】凡臨床診斷或者高度懷疑急性心肌梗死者均應該急診入院治療。【療效標準】1．臨床治愈：發(fā)病 4周內(nèi)癥狀消失，心電圖上只留下 Q波，ST-T基本恢夏正常，各項并發(fā)癥均已痊愈。2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，有的偶有心絞痛發(fā)作，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖上 ST-T持續(xù)改變。1/513．未愈：未達到上述標準者?！境鲈簶藴省糠策_到臨床治愈或者病情相對穩(wěn)定者可出院?！九R床評定指標】1．療效：臨床治愈率： 50一80%好轉(zhuǎn)率：25一30%死愈率：3一5%病死率：<10%2．平均住院日： 21-28天3．平均醫(yī)療費用：（二）高血壓【診斷依據(jù)】1．血壓升高。收縮壓≥ l40mmHg或舒張壓≥9OmmHg。但要求在不同時間測量三次血壓，測量方法正確。2．臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，可有心前區(qū)不適，心悸感。隨病情進展可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害的并發(fā)癥。查體：可有主動脈瓣第二音亢進，第四心音，主動脈瓣早期噴射音等。3．心電圖及心臟超聲心動圖(1）心電圖：可有非特異性的 ST-T改變，左室高電壓，左室肥厚并勞損的表現(xiàn)。(2）心臟超聲：可有左室肥厚的表現(xiàn)。4．動態(tài)血壓（ ABPM）診斷高血壓，白大衣性高血壓?？捎糜谂袛喔哐獕旱膰乐爻潭龋笇Ы祲褐委熂霸u估降壓藥物療效。［人院指征］凡惡性高血壓，高血壓腦病，高血壓危象，或血壓≥18O/l2OmmHg，門診用口服藥物難以控制者應該入院治療?！警熜藴省?、臨床治愈：凡是臨床癥狀消失，血壓控制正常并平穩(wěn)者。2．好轉(zhuǎn)：凡是臨床癥狀明顯改善，血壓控制良好者。3．未愈：未達到上述目標者。【出院標準】凡是臨床治愈或者病情相對穩(wěn)定的患者均可出院。【臨床評定指標】1．療效：臨床治愈率： 50一80%好轉(zhuǎn)率：20一30%未愈率：0一5%2．平均住院日： 14-21天3。平均醫(yī)療費用：（三）充血性心力衰竭【診斷依據(jù)】1．原有各種器質(zhì)性心臟病。常因感染、過度體力活動、情緒激動、風濕活動、妊娠、2/51分娩、心律失常等誘發(fā)。 左心衰竭表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難 （包括夜間陣發(fā)性呼吸困難及勞動后呼吸困難），急性肺水腫。右心衰竭表現(xiàn)為頸靜脈充盈怒張，胃腸道淤血如納差、惡心、嘔吐、上腹脹滿、肝腫大、尿少、水腫等。全心衰竭則兩者兼有。查體：有原發(fā)性心臟病的各種體征，心衰時心律增快，多數(shù)心界擴大， 有時可聞及舒張期奔馬律，肺動脈聽診區(qū)第二音亢進、分裂、交替脈等。2．心電圖多不正常。血常規(guī)、血生化可能有異常。胸部 x線檢查心影常擴大，有肺淤血、嚴重者有急性肺水腫的征象。3．必要時作漂浮導管，腦鈉肽測定、超聲心動圖、冠狀動脈造影、放射性核素等檢查確診。［人院指征］心功能Ⅲ級以上患者， 經(jīng)門診治療效果不佳或仍有進行性加重需收人院治療。 急性心力衰竭應急診人院?！警熜藴省?．治愈：心功能恢復到Ⅰ級。2．好轉(zhuǎn)：心功能改善了 1一2級。3．未愈：未達到上述標準?！九R床評定指標】療效：治愈率：5一10%好轉(zhuǎn)率：65一75%未愈率：10一15%病死率：10-15%2．平均住院日： 30-60天3．平均醫(yī)療費用：二、呼吸內(nèi)科（一）細菌性肺炎【診斷依據(jù)】1．臨床表現(xiàn)：本病多見于冬春兩季。癥狀為突然高熱、寒顫（或畏寒） ，咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸急促。肺部體征最初出現(xiàn)呼吸音變調(diào)， 隨后可有呼吸音減低， 支氣管肺泡呼吸音，管狀呼吸音及濕性羅音， 病變部位叩診濁音。 但不少患者早期可無上述體征出現(xiàn)， 甚至疾病全過程中均無陽性體征。2、輔助檢查(1)白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加，總數(shù)可達10一25x10/L，偶有超過>40x10/L。中性粒細胞多在80％以上，并有核左移，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。年老體弱有嚴重感染者，白細胞計數(shù)可不增加或低于正常，但中性粒細胞百分比仍增高。痰和血液的病原體檢查：鐵銹色痰具有特征性。痰涂片革蘭氏染色可見肺炎雙球菌，若病原體在血細胞內(nèi)者具有意義。培養(yǎng)可以確定病原體，約20％的病人血培養(yǎng)陽性。(3)X 線檢查：充血期僅見肺部紋理增粗、增深；實變期肺部呈大葉、肺段、亞段或節(jié)段性分布的密度均勻陰影，形態(tài)與肺 uf-的輪廓相符；消散期時，原來的實變陰影密度逐漸減退，變?yōu)樯⒃诘?、大小不等片狀陰影，繼而變?yōu)闂l索狀陰影，有時需 1-3 個月才呼吸完全。［人院指征］3/51一經(jīng)確診后需住院治療【療效標準】1．治愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征消失， x線檢查炎癥完全吸收。2．好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部音減少， x線顯示病灶部分吸收。【出院標準】臨床治療或好轉(zhuǎn)再鞏固一周后出院。臨床評定指標1．療效：治愈率：80%好轉(zhuǎn)率：15-18%死亡率：1-15％2．平均住院日： 20天3．平均醫(yī)療費用：（二）慢性肺原性心臟病【診斷依據(jù)】慢性肺原性心臟病是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。1．右心功能不全：主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢浮腫和靜脈壓增高等。2．肺動脈高壓右心室增大的診斷：根據(jù)劍突下出現(xiàn)收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，三尖瓣區(qū)心音較心尖區(qū)明盡增強或出現(xiàn)收縮期雜音。3．慢性肺原性心臟病 x線診斷標準(1)右肺下動脈干擴張：橫徑≥15毫米，或右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動態(tài)觀較原右肺下動脈干增寬2cm以上。(2)肺動脈段中度凸出，或其高度≥3毫米。中心肺動脈擴張和外圍分支纖細，兩者形成鮮明對比。(4)圓錐部顯著凸出（右前斜位 15）或“錐高”≥ 7毫米。右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。具有上述五項中的一項即可診斷慢性肺原性心臟病。4．慢性肺原性心臟病心電圖診斷標準(1)主要條件：額面平均電軸≥ +90;V1導聯(lián)HIS≥1;重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1); Rv1+Sv5≥1.05mv,aVR導聯(lián)R/S或H/q≥l; V1-3導聯(lián)呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；肺型P波：P波電壓≥0.22mv；或電壓≥0.2mv呈尖峰型，結(jié)合 P電軸＞+80；或當?shù)碗妷簳r，P電壓＞1/2P，呈尖峰型，結(jié)合電軸＞ +80。(2）次要條件：肢體導聯(lián)低電壓；若束支傳導阻滯（不完全性或完全性） 。具有一條主要者即可診斷，二條次要條件列為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)。5．慢性肺原性心臟病基層診斷參考條件(1）慢性肺胸疾患者史或具有明顯肺氣腫征。(2）氣急、發(fā)給能除外其他心臟病所致者；或出現(xiàn)無其他原因可以解釋的神志改變。劍突下明顯增強收縮期搏動或／和三尖瓣區(qū)（或劍突下左側(cè)）心音較心尖部明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音。(4）肝大壓痛，肝頸返流征陽性或／和踩以上水腫伴頸靜脈怒張。靜脈壓增高。4/51既往有肺心病史或右心衰竭史。以第一條為基數(shù)，加上 2-6條中任何一條即可診斷為慢性肺原性心臟病。6．分期分級標準(1）慢性肺心病分臨床緩解和急性發(fā)作期(2）心功能不全分三級呼吸功能不全標準一級（輕度）中度勞動即感呼吸困難、輕度發(fā)紺。二級（中度）輕微活動后即感呼吸因難、中度發(fā)紺。三級（重度）靜息時也感到呼吸困難、重度發(fā)紺。治愈：神志恢復清醒，頭昏頭痛消失，發(fā)給程度減輕，呼吸困難改善，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征、實驗室檢查已恢復到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：上述癥狀及實驗室檢查有改善，病情減輕，但未達到治愈標準。未愈：上述癥狀及體征無明顯改善者。［人院指征］肺心病有感染、呼衰、心衰、肺腦及其他嚴重并發(fā)癥者，【出院標準］達臨床治愈、好轉(zhuǎn)者【臨床評定指標］療效：治愈率：好轉(zhuǎn)率：70一80%未愈率：10一20%病死率：10%2．平均住院日： 30一40日3．平均醫(yī)療費用：（三）哮喘【診斷依據(jù)］1．病史自幼即有反復發(fā)作病史，發(fā)作前往往有上呼吸道卡他癥狀，發(fā)作時喉有喘鳴，并有胸悶、氣急、咳嗽等不適。(2）患者可有其他過敏性疾病或過敏史。應用支氣管擴張劑后，病情減輕或緩解。排除其他引起喘息的疾病2．體征發(fā)作期，輕者僅兩肺聞及哮鳴音，重者除兩肺滿布哮鳴音外，并有端坐呼吸、大汗淋漓、紫紺、吸氣三凹征及兩肺濕音等。(2）反復發(fā)作的病人，可出現(xiàn)肺氣腫體征。3．輔助檢查胸部x線檢查：初次發(fā)病無特殊改變，反復發(fā)作者表現(xiàn)肺透亮度增加，膈肌動度減弱，肺紋理稀少等肺氣腫表現(xiàn)。實驗室檢查：①血中嗜酸白細胞增加，痰中也有多數(shù)嗜酸細胞。②以變應原作皮試呈陽性。5/51③以1％異丙腎上腺素或 0.2％舒喘靈霧化吸人后， 第1秒用力吸氣量（FEV1）增加15％以上。4．臨床分期發(fā)作期（季節(jié)性發(fā)作、常年發(fā)作）。(2）緩解期。5．病情程度的劃分輕度：①摒除變應原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解。②可被一般支氣管舒張劑所控制。③可進行日常的活動。中度：①排除變應原或其他激發(fā)因素后，哮喘部分緩解。②一般支氣管舒張劑僅能取得部分緩解；有時需用皮質(zhì)類固醇藥物以改善癥狀。③日常生活活動受限制。重度：①哮喘持續(xù)發(fā)作，用一般支氣管舒張劑無效。②以變應原作皮試呈陽性。③以1％異丙腎上腺素或 0.2％舒喘靈霧化吸人后， 第1秒用力吸氣量（FEV1）增加15％以上。［人院指征］哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)【出院標準】臨床治愈或緩解【療效標準】1．治愈：不需要任何藥物，保持無癥狀和體征達 1年以上。2．好轉(zhuǎn)：偶用支氣管擴張藥物而不喘者，兩肺偶有哮鳴音。喘息癥狀有所減輕，兩肺哮鳴音減少，但需經(jīng)常藥物治療者?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：好轉(zhuǎn)率：80%未愈率：10-15%死亡率：2-5%2．平均住院日： 25天3．平均醫(yī)療費：三、消化內(nèi)科（一）急性胰腺炎【診斷標準】1．急性上腹痛發(fā)作伴有上腹壓痛或腹膜刺激感。2．血、尿淀粉酶升高。3．影像學檢查（B超、CT)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥，壞死等間接或直接改變。凡含有第1項在內(nèi)的2項以上標準并排除其他急腹癥可診斷。6/51【病情程度的估計】1．輕型：(1)全身情況良好，無主要臟器功能不全； (2)腹痛、壓痛及輕度腹膜刺激征僅局限于上腹部； (3)B 超及CT僅提示胰腺腫大。2．重型：(1)全身情況不良，有明顯腹腔臟器功能不全或循環(huán)障礙如休克、呼吸困難，少尿或無尿，皮膚粘膜出血傾向，消化道出血或精神癥狀等。(2）有胸膜炎，麻痹性腸梗阻，血性腹水及腰部、臍部淤斑。(3)下列化驗3項以上異常者：WWBC>20x10/L；②空腹血糖lOmmol/L;③BUN>l6mnol/L;④動脈氧分壓＜8.OkPa;⑤血鈣<2.OmmoL/L;⑥血漿白蛋白＜32g/L;⑦LDH>600u/L,ALT>200u/L［人院指征］一經(jīng)確診斷應收住院治療?！警熜藴省?．治愈：癥狀，體征消失，淀粉酶正常。2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后腹痛減輕，淀粉酶正常?！境鲈簶藴省恐斡?、好轉(zhuǎn)可出院。【臨床評定指標】1、療效：治愈率：90%好轉(zhuǎn)率：10%病死率：5%2．平均住院： 14-50天3．平均治療費用：（二）急性消化道大出血【診斷依據(jù)】1．嘔血、黑便，一般說幽門以上出血的病人，多先有嘔血后有黑便，幽門以下的出血先有黑便，但這與出血量有關(guān)。食道出血量大，呈鮮紅，多無食物殘渣， PH值呈中性反應，胃腔內(nèi)出血，多呈咖啡色，含凝血塊和食物， PH呈酸性反應。2．短時間內(nèi)失血超過 1000毫升或循環(huán)血量的 20％以上，脈搏明顯增快， HR>100次／分。收縮壓低于9OmmHg，血色素＜1Og/L，甚至低血容量休克、出汗、四肢濕冷、頭暈或暈倒、口干、尿量減少等，血尿素氮升高。3．急診內(nèi)鏡檢查，確診率為 80一90%。［人院指征］一經(jīng)診斷立即入院治療【療效標準】1．治愈：活動性出血停止，大便潛血陰性，休克糾正。2．未愈：經(jīng)內(nèi)外科多方治療，出血難以控制，病情惡化【臨床評定指標】（非肝硬化食管靜脈曲張出血）1．療效：①急性胃粘膜病變及潰瘍出血治愈率：>95%好轉(zhuǎn)率：0未愈率：3-5%7/51死亡率：<1%②肝硬化食道靜脈曲張破裂出血治愈率：60-70%好轉(zhuǎn)率：0未愈率：10-20%死亡率：20-30%2．平均住院日，非靜脈曲張破裂出血7一28天，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血42一56天。3．平均治療費用：（三）消化性潰瘍【診斷依據(jù)】1．腹痛呈慢性過程反復發(fā)作，發(fā)作呈周期性，腹痛呈節(jié)律性。2．胃檢查發(fā)現(xiàn)特征性改變。3．幽門螺桿菌檢查陽性。4.X線檢查發(fā)現(xiàn)完影及間接征象。［人院指征】有潰瘍活動、出血、穿孔、癌變患者。【療效標準】1．治愈：癥狀消失，胃及呈檢查提示潰瘍已完全愈合。2．好轉(zhuǎn)：癥狀消失，胃及提示潰瘍轉(zhuǎn)為縮小?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D(zhuǎn)均可出院?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：90%好轉(zhuǎn)率：5%2．平均住院日： 14-28天3．平均治療費用：四、腎臟內(nèi)科（一）急性腎小管壞死性腎衰竭【診斷標準】1．少尿期表現(xiàn)少尿，24h尿量＜400m1，非少尿型急性腎功能衰竭者尿量雖不少，但血肌醉每日仍可上升＞44.2一88.4umol/L.(2）各系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴重者有消化道出血，少數(shù)可見肝衰、黃疸等。心血管系統(tǒng)：可有氣促、端坐呼吸、肺部濕性羅音等心衰表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)：部分病例可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。嚴重急性腎功能衰竭：可有大出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血。實驗室檢查：血肌酐、血尿素氮上升，有酸中毒，高鉀血癥，有時血鉀每日可上8/51升1.0-2.Ommol/L 以上。尿比重多＜ 1.015，尿滲透壓多＜ 350mosm/kgH20，腎衰指數(shù)RFI)>10.RFI=（尿鈉x血肌酐）／尿肌酐。2．多尿期表現(xiàn)尿量逐漸增加至超過正常尿量的時期。此期通常持續(xù)1-3周，尿量＞3000ml一5OO0m1。尿比重偏低。早期肌酐、尿素氮仍可繼續(xù)上升。各系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕。凡具有導致缺血性或中毒性的病因，又具有上述少尿期及多尿期表現(xiàn)，排除腎前性與腎后性因素，即可診斷為急性腎小管壞死性腎衰竭。［人院指征]凡符合診斷者可人院治療?！警熜藴省?．治愈：(1）腎功能恢復正常。原發(fā)病治愈。并發(fā)癥消除。2．好轉(zhuǎn)：腎功能部分恢復。能脫離透析及腎代替治療。原發(fā)病及并發(fā)癥得到控制。3．未愈：經(jīng)綜合治療，病情未能達到好的指標者?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：50%好轉(zhuǎn)率：15％未愈率：<5%病死率：30-50%2．平均住院日： 30-90 天（二）急性腎盂腎炎【診斷標準】1．病人有尿路刺激癥，即尿頻、尿急、尿痛。2．有全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。3．腰痛、輸尿管壓痛、關(guān)節(jié)痛、肋脊角壓痛和（或）叩擊痛。4．尿中白細胞） 5個／HP。5．真性細菌尿，即在排除假陽性的前提下，膀朧穿刺尿培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)細菌菌落數(shù)≥ 10/m1。但如臨床無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)為≥10/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細菌尿。符合上述1一4項可臨床診斷為急性腎盂腎炎，同時具有第 5項可以確療。［入院指征］凡符合診斷標準者，應收住院治療?！警熜藴省?．治愈：9/51癥狀體征消失。尿常規(guī)正常。(3)完成抗菌藥物療程后，細菌尿陰轉(zhuǎn)，在停藥后 1周和1個月各復查一次，仍為陰性，為近期治愈，追蹤 6個月無復發(fā)者為完全治愈。2．好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失。尿常規(guī)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。，尿培養(yǎng)仍有細菌生長。3．未愈：治療后持續(xù)有細菌尿或在追蹤期內(nèi)復發(fā)?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉(zhuǎn)時即可出院?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：90-95%好轉(zhuǎn)率：5-8%未愈率：<2%病死率：02．平均住院日： 14-21天3．平均醫(yī)療費用：（三）原發(fā)性腎病綜合征【診斷標準】1．臨床診斷(1)大量蛋白尿（尿蛋白定量＞ 3.5g/24h)(2）血漿低血蛋白血癥（血漿白蛋白＜ 30g/L)(3）明顯水腫。(4）血脂升高。上述（ 1）、（2）兩項為診斷必備。2．病因診斷必須首先除外繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合癥 .3．病理診斷：腎活檢做出病理診斷。(l）微小病變型腎病。系膜增生性腎小球腎炎。系膜毛細血管性腎小球腎炎。(4）膜性‘腎病。局灶節(jié)段腎小球硬化性腎炎。［入院指征］凡符合臨床診斷者可人院進一步確診及治療。【療效標準】1．臨床治愈：癥狀體征完全消失。(2）尿蛋白陰性或尿蛋白定量＜ 0.3g/24h 連續(xù)3天。血漿白蛋白＞35g/L.(4）腎功能正常。10/512．好轉(zhuǎn)癥狀體征完全消失。(2）尿蛋白定量 O.3g-2.Og/24h 連續(xù)3天。(3）腎功能好轉(zhuǎn)。3．無效癥狀體征未消除。(2）尿蛋白定量＞ 2.0g/24h.4．惡化腎功能損害加重，如肌肝清除率下降或血肌酐上升，達治療前 50％以上?！境鲈簶藴省窟_到臨床治愈，好轉(zhuǎn)可出院?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：80%好轉(zhuǎn)率：10%未愈率：10%病死率：<1%2．平均住院日： 60-100天3．平均醫(yī)療費用：五、神經(jīng)內(nèi)科（一）腦出血主要是高血壓動脈硬化性腦出血。【診斷依據(jù)】?1．多有高血壓病史，常于體力活動或情緒波動時突然發(fā)病。有頭痛、嘔吐、意識障礙（嗜睡、昏迷）及肢體運動、感覺障礙。有腦局灶性損害表現(xiàn)，如偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語等。2．可進行腰穿，腦脊液壓力增高并多含血。 （如有CT檢查，可不作腰穿）。3．頭顱CT檢查：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)或更長時間可見腦實質(zhì)內(nèi)有高密度局灶影。4．核磁共振，可見腦實質(zhì)有出血性信號。5．腦血管造影：需要進一步檢查其他腦出血原因時（如腦血管畸型，顱底異常血管網(wǎng)形成）可作此項檢查。［人院指征]1．腦出血急性期，病程在一周內(nèi)應人院治療。2．病程在 1一4周，仍存在神經(jīng)功能缺損者或認知功能障者應收住院治療。3．病程超過 4周，但仍存在神經(jīng)功能障礙者，應收住行神經(jīng)康復治療?！警熜藴省堪瓷窠?jīng)功能缺損評分表進行評定1．治愈：符合表中“基本治愈”者。2．好轉(zhuǎn)：符合表中“顯著進步”或“進步”者。3．未愈：符合表中“無變化”或“惡化”者。（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎11/51【診斷依據(jù)】1．發(fā)病以兒童及青壯年多見，病前 1-2周可有感冒、腹瀉等感染癥狀。臨床呈急性，進行性加重。四肢遠端麻木，無力，起床困難，自下而上由遠端向近端發(fā)展。最后可呈對稱性四肢馳緩性癱或不全癱；有或無主客觀感覺障礙。危重者可有呼吸肌麻痹及眼球麻痹。尚可累及第ⅢIV、Ⅶ、ⅨX.Ⅻ對顱神經(jīng)。2．腦脊液可有蛋白細胞分離現(xiàn)象，發(fā)病后 2一3周明顯。［人院指征】凡擬診者應人院?！警熜藴省?．治愈：肌體肌力，呼吸功能及顱神經(jīng)障礙均恢復正常。2．好轉(zhuǎn)：呼吸功能恢復正常，肌體肌力及顱神經(jīng)功能障礙改善。3．病情無好轉(zhuǎn)或惡化?！境鲈簶藴省?．達到治愈好轉(zhuǎn)者。2．經(jīng)治療后，呼吸功能正?？山邮芪癸暬虮秋?。3．經(jīng)治療后，呼吸功能恢復正常，氣管切開，因聲帶麻痹而致拔管困難，鼻飼。『臨床評定指標】1．療效：治愈率：30%好轉(zhuǎn)率：50%未愈率：10%病死率：10%2．平均住院日： 30-50天3．平均醫(yī)療費用：（三）腦炎本病有多種原因，主要為病毒性（非流行性）及感染后脫髓鞘腦炎?！驹\斷依據(jù)】1．急性或亞急性起病，脫髓鞘性腦炎在發(fā)病前 1一2周有反復感染疾病史。病情呈漸進性發(fā)展，常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識不清，或有抽搐，精神異常及肢體運動感覺障礙。查體：有定位性腦損表現(xiàn)，如肢體癱瘓、感覺障礙、共濟失調(diào)、錐體外系等體征。2．腰穿常有腦脊液壓力增高，白細胞輕度增多或正常。主要為淋巴細胞，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。3．腦電圖檢查：多為廣泛中度至重度異常。4．頭顱CT檢查：可有腦水腫表現(xiàn)， 或局部的或彌散的低密度影， 脫髓鞘性腦炎低密度影，主要在腦白質(zhì)區(qū)。5．核磁共振：可見腦內(nèi)散在異常信號影。6．病毒分離、血清及腦脊液病毒抗體測定：在疑為病毒性腦炎者可進行此項檢查。［人院指征］凡擬診者應住院?！警熜藴省?．治愈：癥狀及體征消失，能恢復工作或料理生活。2．好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，仍有不同程度的殘留癥狀及體征。3．未愈：癥狀及體征無變化。12/51【出院標準】達到治愈、好轉(zhuǎn)，或病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能在短期內(nèi)不會明顯好轉(zhuǎn)者?！九R床評定指標］1．療效：病毒性腦炎脫髓鞘性腦炎治愈率：20-30%40一50%好轉(zhuǎn)率：40一50%30一40%未愈率：1O-20%1一10%死亡率：<20%<10%2．平均住院日：20一30天3．平均醫(yī)療費：六、血液內(nèi)科（一）急性白血病【診斷依據(jù)】1．發(fā)病急，可有乏力、貧血、出血、感染、發(fā)熱、骨痛等癥狀。肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛或髓外白血病細胞浸潤等癥狀。2.Hb.PLT 常減少，WBC增多或減低，末稍血片中可有白血病細胞。3．骨髓增生活躍，以白血病細胞為主，原始細胞≥ 30%。4．經(jīng)組織化學染色及免疫學或遺傳學方法確定白血病類型及亞型。［人院指征新病例一經(jīng)確診，應盡快入院治療。【療效標準】1.CR:(1）臨床無白血病細胞浸潤癥狀和體征、肝、脾或淋巴結(jié)無腫大、生活正?；蚪咏?2)血象基本正常， Hb男≥lOOg/L，女（兒童） >90g/L, ．血小板≥100x10/L,WBC 正常或接近正常，無白血病細胞。 (3)骨髓象基本正常，原始（原粒、原單＋幼單、原淋＋幼淋）≤5%。RBC、WBC正常。2.PR：骨髓原始細胞 1型＋2型（原單＋幼單、原淋＋幼淋） >5％或臨床、血象項中有一項未達 CR標準者。3.NR：一條均未達到。【出院標準】期治病例達到 CR標準再鞏固 2一3個療程后可出院。【臨床評定指標】1．療效：治愈率：40一50%好轉(zhuǎn)率：10-20%未愈率：20%2．平均住院日： 90-180天3．平均醫(yī)療費用：（二）再生障礙性貧血【診斷依據(jù)】1．慢性再障發(fā)病緩慢，以貧血為主，出血、感染較輕，一般無肝脾腫大。13/51急性再障（分急性重型再障I型、急性重型再障II型）發(fā)病急貧血進行性加重，出血、感染嚴重，病死率高。2．血液化驗、全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值＜ 50x10g/L ，急性再障網(wǎng)織紅細胞＜15x10/L，中性粒細胞＜ 0.5x10/L ，血小板＜10-20x10/L.3．骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，淋巴細胞相對增多，骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。如骨髓增生活躍，須有巨核細胞明顯減少，必要時作骨髓活檢。4．一般抗貧血藥物治療無效。5．除外因其他疾病引起的全血細胞減少。［人院指征】1．急性或慢性再障患者。2．貧血、出血、感染較明顯者?！警熜藴省?．基本治愈：貧血及出血癥狀消失， Hb男≥120g/L、女≥100g/L、白細胞＞4.Ox10/L、血小板＞80x10g/L，隨訪一年以上不復發(fā)。2．緩解：貧血、出血癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)， Hb男＞120g/L，女＞100g/L，白細胞>3.5x10/L，血小板有一定程度提高。隨訪 3月病情穩(wěn)定或進步。3．明顯進步：貧血出血明顯好轉(zhuǎn)、不輸血 Hb較治療前 1月內(nèi)常見值增長 30g/L, 并能維持3月。4．無效：經(jīng)充分治療后癥狀，血象均無進步?！境鲈簶藴省浚ㄅR床治愈或緩解）貧血及出血、感染等控制?！九R床評定指標】1．療效：慢性再障急性再障治愈率：20%20%好轉(zhuǎn)率：50%40%未愈率：25%20%病死率：5%20%2．平均住院日： 90一120天3．平均醫(yī)療費用：（三）原發(fā)性血小板減少性紫癜【診斷依據(jù)】臨床上以出血為主，尤以皮膚紫癜多見，可有齒齦出血及月經(jīng)過多，少數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。1986年12月修改后的診斷標準為：1．多次化驗檢查血小板計數(shù)減少、毛細血管脆性試驗陽性。2．脾臟不增大或輕度增大。3．骨髓巨核細胞計數(shù)檢查增多或正常，有成熟障礙。4．以下5點應具備任何一點。潑尼松治療有效切脾治療有效血清中的抗血小板抗體（如PAIgG、PAIgM、PAIgA）測定增高。PAC3增高14/51(5)血小板補體及血小板壽命。5．應排除繼發(fā)性血小板減少癥。［人院指征】擬診本病或伴有嚴重出血傾向者可人院?！警熜藴省?．顯效：血小板恢復正常，無出血癥狀，持續(xù) 3月以上。維持 2年以上無復發(fā)者為基本治愈。2．有效：血小板計數(shù)上升＞50x10/L或較原水平上升30x10/L以上、無出血癥狀，持續(xù)2月以上。3．進步：血小板計數(shù)有所上升。出血癥狀無改善持續(xù) 2周以上。4．無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。【出院標準】出血癥狀控制，血小板計數(shù)升高或接近正?？沙鲈骸！九R床評定指標】1．療效：治愈率：30一40%好轉(zhuǎn)率：40一50%未愈率：5一15％病死率：≤1%2．平均住院日： 45一60天3．平均醫(yī)療費用：七、內(nèi)分泌代謝科（一）糖尿病酮癥酸中毒【診斷依據(jù)】1．有無糖尿病史，厭食、惡心、嘔吐、乏力、脫水、低血壓，呼吸深快有酮臭味，伴有或不伴有意識障礙。2．血PH<7.35,CO2一CP與HCO3有不同程度下降，血糖＞ l7mmol/L (300mg/dl)；尿糖強陽性，血酮體升高，尿酮體強陽性。［入院指征］符合診斷依據(jù)者，可人院治療?！警熜藴省恐斡喊Y狀消失，尿酮體陰性（三次） ，血PH正常。或 CO2一CP與HCO3恢復正常；空腹血糖＜lOmmoL/L(l8Om/dl) 。【出院標準】糖尿病繼續(xù)存在，血糖可正?；蚋哂谡?。誘因得到控制，酮癥酸中毒已糾正，即可出院?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：>95%好轉(zhuǎn)率：0未愈率：0死亡率：<5%15/512．平均住院日： 14-21天3．平均醫(yī)療費用：（二）甲狀腺功能亢進癥【診斷依據(jù)］1．多食易饑，消瘦乏力，怕熱多汗，心悸，易激動，失眠，大便次數(shù)增多。查體：皮膚濕潤，眼球突出，四肢顫抖，甲狀腺腫大，伴血管雜音和震顫。心率加快，可有心律紊亂與心臟擴大。中老年病例臨床表現(xiàn)可不典型，如僅有消瘦、心律紊亂或腹瀉，或僅有心動過速。2．血中甲狀腺激素（甲狀腺素T4、三碘甲狀腺原氨酸T3,FT3及FT4）水平升高，T3樹脂攝取試驗（T3RU)升高，TSH降低，甲狀腺吸131碘率升高且有高峰前移，并不為甲狀腺制劑所抑制。T3型甲亢僅只有T3升高，而T4不增加。必要時要做TRH興奮試驗以助診斷。［人院指征］1．臨床表現(xiàn)明顯，病情較重或疑有危象者；2．長期門診治療未能取得滿意療效者；3．伴有明顯心律異常（如心房纖顫或心力衰竭）者；伴嚴重的浸潤性突眼者；4．經(jīng)抗甲狀腺藥物治療有嚴重反應者?！警熜藴省?．治愈：癥狀、體征消失，甲狀腺功能恢復正常。2．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，甲狀腺功能正?；蚪咏！?．未愈：經(jīng)充分治療，未能達到好轉(zhuǎn)指標者。【出院標準】達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)可出院。【臨床評定指標】1．療效：治愈率：>10%好轉(zhuǎn)率：>80%未愈率：<8%病死率：<2%'2．平均住院日： 30一40天3．平均醫(yī)療費用：第二章 外 科一、普通外科制定日期：2011年7月17日修定日期：2013年9月8日修定人：羅汝明審定人：董宏復（一）急性闌尾炎【診斷依據(jù)】1．病史，：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或持續(xù)性固定右下腹痛，伴畏寒、發(fā)熱、惡心、食欲不振。2．體征：右下腹麥氏點處不同程度肌衛(wèi)（肌緊張、抵抗） 、壓痛、反跳痛。3．體溫：升高在 37度以上。16/514．血象：白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。診斷明確，無手術(shù)禁忌，要求手術(shù)者。1．治愈：癥狀、體征消失，體溫、白血球正常，創(chuàng)部愈合，無后遺癥。2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀消除，局部體征明顯減輕，創(chuàng)部未愈或還有后遺癥。【出院標準】達到治愈、好轉(zhuǎn)標準，并發(fā)癥已基本消除，切口已近愈合，只需門診換藥治療?！九R床評定標準】1、治愈率：>98%好轉(zhuǎn)率：<2%未愈率：0死亡率：<0.1%2．平均住院日： 8一10天3．平均醫(yī)療費用：（二）腹股溝病【診斷依據(jù)】1．腹股溝區(qū)或進人陰囊的可復性包塊。2．包塊無紅、腫、痛、平臥消失，用力或站立出現(xiàn)。3、斜疝：包塊回納后按壓腹股溝韌帶中點上 2cm（內(nèi)環(huán)口處）加腹壓包塊不現(xiàn)。直疝：突然或經(jīng)常在腹股溝韌帶中點上 2cm加腹壓包塊仍然出現(xiàn)。股疝：突然或經(jīng)常在腹股溝韌帶或下方卵園窩處出現(xiàn)包塊，平臥縮小，站立增大，嵌頓：包塊疼痛，不能回納，壓痛，時間長出現(xiàn)腸梗阻癥狀，甚至腸壞死。［人院指征】診斷明確，無手術(shù)禁忌，要求手術(shù)者。2．嵌頓或經(jīng)手術(shù)復位不能還納者?！警熜藴省?．治愈：經(jīng)手術(shù)治療近期無復發(fā)及并發(fā)癥，切口愈合。2．好轉(zhuǎn)：因年幼或年邁，不愿接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)，經(jīng)手法復位成功，觀察無并發(fā)癥者。【出院標準】經(jīng)治愈或好轉(zhuǎn)者。【臨床評定指標】．療效：治愈率：>98%好轉(zhuǎn)率：<2%未愈率：0病死率：0.05%2．平均住院日： 15天3．平均醫(yī)療費用：（三）腸梗阻【診斷依據(jù)】急性腹痛、腹脹、嘔吐。停止從肛門排氣排便。檢查：有不同程度脫水征，腹部膨隆，可見或觸及腸型，臍周壓痛，若有絞窄腸壞死可17/51有肌衛(wèi)、壓痛及反跳痛，叩診呈鼓音，聽診可聞腸鳴亢進，氣過水聲或金屬鳴音，腸壞死腸鳴消失。線立位腹部平片可見液氣平面或階梯狀液氣平面；空腸橫梗阻見擴張腸曲呈魚肋狀改變；結(jié)腸梗阻可見擴張腸曲及結(jié)腸袋。血常規(guī)可見有血濃縮，腸壞死白細胞總數(shù)及中性升高。［人院指征 I診斷明確應住院或留院觀察治療?！警熜藴省?．治愈：排氣排大便，癥狀、體征消失。2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療，病人排氣或排大便，癥狀緩解，體征基本消除，或切口尚未愈合者。3．未愈：經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療梗阻未能解除，或出現(xiàn)并發(fā)癥，腸屢、腹腔嚴重感染腹膜炎，感染中毒性休克等。【出院標準】經(jīng)治愈或好轉(zhuǎn)能恢復飲食者?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：>95%好轉(zhuǎn)率：>5%病死率：單純性： <0.1%絞窄無腸壞死： <0.3%有腸壞死穿孔： <0.5%2．平均住院日： 20天3．平均醫(yī)療費用：（四）慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石【診斷標準】1．右上腹或劍突下偏右隱痛或反復發(fā)作絞痛，并向右肩背右下胸放射，厭油膩飲食，惡心、嘔吐。2．右上腹膽囊區(qū)觸痛及叩痛，急性發(fā)作可們及增大之膽囊。3、B超檢查：可見膽囊增大或縮小，壁厚，界限模糊，囊內(nèi)有強光團伴聲影之結(jié)石。急性發(fā)作，結(jié)石嵌頓，體溫及白細胞升高。［入院標準］診斷明確，愿意手術(shù)或急性發(fā)作、結(jié)石嵌頓者。【療效標準】1．治愈：經(jīng)手術(shù)或腹腔鏡膽囊切除，無并發(fā)癥。2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)非手術(shù)治療，急性癥狀消除?！境鲈簶藴省拷?jīng)手術(shù)，切口痊愈，并發(fā)癥治愈，或非手術(shù)治療急性癥狀消除，【臨床評定標準］1．療效：治愈率：>95%好轉(zhuǎn)率：>5%病死率：<0.1%18/512．平均住院日： 15天3．平均醫(yī)療費用：（五）急性化膿性膽管炎【診斷依據(jù)】1．右上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，畏寒（寒戰(zhàn)） 、高熱（T>39度或T<36度), 惡心，嘔吐，出現(xiàn)黃染（即 charcot 三聯(lián)征）。2．出現(xiàn)煩躁、澹妄、意識模糊，甚至昏迷等精神癥狀。3．脈搏增快＞120次／分，血壓下降（收縮壓＜ 9OmmHg，脈壓差＜3OmmHg)，嚴重者中毒性休克。4．四肢冰冷或皮膚呈紫花斑狀，皮膚鞏膜不同程度黃染，右上腹肌衛(wèi)、壓痛、反跳痛及叩痛，可觸及肝大及膽囊腫大。5．白細胞及中性明顯升高甚至＞ 20x10/L ，血小板減少＜ 100x10/L 甚至更低，尿量減少＜3Oml/h，有蛋白及顆粒管型。血生化、總膽紅素及直接膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶、堿磷酶升高。6.B超：膽囊增大，肝內(nèi)外膽管擴張，肝臟增大，在膽囊內(nèi)、總管內(nèi)或肝內(nèi)看到強光團結(jié)石影。［人院指征】經(jīng)診斷，立即住院搶救治療。【療效標準】1．治愈：膽道梗阻解除，癥狀、體征消失，體溫正常，黃疽消退，切口愈合，或經(jīng) T管造影總管無殘石、蛔蟲，下端通暢無狹窄。2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)解除梗阻，癥狀體征消除，病人恢復，但 T管造影有殘石、蛔蟲或總管下端狹窄。未手術(shù)者經(jīng)非手術(shù)治療梗阻暫時解除，癥狀體征消除，但結(jié)石仍然滯留?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D(zhuǎn)病人；不愿進一步手術(shù)治療或要求出院者。【臨床評定標準】1．療效：治愈率：>70%好轉(zhuǎn)率：>5%病死率：<25%2．平均住院日： 30天3．平均醫(yī)療費用：（六）胃癌【診斷依據(jù)］1．有胃癌家族或中年以上之男性或女性，出現(xiàn)上腹部較長時期不適，飽悶，暖氣，食欲不振或胃區(qū)疼痛。2．不明原因消瘦、貧血、上腹觸及質(zhì)硬之腫塊，晚期腹腔、左鎖骨上凹觸到轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)。3．近幽門竇部癌早期出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，近責門癌早期出現(xiàn)進行性吞咽困難。4．大便潛血化驗多次陽性或持續(xù)陽性。5.x線鋇餐檢查見胃壁僵硬，粘膜中斷，充盈缺損，巨大完影。或 CT檢查可見到胃形態(tài)改變，充盈缺損及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。19/516．胃鏡：可直接看到病變并取材病檢。［人院指征】經(jīng)確診胃癌無論早期或中期，無手術(shù)禁忌，病人愿意手術(shù)治療都可收住?！警熜藴省?．治愈：根治切除，無并發(fā)癥，切口愈合，恢復正常生活及非體力勞動工作。2．好轉(zhuǎn)：根治切除手術(shù)后有輕度并發(fā)癥或者姑息性手術(shù)后癥狀明顯改善。3．未愈：手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如吻合口屢、腸痰、重要臟器損傷，不能正常進飲食者?！境鲈簶藴省恐斡?、好轉(zhuǎn)者?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：近期＞ 90%，遠期＞30%好轉(zhuǎn)率：<5%未愈率：<2%病死率：<2%2．平均住院日： 30天3．平均住院費用：（七）燒傷1．輕度燒傷［診斷依據(jù)］ (1) Ⅱ度燒傷面積在 10％以下，小孩和高齡老人在 5％以下。(2)無特殊燒傷（電、化學、放射等）及嚴重外傷。 (3)無呼吸道燒傷?！救嗽褐刚鳌?1)特殊部位燒傷如關(guān)節(jié)、會陰、面、頸部等，在院外處理效不好。 (2）高齡老人及兒童燒傷病情變化大。【療效標準】(1)治愈：創(chuàng)面完全愈合。(2）好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合約 80一90%，不在特殊部位可門診換藥治療?！境鲈簶藴省縿?chuàng)面愈合。(2）好轉(zhuǎn)，可包緊未愈合的小部創(chuàng)面?！九R床評定標準】療效：治愈率：>95%好轉(zhuǎn)率：>5%未愈率：0病死率：0(2）平均住院日： 20天平均醫(yī)療費用：2．中度燒傷【診斷依據(jù)】 (1) II 度燒傷總面積在 10一29％或Ⅲ度燒傷面積在 10％以下。高齡老人和小孩II 度燒傷在 5一15％,Ⅲ度在5%。(2）無呼吸道及特殊類型的燒傷。［人院標準】病人愿意，防止燒傷休克及創(chuàng)面感染都需要收住院治療。20/51老年及小孩病情變化快，易發(fā)生休克?！警熜藴省?1)治愈：創(chuàng)面完全愈合（疤痕愈合或者經(jīng)植皮愈合） 。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合達95％以上，不在特殊部位可以門診治療?！境鲈簶藴省?1）治愈。好轉(zhuǎn)，無其他合并癥?！九R床評定標準］療效：治愈率：>90%好轉(zhuǎn)率：>10%病死率：0.2%平均住院日：30-45天平均住院費用：3．重度燒傷［診斷標準］(1)燒傷總面積在30一49%；或者Ⅲ度燒傷面積在10一19％或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一：①全身情況較重或已有休克；②復合傷；③中、重度吸人性損傷。(2）兒童和老年人燒傷總面積在16一30%,Ⅲ度燒傷面積在6一10%。［人院指征］經(jīng)診斷立即住院搶救治療，否則將失去搶救機會?！警熜藴剩葜斡航?jīng)燒傷換藥治療或植皮創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合達90％以上，不在特殊部位不需植皮治療，可包扎在門診治療，無并發(fā)癥。未愈：創(chuàng)面愈合在50％以下，或創(chuàng)面長期不愈；有創(chuàng)面感染或濃毒血癥敗血癥；創(chuàng)面雖疤痕愈合，但畸形重、肢體功能喪失?！境鲈簶藴省?1）治愈(2）好轉(zhuǎn)【臨床評定標準】療效：治愈率：>80%好轉(zhuǎn)率：>10%未愈率：<5%病死率：<2%(2）平均住院日： 45一60天平均醫(yī)療費用：4．特重度燒傷【診斷依據(jù)】燒傷總面積在50％以上或Ⅲ度燒傷面積在20％以上，伴有嚴重休克或全身性感染；或嚴重呼吸道燒傷。(2）小兒和老年人燒傷面積在 30％以上或班度在 10％以上。21/51燒傷面積不到50%,II度在20％以下為化學燒傷或嚴重內(nèi)臟損傷或骨折?！救嗽褐刚鳌拷?jīng)診斷立即人院全科緊急搶救治療?！警熜藴省恐斡簞?chuàng)面完全愈合，并發(fā)癥治愈，無全身癥狀，無嚴重畸形及肢體功能障礙。(2）好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合近90%，不需再植皮，可包緊治療，并發(fā)癥治愈，有一定畸形及輕度肢體功能受限。未愈：長期創(chuàng)面不愈合，局部感染，全身膿毒血癥或敗血癥，多臟器功能不全，即便部份創(chuàng)面愈合，留下創(chuàng)面難以植皮?！境鲈簶藴省?1）治愈(2）好轉(zhuǎn)【臨床評定標準】(1)療效：治愈率：>50%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%病死率：<20%(2)平均住院日： 90天以上(3)平均醫(yī)療費用：二、骨科制定日期：2011年6月22日 修定日期：2013年9月8日 修定人：楊有良 審定人：董宏復（一）股骨干骨折【診斷依據(jù)】1．外傷史，局部疼痛、壓痛及腫脹，功能障礙。2．肢體短縮、畸形，有骨擦音及異?；顒印?.X線檢查可明確診斷并顯示骨折類型。［人院指征］凡需牽引手術(shù)治療或需特殊制動者。【療效標準】．治愈：(1)骨折端解剖復位或功能復位，臨近關(guān)節(jié)活動正?；蚪咏?。(2）局部無壓痛無異常活動，無縱軸叩擊痛。(3)x線顯示，連續(xù)性骨癡通過骨折線，對位對線滿意，無成角，無旋轉(zhuǎn)畸形。2．好轉(zhuǎn)：畸形已基本矯正， 成角不超過 5-15度，旋轉(zhuǎn)不超過 10-15度。手術(shù)切口愈合，骨折愈合開始或遲延愈合。3．未愈：骨折不愈合或畸形愈合引起嚴重肢體功能障礙者?！境鲈簶藴省繜o并發(fā)癥，切口愈合需住院階段已結(jié)束；骨折雖未愈合，可在出院后完成?！九R床評定標準】1．療效：22/51治愈率：>85%好轉(zhuǎn)率：>10%未愈率：4%病死率：0.5%2．平均住院日：手術(shù)治療30天；非手術(shù)治療28一84天3．平均醫(yī)療費用：（二）腰椎間盤突出癥【診斷依據(jù)】1．腰痛合并單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性疼痛間歇性發(fā)作，不對稱性，活動受限。2．腰椎可有平腰側(cè)彎畸形，生理彎曲消失。3．椎旁有壓痛點，并向下肢放射，直腿抬高試驗及壓迫驗呈陽性。4．病程較長者可出現(xiàn)下肢肌萎縮，肌力減弱，腿反射減弱，受累神經(jīng)根分布區(qū)感覺改變等體征。5.x線見脊柱排列弧度改變，椎間隙變窄。側(cè)位片間隙后緣較前緣增寬或上下椎體后緣增生。6．診斷需做脊髓腔造影或 cT或M班檢查，以排除其他病變?！救嗽褐刚鳎菰\斷明確，癥狀體征明顯，保守治療無效，適應手術(shù)，牽引或其它治療者?！警熜藴省?．治愈：腰腿痛消失，腰部部份體征消失；脊柱無畸形；直腿抬高試驗陰性。2．好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部分消失；直腿抬高試驗有所改善。【出院標準】臨床癥狀、體征消失或明顯減輕；手術(shù)切口愈合；無手術(shù)并發(fā)癥者均可出院?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：>70%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%病死率：02．平均住院日： 40天3．平均住院費用：（三）屈指肌鍵損傷本病僅限于 II 區(qū)有屈指肌鍵損傷， 早期未得到及時修復， 需二期行游離肌鍵移植的病例?；颊呔植科つw條件好，關(guān)節(jié)被動活動正常，前臂肌及支配屈指肌的神經(jīng)無合并損傷?！驹\斷依據(jù)】1．手休息位的改變。有外傷史。2．手指或手掌有傷口癱痕。3．患指指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲?！救嗽褐刚鳌糠吓R床診斷，手各關(guān)節(jié)被動活動正常，需手術(shù)治療?！警熜藴省?MP+PIP+DIP）一（MP+PIP+DIP)=TAM(TotalActionMotion)23/51屈曲一伸直受限度＝總的主動活動度以術(shù)后的總活動度占正常側(cè)活動度的百分數(shù)，評價療效（ EA一TON法）。1．治愈：TAM正常或為正常側(cè)的 75％以上。2．好轉(zhuǎn)：TAM為正常側(cè)的 75％一50%。3．未愈：TAM為正常側(cè) 50％以下，或不如術(shù)前?！境鲈簶藴省總谟?，無并發(fā)癥可出院。1．療效：治愈率：>50%好轉(zhuǎn)率：>25%未愈率＜25%病死率：02．平均住院日： 30天3．平均住院費用：三、胸心外科制定日期：2011年8月11日 修定日期：2013年9月8日 修定人：羅汝明 審定人：董宏復（一）肺惡性腫瘤【診斷依據(jù)］1．早期多無癥狀，如患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血或伴胸痛，反復同一部位的肺炎，應高度懷疑肺癌。部分病人合并肺性骨關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)疼痛腫大，柞狀指、趾）,非轉(zhuǎn)移性神經(jīng)肌肉性癥狀（多發(fā)性肌炎，外周神經(jīng)性感覺及運動障礙）及非轉(zhuǎn)移性代謝紊亂（柯興氏癥，高血鈣等）。晚期出現(xiàn)外侵或轉(zhuǎn)移合并阻塞性肺炎、肺不張、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈綜合征、霍納氏癥、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝及腦等臟器轉(zhuǎn)移征象。2．檢查：胸部x線：中心型主要表現(xiàn)為肺門團塊陰影，可伴有阻塞性肺炎或肺不張。周圍型表現(xiàn)為肺內(nèi)有孤立性陰影，典型的肺內(nèi)陰影呈分葉狀或／和合并有短毛刺，部分病人有胸膜皺縮"V’字征。癌性空洞多為厚壁，偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則的空洞。彌散型（細支氣管肺泡癌）多是雙肺彌散小結(jié)節(jié)或點片絮狀影。(2）胸部CT檢查，有助于確定病變范圍、數(shù)量及性質(zhì)。痰脫落細胞檢查及胸水癌細胞檢查陽性者可確診。(4）纖維支氣管鏡檢查： 中心型及周圍型病變已累及亞段時可見腫物， 支氣管沖洗液及組織刷檢找到癌細胞，支氣管病變活檢陽性者均可確診，隱性肺癌經(jīng)熒光纖維支氣管鏡檢，如有陽性發(fā)現(xiàn)有助于診斷。經(jīng)皮針吸活檢：周圍型肺癌細針穿刺活檢，病理檢查陽性者可確診。鎖骨上或前斜角肌淋巴結(jié)活檢，或縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢，陽性者可確診。(7）放射性核素檢查：構(gòu)椽酸67卵Ga靜脈注射，肺掃描陽性有助于肺癌的診斷。99Te全身骨掃描有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷。免疫學與血清學診斷：氣管沖液中IgA、CEA檢查、血清學的CEA.LAP、BFP.NSE、SA、RNAs等檢查結(jié)合臨床有助于診斷。剖胸探查取活組織及手術(shù)切除標本的病理學檢查可確診。［入院指征］24/511．病灶局限，無遠處轉(zhuǎn)移。2．心肺功能可勝任手術(shù)者。【療效標準】1．治愈：病灶及所屬淋巴結(jié)完整切除。肺功能完全代償。無局部轉(zhuǎn)移或病灶殘留。(4）無并發(fā)癥。2．好轉(zhuǎn)：原發(fā)病灶切除，局部轉(zhuǎn)移灶未完全切除，無遠處轉(zhuǎn)移。全肺切除，肺功能不全。3．未愈：探查手術(shù)。姑息性肺切除。有嚴重并發(fā)癥（如支氣管胸膜屢）?！境鲈簶藴省?．傷口愈合。2．呼吸功能代償。【臨床評定指標】．療效：治愈率：>40%'好轉(zhuǎn)率：>35%未愈率：<20%病死率：<5%2．平均住院日： 40天3．平均醫(yī)療費用：（二）慢性膿胸[診斷依據(jù)】1．有急性膿胸病史，經(jīng)治療 3個月未愈者。2．慢性病容，部分病人可有柞狀指、趾。3．患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄。4．胸腔穿刺可抽出膿液。5．胸片見胸膜增厚，肺組織受壓，胸腔積液。［人院指征】需要并且適應手術(shù)治療者?！警熜藴省?．治愈：膿腔消除，傷口愈合。2．好轉(zhuǎn)：膿腔未完全消除。(2）癥狀緩解，一般情況有所改善。【出院標準】膿腔、病灶消除或基本消除，一般情況改善?！九R床評定指標】25/511．療效：治愈率：>80%好轉(zhuǎn)率：＞15％未愈率：2一3%病死率：2一3%2．平均住院日： 45天3．平均醫(yī)療費用：（三）慢性風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄及或關(guān)閉不全）【診斷依據(jù)】二尖瓣是風濕性瓣膜病最常受累部位，后果可為二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。1．病史：可有風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性皮疹或咽炎、扁桃體炎史，亦司無上述病史可追憶線索。(2）有勞累后心慌氣短，活動受限，其程度常與病情輕重、工作、活動度及個人耐力、心肌代償?shù)扔嘘P(guān)。常發(fā)生呼吸道感染，尤其在氣候變化時發(fā)病。(4）可出現(xiàn)左心、右心或全心衰竭。心衰發(fā)生與過累、負荷過重、妊娠、感染等誘發(fā)因素有關(guān)，如肺淤血重、肺循環(huán)壓力高可有端坐呼吸、夜間憋醒、甚至咳白泡沫痰或粉色帶血泡沫痰，心率快。如右心負荷過重可發(fā)生肝大，下肢浮腫、腹水等現(xiàn)象，還可有血痰以至大重咯血?？捎袆用}栓塞史。2．體格檢查：面頰部可出現(xiàn)色素沉著“蝴蝶斑”。(2）心濁音界可正?；驍U大。(3）心尖部可觸及舒張期或收縮期震顫。(4）二尖瓣狹窄者心尖部第一音亢進， 舒張中晚期隆隆樣雜音有時聞及開瓣音。 二尖瓣關(guān)閉不全者心尖部第一心音低鈍，聞及收縮期吹風樣粗糙雜音。二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全合并時，第一心音強弱取決于以何者為主，也可聽不到雜音，謂之“啞型”。(5)肺動脈第二音?？哼M（肺動脈壓升高―響度 反映肺動脈壓力幅度） 。重癥還可有肺動脈瓣區(qū)舒張區(qū)雜音。肺部有時可有干哆音，肺水腫時可有雙肺底細水泡音。(7）心律可有各種表現(xiàn)， 如正常竇性心律， 心動過速或過緩， 心房纖顫，期前收縮等。(8）心衰時可有頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫以至腹水。3．心臟x光片：(1)兩肺淤血呈毛玻璃狀及上肺野密度增高， 肺門增粗，下肺野可有短橫線 (Kerley-B線）。長期慢性病人肺內(nèi)可有含鐵血黃素沉斑。(2）心影增大，以左房、肺動脈為主。二尖瓣狹窄右心室增大為主，關(guān)閉不全時左心室亦增大（左心耳部凸出，食管壓跡，左總支氣管上抬）。肺動脈壓高者，肺動脈段凸，肺門影寬。還可有三尖瓣關(guān)閉不全右房、室增大者。4．心電圖：可有二尖瓣P(guān)波（P波寬，呈雙峰）?？蔀橛倚氖曳屎瘢ǘ獍戟M窄）。左心室肥厚（二尖瓣關(guān)閉不全）等。26/51可有心律異常，如期前收縮，心房纖顫等。5．超聲心動圖：彩色多普勒超聲心動圖顯示二尖瓣口開口受限瓣葉增厚，鈣化，及贅生物，左心房有時可見血栓，二尖瓣狹窄可有右心房、左心房、右心室增大。二尖瓣關(guān)閉不全可見左心房、左心室擴大，二尖瓣開口大或是狹窄，關(guān)閉不呈一條線?！救嗽褐刚鳌?．診斷明確，擬行手術(shù)治療。2．心衰、風濕，控制較好。3．患者同意手術(shù)治療。［療效標準】1．治愈：肺淤血改善，術(shù)后血流動力學、心功能接近正常，心雜音基本消失，換瓣后跨瓣壓差不過大，瓣膜功能良好。能正常生活及勝任中等體力勞動。2．好轉(zhuǎn)：術(shù)后血流動力學，心功能可使病人從事一般生活及輕勞動，癥狀較術(shù)前改善。3．未愈：癥狀同前或不如術(shù)前，心功能無改善或惡化，客觀檢查無好轉(zhuǎn)。【出院標準］1．心功能改善，癥狀減輕。2．抗凝治療規(guī)律已為病人掌握。3．完成病人初期康復及出院教育。4．傷口愈合。【臨床評定標準 I1．療效：治愈率：>70%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%死亡率：<5%2．平均住院日： 30天3．平均醫(yī)療費用：四、神經(jīng)外科制定日期：2011年7月19日 修定日期：2013年9月8日 修定人：楊有良 審定人：董宏復（一）重型顱腦損傷【診斷依據(jù)】1．傷后持續(xù)昏迷在 12小時以上或傷后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷 12小時以上，病情進行性加重，可有抽搐、四肢弛緩狀態(tài)或去腦強直發(fā)作。2．意識障礙：采用國際通用的 GCS評分標準賓 8分者為重型顱腦外傷（開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準）。3．有明顯顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害體征或腦廟表現(xiàn)。4．腦脊液血性、腰穿壓力＞ 300～水柱，對確定診斷有一定幫助（顱內(nèi)壓高禁做） 。5．顱骨平片：可有不同類型顱骨骨折或氣顱。6．腦血管造影：可有助于顱內(nèi)血腫的診斷，提示顱內(nèi)有占位性病變的征象。7．頭顱CT掃描：示嚴重腦挫裂傷、廣泛腦水腫及各類型顱內(nèi)血腫的征象。8．超聲波檢查：中線波移位在0.3cm以上，有助于異物測定。［人院指征］27/51凡符合本病診斷依據(jù)者?！警熜藴省?．治愈：神志清楚，生活基本自理或經(jīng)過一段時間休養(yǎng)后有可能自理及工作，相當于GCS5級。2．好轉(zhuǎn)：神志較術(shù)前好轉(zhuǎn)，遺有部分神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（失語、肢癱等） ，或危重病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險者，相當于 GCS3-4級。3．未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當于 GCS2級?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉(zhuǎn)標準；或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無進一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：>20%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%病死率：<50%（人院6小時內(nèi)死亡或人院時已呈腦死亡者除外）2．平均住院日： 50天3．平均醫(yī)療費用：（二）腦膜瘤【診斷標準】1．腦膜瘤在顱內(nèi)腫瘤中相當多見，約占顱內(nèi)腫瘤的 16%，它大多數(shù)屬良性。2．病程長而緩慢發(fā)病，成年人如有長期慢性頭痛、局限性癲痛、視精神改變的病史，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，要多考慮腦膜瘤的可能性。3．后期出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。4．有時病人顱內(nèi)壓增高不顯著，僅出現(xiàn)頭痛、視力減退、局限性癲痛與精神癥狀，缺乏明顯的定位體征時，需做特殊檢查以確定診斷。5．顱骨x平片：腦膜瘤對顱骨局部的影響較多，約有半數(shù)顯陽性征象，包括顱骨的增生，吸收和破壞，顱骨血管溝紋擴大和增多。此外，腦膜瘤鈣化率為3一18%。6．腦血管造影：對腦膜瘤等顯示較為確切。除正常腦移位之外，動脈區(qū)一般都可顯出與腫瘤毗鄰的腦動脈分支擴大并包在腫瘤的外圍，形成腦膜瘤時特征的“抱球狀” 征象，而在腫瘤內(nèi)則可見早期腫瘤血管影形如網(wǎng)狀。靜脈區(qū)可顯出境界清晰的“雪球狀”腫瘤染色。這不僅能達到腫瘤定位，而且亦能定性。7．頭顱CT掃描：顯示有高或較高密度均勻的腫物陰影， 邊界清楚，增強掃描可見腫瘤更明顯，腦室系統(tǒng)受壓移位改變。【人院指征]凡符合本病診斷依據(jù)者?！警熜藴省?．治愈：腦膜瘤完全切除治愈。2．好轉(zhuǎn)：腦膜瘤發(fā)生在顱內(nèi)深部或與重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)緊密相連，難以完全切除，但術(shù)后顱內(nèi)壓增高解除，癥狀緩解者。3．未愈：只做腫瘤活檢或部分切除，顱內(nèi)壓增高未解除者。【出院標準】達到或接近治愈和好轉(zhuǎn)標準者?；虿∏榉€(wěn)定，臨床不需特殊治療者。【臨床評定指標】28/51．療效：治愈率：>60%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%死亡率：<10%．平均住院日：50天3．平均醫(yī)療費用：五、泌尿外科制定日期：2011年8月17日修定日期：2013年9月8日修定人：羅汝明審定人：董宏復（一）膀胱惡性腫瘤【診斷依據(jù)】1．無痛性，間歇性血尿。有的伴有膀朧刺激癥狀，排尿困難，晚期腫瘤轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腰骼部、會陰部持續(xù)疼痛、惡液質(zhì)，腫瘤侵犯輸尿管口梗阻及腎功能減退，若雙側(cè)輸尿管口均被腫瘤細胞侵襲，可引起尿毒癥。2．腹部檢查有的可們及恥骨上包塊，直腸指檢或經(jīng)引導雙合診時膀朧底部有的可捫及腫塊。3．鏡下尿檢或肉眼血尿，尿液沉渣多數(shù)能找到腫瘤細胞。晚期患者可有貧血及腎功能異常。4．膀朧鏡檢查：證實腫瘤存在，或?qū)梢刹∽兡[瘤細胞取活檢以病理證實存在腫瘤。5．靜脈尿路造影：以了解腎功能及除外上尿路腫瘤，有的可見膀朧內(nèi)充盈缺損。6.B超、CT：除了進一步證實膀朧內(nèi)占位病變外，尚能提示腫瘤侵犯的程度?！救朐褐刚鳌啃枰M一步檢查或治療者。【療效標準】1．治愈：切除的病理標本邊緣，經(jīng)病理檢查未見腫瘤細胞浸潤；血尿消失，尿細胞學檢查三次陰性。2．好轉(zhuǎn)：尿腫瘤細胞學檢查陽性或可疑；腫瘤原發(fā)灶和／或轉(zhuǎn)移灶縮小，癥狀減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。3．未愈：腫瘤范圍無變化或擴大，癥狀及全身狀況無明顯改善或惡化者。【出院標準】診斷明確，主要癥狀消失，病灶已清除者；病灶無法切除，但可在門診繼續(xù)治療者?！九R床評定指標】（二）前列腺增生【診斷依據(jù)】1．多于50歲以上發(fā)生，輕者表現(xiàn)尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿費勁，重者出現(xiàn)嚴重尿頻、尿急、排尿困難、尿儲留、尿失禁。2．膀朧殘余尿＞ 50毫升。直腸指檢可們及增大的前列腺，中間溝淺平或消失，表面光滑，硬度中等。前列腺增大程度：Ⅰ度增生：正常前列腺的一倍大小。29/51Ⅱ度增生：正常前列腺的二倍大小。Ⅲ度增生：正常前列腺的三倍以上大小。3．長期尿儲留，影響腎功能者，血肌肝、尿素氮升高。4．膀胱鏡檢查：觀察膀胱頸部以判斷增生的部位與程度，尤其是中葉增生經(jīng)膀胱鏡檢查可確診。B超：測前列腺大小及殘余尿量。5．尿動力學檢查：尿流率檢查：最高尿流率及平均尿流率比正常低，排尿時間延長。如疑有無抑制性神經(jīng)性膀胱存在時，可做膀胱側(cè)壓進行鑒別。6．膀胱造影見膀胱頸部前列腺增生所致充盈缺損，靜脈尿路造影可了解輸尿管有無返流，上尿路有無積水和腎功能受損。［人院指征］診斷明確，需行手術(shù)者或急性尿儲留者?！警熜藴省?．治愈：排尿通暢、有力；尿動力學檢查恢復正常范圍（尿流率） 15ml/秒。2．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，殘余尿量減少，不需要置管引流膀胱；因全身狀況差，未作前列腺切除，但已做膀胱造屢。3．未愈：癥狀無改善，殘余尿量多，仍留置導尿管者?！境鲈簶藴省抗Ｗ杞獬拍蛲〞郴蚩梢栽陂T診繼續(xù)治療者?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：>75%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<3%病死率：<3%2．平均住院日： 30天3．平均醫(yī)療費用：（三）尿道狹窄【診斷依據(jù)】1．尿道外傷史或感染史。2．排尿困難，尿線細，嚴重者可尿儲留；可合并尿瘺。3．導尿管或探條插人尿道受阻。4．尿道逆行和排泄造影可明確狹窄程度、部位和長度。5．尿流率檢查明顯延緩。［人院指征 11．尿道擴張術(shù)無效者。2．需行手術(shù)治療者?！警熜藴省?．治愈：(l）狹窄解除，排尿通暢，不需尿道擴張或僅需不定期擴張，尿流率正?！?15ml／秒。(2）無尿失禁或尿瘺。2．好轉(zhuǎn)：狹窄不能解除，行尿流改道術(shù)。需擇期再行手術(shù)。【出院標準】治愈或好轉(zhuǎn)。【臨床評定標準】30/511．療效：治愈率：>70%好轉(zhuǎn)率：25%未愈率：<5%病死率：02．平均住院日： 40一50天3．平均醫(yī)療費用：（四）腎結(jié)石【診斷依據(jù)】1．腎區(qū)隱痛或脹痛，有時可發(fā)生腎絞痛，鏡下或肉眼可見血尿、膿尿或結(jié)晶尿。2．腎區(qū)叩擊痛。3.X片可見結(jié)石陰影。 X線尿路造影檢查可進一步明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目、有無積水及腎功能情況，亦可發(fā)現(xiàn)有無尿路陰性結(jié)石及其他泌尿系統(tǒng)畸形等。4.BuS檢查腎圖可了解有無輸尿管梗阻及腎功能損害情況。腎臟大小和有無腎積水。5.B超可查出結(jié)石并了解有無腎積水。［入院指征］需行手術(shù)治療或非手術(shù)治療觀察者或體外震波碎石者?！警熜藴省浚斡?l）結(jié)石被清除，無殘留；癥狀體征消失，腎功能改善；或體外震波碎石術(shù)后結(jié)石被粉碎，大部已排除，小結(jié)石等待排除。2、好轉(zhuǎn)癥狀體征減輕，腎積水減少，腎功能改善或無繼續(xù)惡化。開放性手術(shù)，主要結(jié)石取出，尚有殘留結(jié)石。需分期行體外震波碎石術(shù)或體外震波碎石術(shù)三個月后仍有結(jié)石殘留未排盡者?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D(zhuǎn)；無手術(shù)并發(fā)癥或需分期手術(shù)者?！九R床評定標準】1．療效：治愈率：80%好轉(zhuǎn)率：20%未愈率：<5%死亡率：02．平均住院日： 40一50天3．平均醫(yī)療費用：六、整形外科制定日期：2011年7月23日 修定日期：2013年9月8日 修定人：羅汝明 審定人：董宏復腕手部皮膚癱痕（燒傷）【診斷依據(jù)】1．腕、手部灼傷后癱痕增生、攣縮、色素沉著、關(guān)節(jié)屈伸受限、指蹼粘連，指外展屈31/51伸受限。疤痕與神經(jīng)、血管、肌健等基本無粘連。3．指、腕關(guān)節(jié)有不同程度攣縮、僵硬，影響功能。［人院指征］1．灼傷創(chuàng)面愈合在半年以上，癱痕已軟化。2．心、肺、肝、腎無嚴重疾病，血象、凝血功能基本正常。【療效標準】1．治愈：癱痕切除，攣縮已松解，植皮成活，指粘連消除關(guān)節(jié)功能基本恢復正常。2．好轉(zhuǎn)：癱痕切除，植皮成活，粘連攣縮雖已松解，但關(guān)節(jié)功能仍未完全恢復，工作生活仍有較大影響。3．未愈：癱痕雖已切除，粘連、攣縮已松解，但植皮未成活，創(chuàng)面再度癱痕愈合，關(guān)節(jié)功能無改善。【出院標準】1．治愈2．好轉(zhuǎn)3．未愈者考慮半年后再次人院手術(shù)。【臨床評定標準】1．療效：治愈率：>70%好轉(zhuǎn)率：>20%未愈率：<10%病死率：02．平均住院日： 20-25天3．平均住院費用：第三章 婦科制定日期：2011年6月17日 修定日期：2013年9月8日 修定人：魯若珍 審定人：董宏復（一）子宮平滑肌瘤【診斷依據(jù)】1．月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，周期縮短或陰道不規(guī)則出血，如為漿膜下肌瘤或肌壁間小肌瘤，月經(jīng)可無改變，下腹部出現(xiàn)包塊，有時引起大便或小便不暢等壓迫癥狀。2．子宮增大，不規(guī)則，質(zhì)硬，隨肌瘤的大小、數(shù)目、類型、部位不同而異。粘膜下肌瘤，子宮常均勻增大，肌瘤位于頸管時宮頸口松馳，伸人手指可觸及球形腫物，如肌瘤突出到宮頸口或陰道口外，合并感染時排液有臭味，觸之出血。3．輔助診斷："B”超檢查：提示子宮肌瘤。探測宮腔或診斷性刮宮，宮腔增大或凹凸不平。子宮輸卵管造影，粘膜下肌瘤或壁間肌瘤向?qū)m腔突出時，出現(xiàn)宮腔充盈缺損。(4）宮腔鏡檢查，粘膜下肌瘤直視下可以診斷。(5）腹腔鏡檢查：當子宮肌瘤與附件腫物難以鑒別時，腹腔鏡直視下可以明確診斷。4．手術(shù)切除標本病理檢查，證實為子宮肌瘤。［人院指征】32/511．于宮肌瘤體積＞ 12周孕大小。2．子宮肌瘤體積＜ 12周孕大小，但癥狀明顯，或經(jīng)保守治療癥狀無明顯改善時。3．肌瘤生長快，或發(fā)生并發(fā)癥時。4．肌瘤影響生育功能時。5．突出于宮頸外口的粘膜下肌瘤蒂粗，不宜門診手術(shù)時。【療效標準】1．治愈：手術(shù)治療后，肌瘤被切除，癥狀消失。2．好轉(zhuǎn)：保守治療后，癥狀明顯改善。3．未愈：肌瘤未切除，癥狀無改善。【出院標準】1．手術(shù)后切口愈合，無感染體征。2．經(jīng)保守治療，達到好轉(zhuǎn)標準?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：手術(shù)治療； 100%好轉(zhuǎn)率；保守治療： 50-70%末愈率：保守治療： 3-50%,病死率：0'2．平均住院日：子宮切除：10-14天；保守手術(shù)： 14-20天3．平均醫(yī)療費用：（二）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥【診斷依據(jù)］1．繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)；不孕，月經(jīng)失調(diào)，伴性交痛，排便痛。2．盆腔檢查：陰道后穹窿或?qū)m頸表面可見到紫蘭色結(jié)節(jié)。(2）陰道后穹窿、宮頸后上方及骶骨韌帶處們及不規(guī)則結(jié)節(jié)，明顯觸痛。子宮一側(cè)或雙側(cè)們及囊性腫塊，不活動，輕壓痛。3．腹腔鏡及活檢有陽性發(fā)現(xiàn)。［人院指征］1．診斷明確經(jīng)保守治療無效需行手術(shù)治療者。2．診斷不確切，需行腹腔鏡或剖腹探查者。3．子宮內(nèi)膜異位形成卵巢囊腫（ >6cm）或囊腫破裂者。【療效標準】1．治愈：病灶基本清除，癥狀基本消失。2．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病灶縮小。【出院標準】1．手術(shù)切口愈合，無感染體征。2．經(jīng)保守手術(shù)治療，達到好轉(zhuǎn)標準。3．經(jīng)腹腔鏡或剖腹探查明確診斷?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：>95%（近期）33/51好轉(zhuǎn)率：3%'未愈率：<2%病死率：02．平均住院日： 3一14天3，平均醫(yī)療費用：（三）輸卵管妊娠【診斷依據(jù)】1．停經(jīng)，陰道出血，突發(fā)性腹痛伴暈厥或休克。2．發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，后穹窿飽滿，宮頸舉痛，宮旁可捫及觸痛包塊，出血多時，有內(nèi)出血表現(xiàn)。3．輔助診斷：診斷性刮宮。(2）后穹窿或腹腔穿刺。B超檢查。(4）尿或血 HCG測定。(5）腹腔鏡檢查。4．病理檢查：證實為輸卵管妊娠。［入院指征］確診或高度懷疑為輸卵管妊娠者?！警熜藴省?．治愈：手術(shù)切除輸卵管或經(jīng)保守治療后，癥狀及體征消失。(2）非手術(shù)治療后，癥狀、體征消失。2．好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療后，癥狀穩(wěn)定或消失，腹部包塊無發(fā)展或縮小， HCG陽性者逐漸下降或轉(zhuǎn)陰?！境鲈簶藴省?．手術(shù)后傷口愈合，無感染體征。2．非手術(shù)治療后，癥狀消失，體征穩(wěn)定或腹部包塊縮小， HCG陽性者轉(zhuǎn)陰?！局委熢u定指標】1．療效：治愈率：手術(shù)治療： 100%保守治療：30-50%好轉(zhuǎn)率：保守治療： 50-70%未愈率：0病死率：02．平均住院日：手術(shù)： 7一10天，保守治療： 30-50天3．平均醫(yī)療費用：第四章 產(chǎn)科制定日期：2011年8月19日 修定日期：2013年9月8日 修定人：魯若珍 審定人：董宏復（一）產(chǎn)后出血34/51【診斷依據(jù)】產(chǎn)后24小時出血量超過 500毫升者。［人院指征］1．院內(nèi)分娩者，產(chǎn)后出血量達上述標準時。2．院外分娩者，就診時尚有活動性出血，或病人已出現(xiàn)休克。【療效標準】1．治愈：產(chǎn)后出血停止，出血原因已消除。2．惡化：產(chǎn)后出血原因未消除，病情惡化。【出院標準】達治愈標準者?！九R床評定指標】1．療效：治愈率：>99%好轉(zhuǎn)率：0未愈率：0病死率：<1%2．平均住院日： 7一14天3．平均醫(yī)療費用：（二）產(chǎn)褥期感染【診斷依據(jù)】產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)，兩次體溫相隔24小時達38度或38度以上，確系生殖器官感染，或由此所致感染擴散者。［入院指征］確診為本病者?！警熜藴省?．治愈：癥狀體征消失；(2）停用抗生素三天，體溫、血象正常。2．未愈：癥狀、體征加重、病情惡化?！境鲈簶藴省窟_到治愈標準即可出院?！九R床評定指標］1．療效：治愈率：>99%好轉(zhuǎn)率：0未愈率：0病死率：<1%2．平均住院日： 14-20天3．平均醫(yī)療費：第五章 新生兒科35/51制定日期：2012年5月14日 修定日期：2013年9月8日 修定人：尹瓊美 審定人：段開昌（一）新生兒窒息【診斷依據(jù)】指新生兒出生時出現(xiàn)的呼吸，循環(huán)障礙為主的病癥。1．輕度（青紫）窒息： Apgar評分4一7分。2．重度（蒼白）窒息： Apgar評分0一3分。［人院指征 I符合上述診斷標準者?！警熜藴省?．治愈：青紫或蒼白消失，皮膚紅潤，呼吸正常，心音有力，心率大于 100次／分，哭聲響，新生兒 Apgar評分法總分 8分以上，血氣分析正常。2．好轉(zhuǎn)：青紫或蒼白好轉(zhuǎn)，四肢末稍略有青紫，呼吸好轉(zhuǎn)，哭聲弱，新生兒 Apgar評分總分在 7分以上，血氣分析接近正常?！境鲈簶藴省恐斡鬅o合并癥?！九R床評定指標】1．療效： 輕 重治愈率： 98% 90%好轉(zhuǎn)率： 1% 0未愈率： 0 0病死率： 1% 10%2．平均住院日： 3一14天3．平均醫(yī)療費用：（二）新生兒肺炎【診斷依據(jù)】1．全身反應低下，如反應低下、軟弱、吃奶差等。2．有下述表現(xiàn)：口周青紫和（或）口吐白沫。安靜時呼吸持續(xù)增快，>60次／分。(3）點頭呼吸或三凹征。有羊水吸人史或反復嗆奶。3.X胸片可見肺紋增粗、肺紋周圍散布點片狀陰影，可伴有肺氣腫或肺不張。［入院指征 I反應低下，如少吃、少哭、少動、體溫不升，口周青紫，呼吸增快或三凹征，或有合并癥者。【療效標準】1．治愈：癥狀、體征消失， x線胸片炎癥吸收。2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，兩肺尚有干哆音或呼吸音粗， x線胸片炎癥好轉(zhuǎn)。3．未愈：癥狀加重，體征未改善或出現(xiàn)并發(fā)癥?！境鲈簶藴省?6/51正常體溫，臨床癥狀消失或僅有輕咳、體征消失，肺部聽診無異常。（三）新生兒硬腫癥［診斷