2012年綿陽市第二屆護(hù)理技能大賽理論考試范圍

PAGE302012年綿陽市第二屆護(hù)理技能大賽理論考試范圍我國現(xiàn)行的護(hù)理管理體系是什么？目前我國醫(yī)院均已實行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理或總護(hù)士長、護(hù)士長兩級管理體系?；A(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率、急救物品齊備完好率分別是多少？分別是90%90%100%.患者安全十大目標(biāo)的內(nèi)容是什么？一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者。手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。15個護(hù)理核心制度是哪些？

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯、事故報告制度

十四、術(shù)前患者訪視制度護(hù)理質(zhì)量管理制度的內(nèi)容是什么？一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目全面進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。六、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。查對制度主要包括哪些內(nèi)容？1、醫(yī)囑查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度3、手術(shù)病人查對制度4、輸血查對制度5、飲食查對制度服藥、注射、處置中的“三查七對一注意”具體內(nèi)容是什么？三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。輸血中的“三查八對”具體內(nèi)容是什么？三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。手術(shù)病人在手術(shù)前需核對病人哪些信息？核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。手術(shù)病人查對應(yīng)把好“四關(guān)”，具體是指哪“四關(guān)”？(1)接病人之前，與病房護(hù)士查對。(2)進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。(3)進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。(4)麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。分級護(hù)理制度中各級護(hù)理的原則及護(hù)理要點分別是什么？確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。根據(jù)不同患者的不同情況，《原則》細(xì)分了如下判斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要求：一、具備以下情況的患者，可以確定為特級護(hù)理：1、病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點包括：1、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；3、準(zhǔn)確測量24小時出入量；4、正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。二、具備以下情況的患者，可以確定為一級護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點包括：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；5、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、具備以下情況的患者，可以確定為二級護(hù)理:1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；3、行動不便的老年患者。護(hù)理要點包括：1、每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、根據(jù)患者身體狀況，實施護(hù)理措施和安全措施；5、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、具備以下情況的患者，可以確定為三級護(hù)理：1、生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理，處于康復(fù)期的患者護(hù)理要點包括：1、每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)囑執(zhí)行制度的基本要求是什么？（一）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（二）醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。（三）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實無誤后方可執(zhí)行。（四）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。搶救工作制度的具體內(nèi)容是什么？搶救工作是否迅速，及時，有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項很重要的任務(wù)。一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。護(hù)理查房制度的內(nèi)容是什么？一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量?！?、護(hù)理行政查房1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況。3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）、具體方法：①科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等。④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)士參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。交接班的具體內(nèi)容及要求是什么？1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護(hù)理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理會診的范圍、方法、要求就重點是什么？一、護(hù)理會診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、深靜脈穿刺、難扎靜脈穿刺、呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、疑難病例護(hù)理、特殊?？谱o(hù)理等本科室難以解決時，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究，提出解決措施。二、護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。三、護(hù)理會診種類：1、科間會診：由申請科室主管護(hù)士填寫護(hù)理會診申請記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理會診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。2、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。3、院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫護(hù)理會診申請記錄單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時科攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會診。四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。五、護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理申請會診記錄單上。六、參加護(hù)理會診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、護(hù)理會診記錄單由留檔。消毒滅菌隔離制度的內(nèi)容是什么？一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達(dá)到以下要求：1、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。三、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達(dá)到以下要求：1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌效果的定期與不定期檢測的原始資料與記錄。3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指標(biāo)卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。4、對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項檢測，對檢測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。六、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。八、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。護(hù)理病例討論范圍、方法、要求就重點是什么？護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。護(hù)理病例討論要求討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理病例討論重點討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護(hù)理方案，及時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容?！蹲o(hù)士條例》制定的宗旨是什么？為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。

《護(hù)士條例》中規(guī)定，護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)有哪些？第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

第十四條護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度的具體內(nèi)容是什么？(一)護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（二）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。（五）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，由工作人員攜帶病歷。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。護(hù)士執(zhí)業(yè)首次注冊流程是什么？考試合格--申請注冊（首次）--受理、審核、審定、發(fā)證、準(zhǔn)予注冊--（5年）再次注冊相關(guān)期限規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊；護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。本條例自2008年5月12日起施行；施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊（首次）須知程序：受理-審核-審定--頒發(fā)證件提交材料：1、填寫《行政許可申請表》（每人一份）；2、授權(quán)委托書（申請人本人未來辦理需提交委托書）（每單位一份、蓋公章）；3、填寫《護(hù)士首次注冊申請表》（蓋單位公章）；4、《護(hù)士注冊健康檢查表》原件（有體檢資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個月內(nèi)體檢有效）；5、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聘用證明”文件原件（附件1，每人一份，蓋單位公章）；6、有效身份證明原件及A4紙復(fù)印件一份；7、《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格考試成績單》（一次通過或兩年滾動通過）原件及A4紙復(fù)印件一份（考生成績合格且超過3年未注冊的護(hù)士需同時提交國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格證明。）；8、《護(hù)士資格證書》原件及A4紙復(fù)印件一份；9、國家承認(rèn)的護(hù)理專業(yè)最高學(xué)歷畢業(yè)證書原件及A4紙復(fù)印件一份；10、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件一份（每頁蓋公章）；11、兩寸正面免冠近期同一底版彩照四張（自貼2張，提交2張）；12、每人次首次注冊費(fèi)8元；13、上報自錄首次護(hù)士注冊信息數(shù)據(jù)U盤（有護(hù)士注冊管理軟件的單位）；護(hù)士再次注冊是幾年一次？注冊對象時什么？執(zhí)業(yè)護(hù)士再次注冊對象1、已在我省或市（區(qū)、縣）衛(wèi)生行政主管部門登記注冊，現(xiàn)仍在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理工作崗位上執(zhí)業(yè)的注冊護(hù)士，每兩年注冊一次。2、中止注冊五年以上，或按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定不予注冊的情形消失的，應(yīng)當(dāng)重新申請注冊。護(hù)理模式有哪些？各種模式的特點是什么？一、功能制護(hù)理（一）功能制護(hù)理的概況1、功能制護(hù)理的基本理論功能制護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式。早在17世紀(jì)，自然科學(xué)的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐步擺脫了宗教和神學(xué)的陰影，各種科學(xué)學(xué)說被提示和建立，在解釋健康與疾病關(guān)系上，人們認(rèn)為疾病是由于細(xì)菌或外傷等襲擊人體后所致的損害和功能異常，而有病就是不健康，一切醫(yī)療行為都著眼于疾病，形成了以疾病為中心的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想，這一思想也成為指導(dǎo)和支配護(hù)理實踐的基本理論。2、功能制護(hù)理的特點護(hù)理工作從屬和附著于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理方法只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，機(jī)械地完成分工任務(wù)，責(zé)任不清，忽視人的整體性，對病人的病情療效、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解。護(hù)理教育類同醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，不突出護(hù)理內(nèi)容。（二）功能制護(hù)理的組織管理特點功能制護(hù)理的組織分工方法，如“治療護(hù)士”、“辦公室護(hù)士”、“巡回護(hù)士”、“給藥護(hù)士”等，它是一種片面流水作業(yè)的工作方法。這種護(hù)理方式，護(hù)士分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力，但工作機(jī)械，較少考慮病人心理、社會因素，護(hù)士對病人的全面情況也較難掌握。二、責(zé)任制護(hù)理（一）責(zé)任制護(hù)理的概況責(zé)任制護(hù)理（primarynursing）在五十年代（1955），由美國莉迪亞·霍爾（LidiaHall）首先介紹推薦，70年代起在美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院付諸實踐，并在實踐中不斷修正、補(bǔ)充和健全。到七十年代，美國條件較好的醫(yī)院都已實行，并且推廣到歐洲。提出責(zé)任制護(hù)理的目標(biāo)是向病人提供：①連續(xù)性的照顧；②全面性的照顧；③協(xié)調(diào)性的照顧；④個體化的照顧；⑤以病人為中心的照顧。因此，責(zé)任制護(hù)理的定義就是根據(jù)這種目標(biāo)提出來的；責(zé)任制護(hù)理是一種護(hù)理體制，是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性的護(hù)理，是由每一位護(hù)士擔(dān)任病人整體護(hù)理全責(zé)，從病人入院到出院都由一位護(hù)士給予連續(xù)性護(hù)理，因而是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護(hù)理服務(wù)模式。1980年，美國波士頓大學(xué)護(hù)理系李式鸞教授來我國高等護(hù)理進(jìn)修班授課時將這種模式傳入我國。1985年，美國紐約大學(xué)護(hù)理博士黃周微應(yīng)聯(lián)合國邀請來我國北京、上海現(xiàn)代心理護(hù)理講習(xí)班講學(xué)，對責(zé)任制護(hù)理作了進(jìn)一步的介紹。此后責(zé)任制護(hù)理在我國護(hù)理界進(jìn)行了廣泛的學(xué)習(xí)和宣傳，并在全國各級醫(yī)院推廣。1、責(zé)任制護(hù)理的基本理論責(zé)任制護(hù)理是建立在新醫(yī)學(xué)模式（即生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式，1997年由美國醫(yī)學(xué)家G.L.Engel提出）及護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)上的。2、責(zé)任制護(hù)理的特點責(zé)任制護(hù)理從以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的護(hù)理，使護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任感，真正把病人作為“我的病人”，病人增加了安全感，具有護(hù)士是“我的護(hù)士”的所屬感，使護(hù)患關(guān)系更加密切了。同時，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系也發(fā)生變化了，護(hù)士不再是醫(yī)生的助手，而是合作伙伴（圖1和圖2），按照護(hù)理程序的工作方法對病人實施整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門專業(yè)。護(hù)理教育開始擺脫類同醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的模式，建立了以病人為中心的護(hù)理教育和護(hù)理臨床實踐。圖1責(zé)任制護(hù)理關(guān)系

圖2責(zé)任護(hù)士與病人同外界的關(guān)系1978年WHO提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)；1980年美國護(hù)士學(xué)會（ANA）確定了護(hù)理的簡明定義：“護(hù)理是診斷與處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反映?！弊o(hù)理工作逐步從以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向以人的健康為中心的護(hù)理。護(hù)理模式逐步向系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。（二）責(zé)任制護(hù)理的組織管理1、責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士是責(zé)任制護(hù)理中負(fù)責(zé)一定崗位責(zé)任的護(hù)士。一個病人從入院起，就得到一位護(hù)士的照顧，有關(guān)該病人的全面、協(xié)調(diào)、個體化的護(hù)理都在這一護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，直到病人出院。責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)是：（1）接待新病人，負(fù)責(zé)入院介紹。（2）通過交談、體格檢查、資料整理，找出病人存在或潛在的護(hù)理問題，在24小時內(nèi)寫好護(hù)理病歷，訂出護(hù)理計劃。（3）完成所負(fù)責(zé)病人的各項治療和護(hù)理工作。（4）幫助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知識，促進(jìn)病人康復(fù)，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。（5）參加醫(yī)生查房，對所管病人的病情、治療方案等全面了解，并可向醫(yī)生提出有利于病人的合理建議。（6）病人出院時，向病人及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。（7）在護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)下，參與護(hù)理教學(xué)和科研等工作。2、組織結(jié)構(gòu)管理一個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)個（一般4～5個）病人，責(zé)任護(hù)士對病人24小時負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士上班8小時以外的時間，絕大部分工作還得依靠同組護(hù)士進(jìn)行，這些同組護(hù)士稱為協(xié)作護(hù)士或輔助護(hù)士（associatenurse）。為保持護(hù)理工作的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士有權(quán)開出護(hù)囑，讓協(xié)作護(hù)士遵照執(zhí)行。協(xié)作護(hù)士有權(quán)對責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計劃和護(hù)囑提出修改意見，當(dāng)意見無法統(tǒng)一時，由護(hù)士長協(xié)商解決。三、系統(tǒng)化整體護(hù)理（一）系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念系統(tǒng)化整體護(hù)理這個概念在我國護(hù)理界是一個新概念，它由美國喬森大學(xué)的護(hù)理博士袁劍云與金喬等護(hù)理專家根據(jù)美國在20世紀(jì)80年代采用的對責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)的綜合護(hù)理（modularnursing），并從中國的護(hù)理實際現(xiàn)狀出發(fā)，從護(hù)理發(fā)展的需要而提出的。其基本概念是：以新護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，系統(tǒng)地整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理。系統(tǒng)化整體護(hù)理是按護(hù)理程序作框架做護(hù)理工作，是一個系統(tǒng)工作。它要求護(hù)理哲理、護(hù)理計劃、病人宣教計劃、護(hù)士職責(zé)及評價、人員組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理表格書寫記錄等，均以護(hù)理程序為主，環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，以確保整體護(hù)理服務(wù)的水平全面提高與維持。（二）實施系統(tǒng)化整體護(hù)理的意義1、以護(hù)理哲理作為護(hù)理職業(yè)所持有的指導(dǎo)思想和行為方針，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)實施系統(tǒng)化整體護(hù)理的第一項就是設(shè)立護(hù)理哲理（nursingphilosophy）。“哲理”就是信念，是一個人的思想與行為的價值取向?！白o(hù)理哲理”就是護(hù)理專業(yè)的價值觀和專業(yè)信念，它是由各部門的護(hù)理人員共同制定的，它集中了全體護(hù)士的意愿，它代表了全體護(hù)士的共同信念，所以在執(zhí)行的過程中能充分發(fā)揮每個成員的積極性、主動性與創(chuàng)造性。2、以“為病人或服務(wù)對象解決問題”為護(hù)理目標(biāo)，符合我國經(jīng)濟(jì)體制改革的思想，體現(xiàn)了護(hù)理工作的真正重點系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式是以病人為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，使護(hù)理工作擺脫了多年來只靠“醫(yī)囑加常規(guī)”的被動工作局面，是以“為病人解決問題”為目標(biāo)。因此，要求護(hù)士無論做哪項工作，都要想到病人，想到為病人解決什么問題，解決的結(jié)果如何，以此為準(zhǔn)繩來檢驗和衡量自己的言行、工作質(zhì)量。從而調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和主動性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。逐步改變以疾病為中心，把執(zhí)行醫(yī)囑指定的工作和技術(shù)操作作為護(hù)士工作根本目標(biāo)的狀況。改變護(hù)士只關(guān)心病人與技術(shù)、不關(guān)心整體的人與健康。改變分工對象只是工作而不是病人，忽視病人角色和權(quán)力，護(hù)理人員沒有起到應(yīng)有的護(hù)理作用的狀況。系統(tǒng)化整體護(hù)理實施是把護(hù)理觀念真正轉(zhuǎn)變到“診斷與處理人類對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)”上來，端正了護(hù)理人員對人的認(rèn)識，認(rèn)真對待人的需要，為病人解決實際問題，滿足病人對高質(zhì)量護(hù)理的要求。3、以“護(hù)理程序、護(hù)理診斷”為護(hù)理工作理論依據(jù)，有利于促進(jìn)護(hù)理理論建設(shè)和護(hù)理科研護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，有其獨(dú)特的服務(wù)范疇和理論體系。護(hù)理診斷的形成促使護(hù)士主動地考慮一些疾病治療問題以外的病人的健康問題，包括現(xiàn)存的、潛在的問題。這些問題用護(hù)理的方法獨(dú)立解決，這不但能夠激發(fā)臨床護(hù)理人員的工作積極性，而且能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。通過不斷地實踐、切磋，使護(hù)理理論得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善，推動護(hù)理科研向深度和廣度發(fā)展。4、標(biāo)準(zhǔn)的計劃護(hù)理、宣教計劃、文書表格和規(guī)范的書寫方法，有利于護(hù)理管理的規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)化整體護(hù)理對每種疾病都設(shè)計出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計劃、宣教計劃、病人入院評估單、診斷問題項目表、護(hù)理記錄單、護(hù)理質(zhì)量控制表。護(hù)士在對病人做計劃時，無需花費(fèi)很多時間，投入很大精力去書寫，只需在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃上選擇即可。表格的書寫有一定規(guī)范和要求，使病人病情狀況及護(hù)理狀況有記錄、有連續(xù)性，全面表現(xiàn)病人的生理、心理的動態(tài)變化，反應(yīng)出為病人解決的問題，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)水平，便于護(hù)理質(zhì)量評估。5、考評護(hù)士的專業(yè)行為，利于護(hù)理質(zhì)量的提高在以往的護(hù)理管理中，對護(hù)士的考核常重視護(hù)理人員的技術(shù)，而不重視護(hù)士自身的專業(yè)地位和專業(yè)形象，從而導(dǎo)致了護(hù)理人員重技術(shù)輕基礎(chǔ)的錯誤傾向。系統(tǒng)化整體護(hù)理要求定期由護(hù)士本人、護(hù)士之間、及護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行評價。通過相互間的思想溝通、理論的切磋，有助于護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動性，使他們不僅能“自主”地計劃工作，自覺約束自己的專業(yè)行為，而且不斷提高專業(yè)知識和技術(shù)，養(yǎng)成扎實穩(wěn)定的工作作風(fēng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。6、有利于各層次護(hù)理人員的職能發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理整體改革系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人身心、社會、文化的需要出發(fā)去考慮病人的健康和護(hù)理問題。要求護(hù)理人員的知識面廣泛、專業(yè)水平高。高職稱、高水平和接受過高等教育的護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理工作的研究，并指導(dǎo)中層次護(hù)理人員提高理論水平和實際工作能力，使護(hù)理理論得到進(jìn)一步的發(fā)展，盡快縮小與國際水平的差距。中層次的護(hù)理人員在工作實踐中不斷充實理論知識和提高實際能力，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，提高護(hù)理水平。在護(hù)理教材中均應(yīng)加入系統(tǒng)化整體護(hù)理的新概念，使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理診斷。在實踐中應(yīng)注意培養(yǎng)廣大護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性，真正使護(hù)理程序和護(hù)理診斷廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。（三）系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序是系統(tǒng)化整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是一種以病人為中心，有計劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的實施護(hù)理的程序，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策性和反饋功能的過程。系統(tǒng)化整體護(hù)理是按照護(hù)理程序的5個步驟（即評估、診斷、計劃、實施和評價）進(jìn)行的，并且易操作、規(guī)范、科學(xué)、求實。（參見第七篇第三章第三節(jié)《護(hù)理程序的管理》）（四）系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)1、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)的宗旨：以病人為中心、以護(hù)理程序為框架、以整體護(hù)理為準(zhǔn)則、以維持與增進(jìn)人民健康為目標(biāo)、以不斷提高護(hù)理人員專業(yè)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，真正達(dá)到護(hù)理內(nèi)涵，完成護(hù)理人員應(yīng)提供的服務(wù)。2、樹立新的護(hù)理觀：目前我國的護(hù)理工作正處于功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理的交替階段。各醫(yī)院或多或少地存在著護(hù)理人員沒有真正從事其本質(zhì)工作（即為病人解決問題，其中包括生理、心理、社會、文化等各方面對病人的影響）的現(xiàn)象。多重視護(hù)士的理論和操作技能，忽視護(hù)士對病人實施整體護(hù)理的實效，加之市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院管理的沖擊，部分護(hù)理人員對專業(yè)思想不牢固，使部分責(zé)任制護(hù)理流于形式。自開展醫(yī)院評審工作后，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的素質(zhì)均有不同程度的提高，但這些并沒有從根本上調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)理人員在臨床所起的作用差距不大，久而久之，影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，造成護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，缺乏生機(jī)。要從根本上改變這種狀態(tài)，必須樹立新的護(hù)理觀，實施系統(tǒng)化整體護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序這個科學(xué)的工作方法，真正實現(xiàn)護(hù)理人員的自我價值。這既是改變現(xiàn)狀的唯一途徑，也是組建系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的宗旨。3、護(hù)理哲理哲理是一個信念，是一個人的思想與行為的價值取向，可以認(rèn)為是一種人生觀和世界觀。護(hù)理哲理就是在護(hù)理過程中護(hù)士所具有的思想與行為的信念與價值觀。在我國，護(hù)理哲理是護(hù)理人員所接觸的新內(nèi)容，實際可以理解為指導(dǎo)思想和方針。國家有大的方針，各部門應(yīng)設(shè)立與國家思想方針相一致的、更具體的思想方針，使本部門人員在工作中有一定的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則，這樣才能共同去完成所制定的目標(biāo)。因此可以認(rèn)為，在護(hù)理工作中，各部門有什么樣的護(hù)理哲理，其護(hù)理服務(wù)中就會出現(xiàn)什么樣的信念和價值觀，就會指導(dǎo)護(hù)理人員做出相應(yīng)的服務(wù)，所以護(hù)理哲理直接影響護(hù)理人員的行為及護(hù)理質(zhì)量。在系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)中，首先應(yīng)在護(hù)理部及已開展系統(tǒng)化整體護(hù)理的部門中制定護(hù)理哲理，其護(hù)理哲理的項目應(yīng)包含以“整體護(hù)理”與“護(hù)理哲理”為框架的信念條文。制定護(hù)理哲理時，本部門的所有人員均應(yīng)參加，共同討論，與日常工作和護(hù)理工作的實際相結(jié)合。所制定出的護(hù)理哲理實際就是本部門工作的指導(dǎo)思想，大家應(yīng)該自覺遵守。在工作的過程中，應(yīng)經(jīng)常檢驗是否符合護(hù)理哲理，這種檢驗包括本部門同事之間、上下級之間、部門與部門之間的檢驗。4、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)理人員的職責(zé)管理實施系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序為核心，為病人實施全面的整體護(hù)理。這種護(hù)理絕不是單純的技術(shù)護(hù)理，它要求護(hù)士除掌握正確的護(hù)理技術(shù)及正確地使用護(hù)理裝備外，還必須在護(hù)理工作中應(yīng)用“護(hù)理程序”解決問題。執(zhí)行護(hù)理程序的基本目的是使護(hù)士能更好地了解分管病人的情況，有目的、科學(xué)、細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理，避免工作上的盲目性和被動性。為了使這項工作能健康持久地發(fā)展下去，必須制定以護(hù)理程序為框架、以整體護(hù)理為目的的、科學(xué)的、具體的各極護(hù)理人員職責(zé)，做到“職責(zé)分明”，使護(hù)理人員主動思考病人存在的或潛在的護(hù)理診斷，根據(jù)患者的具體情況體現(xiàn)個體差異，有計劃地解決各種護(hù)理問題，明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，發(fā)揮每個人的潛力，保證護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量不斷提高。根據(jù)專業(yè)不同，所制定的職責(zé)也不同。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)士長及護(hù)士的職責(zé)如下：（1）護(hù)士長職責(zé)：①根據(jù)病人病情及需要，科學(xué)合理安排工作，做到責(zé)任到人。②每日評價分管護(hù)士對重癥病人及手術(shù)病人的護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r，并審定和修改護(hù)理記錄。③新病人、危重病人的護(hù)理記錄及時審訂修改，并檢查指導(dǎo)實施情況。④每2周組織1次護(hù)理查房（包括教學(xué)查房）和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。⑤每月對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行一次工作評價，并及時記錄。⑥參加科主任、主治醫(yī)師查房，有效地與主任、醫(yī)師交談病人的需要，提出合理的建議，組織并參加護(hù)理病歷討論。⑦指導(dǎo)各級護(hù)理人員正確運(yùn)用護(hù)理程序，實施整體護(hù)理。檢查、指導(dǎo)分管護(hù)士的工作。⑧安排指導(dǎo)教學(xué)護(hù)士對實習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行有關(guān)護(hù)理程序知識和技能實施的培訓(xùn)。（2）分管護(hù)士職責(zé)：①每天每班按護(hù)士長分工，負(fù)責(zé)所管病人的一切護(hù)理工作。②監(jiān)護(hù)病人、重癥護(hù)理病人每天按護(hù)理程序估計→計劃→實施→評價病人的健康狀況，實施整體護(hù)理，并作好記錄。③病人入院2小時內(nèi)進(jìn)行入院護(hù)理評估，24小時內(nèi)完成護(hù)理記錄，并調(diào)整護(hù)理計劃。④參加主任醫(yī)師查房，全面了解病情及治療方案。⑤經(jīng)常與醫(yī)生交流所分管病人的病情，根據(jù)病人的需要，對治療方案提出建議。⑥實施并記錄對病人及其家屬的宣教內(nèi)容，及時評估宣教的效果。⑦對所管的病人及家屬在出院前提供書面的出院指導(dǎo)。⑧與病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人員保持良好的人際關(guān)系。⑨為保持護(hù)理的連續(xù)性，在本班工作結(jié)束前，向護(hù)士長及下一班護(hù)士進(jìn)行書面及床邊交班。5、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的組織管理護(hù)理人員的合理分工是保證實施組織目標(biāo)管理的重要措施。分工合理、工作有條不紊，能充分調(diào)動每個人的積極性，使人人按照自己的工作目標(biāo)進(jìn)行工作，從而能夠順利地完成組織目標(biāo)任務(wù)。實施系統(tǒng)化整體護(hù)理，護(hù)理人員在人力安排上，分管護(hù)士應(yīng)確保足夠的、合適的人員去完成相應(yīng)的工作。例如可安排有臨床經(jīng)驗的護(hù)士去完成較為復(fù)雜的護(hù)理措施，而安排新護(hù)士去進(jìn)行較為簡單的操作，而有的工作則需要安排數(shù)人共同完成。根據(jù)我國的國情和現(xiàn)行護(hù)理管理體制，配合護(hù)理程序與整體護(hù)理的實施，應(yīng)將功能性的護(hù)理工作模式改為整體護(hù)理工作模式，也就是由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的一切健康問題。建立系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式病房中合理的人員組織結(jié)構(gòu)，是該病房整體護(hù)理工作的開展及順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在設(shè)計組織結(jié)構(gòu)時，結(jié)合當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的改革及醫(yī)院的管理體制，護(hù)理部與護(hù)士長應(yīng)根據(jù)該病房的工作量、疾病特點、病人來源、護(hù)理人員的智能結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等方面來考慮，以防出現(xiàn)人浮于事和人員短缺、護(hù)理人員超負(fù)荷工作等現(xiàn)象。整體護(hù)理的實踐特征：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)現(xiàn)代護(hù)理觀是與大科學(xué)觀、大衛(wèi)生觀相適應(yīng)的大護(hù)理觀。它認(rèn)為護(hù)理是以人的健康為中心，護(hù)理對象不僅是患者，而且也包括健康人；護(hù)理服務(wù)范疇不僅在醫(yī)院，而且還包括家庭和社區(qū)。以護(hù)理程序為核心整體護(hù)理以護(hù)理程序為基本思維和工作框架，從而保證了最佳的護(hù)理效果。.主動的計劃性護(hù)理整體護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作性質(zhì)和片段分割式的護(hù)理活動形式，代之以全面評估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程。護(hù)士是主動的思考者、決策者由于工作的性質(zhì)、內(nèi)容、形式發(fā)生了變化，護(hù)士的職能行為也發(fā)生了變化。他們必須對患者全面負(fù)責(zé)，診斷患者的健康問題、制定護(hù)理計劃、組織實施評估，充分顯示了護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性和護(hù)士的自身價值。.護(hù)患合作的過程整體護(hù)理充分重視患者及家屬的自護(hù)潛能，強(qiáng)調(diào)通過健康教育，提高患者及家屬的自護(hù)能力，并提供機(jī)會讓他們參與自身的護(hù)理活動。四、其他護(hù)理我國通常所稱的護(hù)理模式在國外稱為護(hù)理方式（nursingpatterns），它是指與護(hù)理管理發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理方式。除上述已敘述的功能制護(hù)理(functionalnursing)、責(zé)任制護(hù)理(primarynursing，又稱全責(zé)護(hù)理)以及近幾年興起的系統(tǒng)化整體護(hù)理以外，還有個案護(hù)理(casemethod)、小組護(hù)理(teamnursing)、綜合護(hù)理(modularnursing)以及適用于社區(qū)康復(fù)服務(wù)的長期護(hù)理。（一）個案護(hù)理這是最早應(yīng)用的護(hù)理形式，是指一個病人所需的護(hù)理，完全由一位護(hù)士完成。早在20世紀(jì)20年代，在泰勒開創(chuàng)的科學(xué)管理思想指導(dǎo)下，最早實行這種明確分工的護(hù)理形式，其理論基礎(chǔ)是建立在把病人看成是一個病原體。醫(yī)務(wù)人員的診療工作主要是針對疾病，這種護(hù)理缺乏對病人全身性的、軀體和心理結(jié)合的護(hù)理計劃程序。隨著護(hù)理管理的發(fā)展，個案護(hù)理被功能制護(hù)理所代替，但現(xiàn)在仍在護(hù)士學(xué)校實習(xí)或家庭、社區(qū)護(hù)理服務(wù)時采用。（二）小組護(hù)理第二次世界大戰(zhàn)以后，護(hù)理方式由功能制護(hù)理發(fā)展成為小組護(hù)理。這種護(hù)理方式的特點是小組由一組護(hù)士組成（在國外包括注冊護(hù)士、助理護(hù)士和護(hù)理員等），有一名護(hù)理小組長負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃，向病人提供較高質(zhì)量的護(hù)理。這種護(hù)理方式的興起是建立在對心理護(hù)理重要性的認(rèn)識基礎(chǔ)上的，就是重視對病人的心理護(hù)理。小組護(hù)理的中心內(nèi)容是在小組長的領(lǐng)導(dǎo)策劃下，由小組全體成員參與，給她們所分管的病人（10～20人，或超過20人）擬訂護(hù)理計劃，提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理績效評估。這種護(hù)理方式優(yōu)于功能制護(hù)理的特點是病房護(hù)理小組的成員可以同心協(xié)力，有較好的工作氣氛；護(hù)理工作有計劃、有步驟地進(jìn)行，有條理性；新護(hù)士分配到病房工作時不至于因不熟悉而引起情緒緊張。但此種方式的缺點是由于每個護(hù)理人員沒有確定的護(hù)理病人對象，會影響護(hù)理人員的責(zé)任心；整個小組的護(hù)理工作質(zhì)量受到小組長的能力、水平和經(jīng)驗的影響較大，表現(xiàn)在制定護(hù)理計劃的不完整上，會造成護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和護(hù)理內(nèi)容的重復(fù)性；也可能因?qū)Σ∪俗o(hù)理過程的不連續(xù)以及護(hù)理人員交替過程中的脫節(jié)，而致影響護(hù)理質(zhì)量。（三）綜合護(hù)理這種護(hù)理方式從20世紀(jì)80年代起首先在美國實行，它是針對70年代興起的責(zé)任制護(hù)理存在要求合格護(hù)理人員的數(shù)量較多和經(jīng)費(fèi)開支較大的特點而改進(jìn)的一種新的護(hù)理方式。綜合護(hù)理的特點是融合小組護(hù)理的護(hù)理人員一起護(hù)理8～12位病人，每個病區(qū)劃分成3～4個護(hù)理小組，每一小組的注冊護(hù)士負(fù)責(zé)本小組的護(hù)理；而助理護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計劃提出的對病人進(jìn)行的各項基礎(chǔ)護(hù)理，包括床上擦浴、擦身、處理大小便及體溫、脈博、呼吸測量等；護(hù)士長與各綜合小組的關(guān)系如同責(zé)任制護(hù)理，是咨詢者、協(xié)調(diào)和激勵者，并做好各小組之間的合作工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理方式在90年代傳進(jìn)我國，在美國護(hù)理專家的幫助下形成了系統(tǒng)化整體護(hù)理的新方式。（四）長期護(hù)理長期護(hù)理是指一些健康服務(wù)和社會服務(wù)，這些服務(wù)使有功能障礙的人盡可能地獨(dú)立生活。雖然在需要長期服務(wù)之前，患者往往得過急性病，但是是否需要長期護(hù)理并不能根據(jù)任何醫(yī)療問題的有無來預(yù)先判斷。實際上，不能完成ADLS（日常生活）和IADLS（日常生活中使用簡單用具的活動）就造成對長期護(hù)理的需要。ADLS（日常生活）包括進(jìn)食、洗澡、上廁所、移動物體、穿衣五項內(nèi)容，IADLS（日常生活使用簡單用具的活動）包括做飯、洗衣、購物、打電話、處理財務(wù)、知道使用方法、輕家務(wù)勞動七項內(nèi)容。ADLS的能力通常被作為獨(dú)力生活所必需的最基本功能，若不能進(jìn)行ADLS中的一項或一項以上的人，就難以獨(dú)立活動。對IADLS而言，雖然對于獨(dú)立生活也是重要的，但是可以由居室以外的鄰居或其他人替有功能障礙的人來完成。由護(hù)理者和被護(hù)理者共同合作的以最大程度地增加被護(hù)理者的獨(dú)立生活能力的長期護(hù)理服務(wù)的工作模式有三種：1、非正式支持模式：實際上絕大多數(shù)的長期護(hù)理服務(wù)由非正式的護(hù)理人員進(jìn)行，這些無報酬未經(jīng)過培訓(xùn)的家屬、朋友、志愿者提供至少80％的所需要的服務(wù)，以幫助殘疾者在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和衛(wèi)生保健工作。2、醫(yī)療模式：包括護(hù)士在內(nèi)的衛(wèi)生工作人員作為護(hù)理的提供者、指導(dǎo)者。3、獨(dú)力生活模式：費(fèi)用較低的以家庭為基礎(chǔ)的長期服務(wù)是獨(dú)立生活模式的一個主要目的，因此，招聘、選擇、管理和指導(dǎo)為殘疾者服務(wù)的助手是十分重要的。但這個模式有兩個主要障礙，個人雇用護(hù)理人員缺少明確的費(fèi)用支付機(jī)制，同時缺少勝任護(hù)理服務(wù)的有責(zé)任感的工作人員。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實行的是什么護(hù)理模式？每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量是多少？一般情況下，1名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理3～7名病人.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容包括哪些？1、住院期間從病人入院的第一天起，責(zé)任護(hù)士必須盡快熟悉并且了解自己所管的病人。當(dāng)責(zé)任護(hù)士當(dāng)天休假或者夜班等情況未能與新病人第一次接觸的，必須在交接班過程中從當(dāng)班護(hù)士處了解病人的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、有無手術(shù)等，并做記錄。與病人進(jìn)行第一次溝通，要做完整的自我介紹，爭取為病人留下好的第一印象（據(jù)說第一印象是指見面之后的前7秒鐘）。并為病人做好入院宣教，宣教內(nèi)容大致如下：[1]介紹醫(yī)院環(huán)境：為病人介紹醫(yī)院環(huán)境的目的在于防止病人在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理上及生理上的不適應(yīng)。為病人介紹醫(yī)院的大概環(huán)境，如食堂、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室，為病人介紹住院后常規(guī)的時間安排，如吃飯時間、作息時間、查房時間、治療時間等，使病人逐漸熟悉并適應(yīng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理[2]介紹醫(yī)護(hù)人員：為病人介紹主管大夫，責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生（護(hù)士）辦公室的電話，告知病人有事情及時與醫(yī)生（護(hù)士）聯(lián)系。[3]介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫(yī)生查房時不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請假后放可離開醫(yī)院等，確保病人在住院期間人身及財產(chǎn)的安全。[4]介紹疾病知識：為病人介紹關(guān)于疾病的知識，減輕病人因缺乏信息而造成的對疾病本身、治療、手術(shù)等的恐懼感。[5]及時做好宣教：例如入院宣教、手術(shù)前（后）宣教及健康知識宣教。作為一名責(zé)任護(hù)士，需要做到的就是多跑，多講（多問多答），多看，多微笑。及時將患者的病情反饋給醫(yī)生，及時化解患者對醫(yī)務(wù)工作中的誤解，做好醫(yī)生和患者之間的橋梁。多跑：即在工作時間允許的情況下可以到病人床前進(jìn)行多次而簡短的交流，了解病人的心理（對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)程度、對疾病的了解程度、對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度和現(xiàn)存的問題等），不僅有利于病人的身心恢復(fù)，也可以增進(jìn)護(hù)士和病人之間的感情。多講：即不管在任何治療或者護(hù)理中作前要多解釋，過程中適當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵病人配合治療，結(jié)束后告知病人注意事項，盡量多重復(fù)，加深印象。及時詢問并解答病人在住院過程中遇到的問題。多看：主要是指在治療過程中勤觀察病人的反應(yīng)，輸液時要多注意病人的輸液情況及有無發(fā)生輸液反應(yīng)，病人在輸液過程中有無不適等，爭取及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。但是要注意：護(hù)士進(jìn)出病房時要穩(wěn)、輕、靜，工作再忙，也不可慌、急，走路腳下帶風(fēng)等，給病人留下不穩(wěn)重感。多微笑：平時和病人相處時要和藹，真誠，有禮貌。與不同年齡階段的病人交流采取不同的說話方式和講話語氣，要有合適的稱呼。如病人年齡較大時，可以適當(dāng)提高說話的聲音，攙扶病人，可以更多的運(yùn)用非語言交流，手勢，面部表情，讓病人時刻可以感覺到你在關(guān)注著他（她）。緩解病人在入院后遇到的“不被重視的心理感覺及自尊的需要”。適當(dāng)?shù)目洫労陀哪谋磉_(dá)方式有助于和病人更好的溝通交流。2、病人離院當(dāng)病人離院時，責(zé)任護(hù)士最好放下手里的工作花幾分鐘時間來送送病人。僅僅幾分鐘的時間算不了什么，但是帶給病人的也許是另一種心理感受。俗話說“送君千里終有一別”，我們只需要送病人到醫(yī)院門口，所以在護(hù)士陪同病人離開病房到走出醫(yī)院大門的這個過程就顯得尤為重要。我們需要告知病人回家后要特別注意的事情，需要再次重復(fù)醫(yī)院的聯(lián)系電話，并囑咐病人在遇到不懂的問題時及時打電話詢問，還要提醒病人下次復(fù)查的時間等等。出于禮貌，目送病人離去后方可離開。這樣一來，護(hù)士花費(fèi)的只不過是短短的幾分鐘時間，而做為病人也許記住的恰恰就是這一“瞬間”。3、回訪工作醫(yī)院可以為病人建立健康檔案，而責(zé)任護(hù)士的職責(zé)便是在病人出院后做好回訪記錄。一份好的回訪記錄可以反映病人就醫(yī)過程及出院后整個的動態(tài)的健康情況，在回訪過程中護(hù)士可以提醒病人不斷完善不健全的身心及社會適應(yīng)狀態(tài)，醫(yī)院則可以為他提供幫助。而作為病人，不管對醫(yī)院或者他的責(zé)任護(hù)士都是非常的信任和感激。這種好的印象會不知不覺感染到他身邊其他的人?；卦L時間最好是在病人出院之后的12——24小時，回訪電話需簡單，明了，及時做好回訪記錄?；卦L記錄的內(nèi)容可包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、住院及手術(shù)時間、離院時間、復(fù)查時間、聯(lián)系方式等，根據(jù)個人習(xí)慣制定個性的《回訪記錄》。如果病人需要二次手術(shù)及長期回訪，回訪記錄中可以添加“備注”（即其他）一欄，其內(nèi)容可包括病人是否患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，避免在回訪時間較長之后無話可說，護(hù)士可以根據(jù)自己的專業(yè)特長告訴病人一些與他有關(guān)的治病、防病小常識。回訪中也可涉及一些日常問候，如：天氣轉(zhuǎn)冷了，您最近身體還好嗎？但是具體回訪時間持續(xù)多長，回訪計劃如何制定尚未得出結(jié)論，希望大家和我一起討論~~有一個名詞，叫做“忠實病人”，大概就是指不管什么時間，什么地點，什么場合都能很好地宣傳并向周圍的人介紹本醫(yī)院的病人吧，怎么能做到這一點，是否要從一點一滴做起？病區(qū)護(hù)士應(yīng)做到的“四輕”是指什么？說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。責(zé)任護(hù)士掌握患者的“九知道”內(nèi)容是什么？護(hù)理評估的資料來源有哪些？1.護(hù)理對象本人;2.與護(hù)理對象有關(guān)的人員：親屬、同事、朋友等;3.其他保健人員：醫(yī)生、護(hù)士、健康保健人員；4.護(hù)理對象的健康記錄：醫(yī)療記錄、其他記錄；5.文獻(xiàn)回顧：回顧與某疾病相關(guān)的護(hù)理、醫(yī)療以及藥學(xué)文獻(xiàn)等。護(hù)理程序具體內(nèi)容是什么？護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃實施評價如何做好醫(yī)療垃圾的分類管理工作？如何進(jìn)行保護(hù)性隔離？保護(hù)性隔離（protectiveisolation)也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。主要措施有：設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。接觸病人前、后均應(yīng)洗手。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。7.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下必須洗手？（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手衛(wèi)生具體內(nèi)容（洗手的指證、步驟）包括哪些？接觸隔離預(yù)防措施是什么？醫(yī)院感染的形式有幾種？在工作中對有可能感染HIV的意外如何處理？大量不保留灌腸的注意事項是什么？1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過500毫升，壓力要低（液面不得超過肛門30厘米）。2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再考試，大收集整理測量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。4、指導(dǎo)病員建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強(qiáng)運(yùn)動。5、灌腸中隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。小量不保留灌腸的注意事項是什么？給藥的“五個準(zhǔn)確”是指什么？準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的方法準(zhǔn)確的時間準(zhǔn)確的患者“三查七對”具體內(nèi)容是什么？三查：操作前、操作中、操作后（查七對內(nèi)容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間給藥的途徑包括哪些？消化道給藥（口服、舌下給藥、直腸給藥）注射給藥（肌內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、動脈注射）呼吸道吸入給藥皮膚黏膜用藥口服給藥的注意事項是什么？注射給藥的注射原則是什么？（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（三）選擇合適的注射器及針頭（四）選擇合適的注射部位（五）排盡空氣（六）檢查回血（七）掌握無痛技術(shù)（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染各類常用注射法的操作步驟及注意事項是什么？青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施是什么？臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀:由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。急救措施：（1）立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，病兒酌減。（3）維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時，肌內(nèi)注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，可行氣管插管或氣管切開術(shù)。（4）抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松5~10mg靜脈注射或氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25~40mg或苯海拉明20mg.（5）補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。（6）糾正酸中毒。（7）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動態(tài)記錄。頭孢菌素類藥物過敏試驗的注意事項是什么？1.凡既往使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過敏性休克者，不得再做過敏試驗。2.皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過敏的可能性，故在用藥期間應(yīng)密切觀察。遇有過敏的情況，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，處理方法同青霉素過敏。3.頭孢菌素類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢菌素有過敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其他品種。4.如患者對青霉素類過敏，且病情確實需要使用頭孢菌素類藥物時，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類藥物過敏試驗，并做好過敏性休克的急救準(zhǔn)備。如何計算輸液時間？輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴/毫升）稱為該輸液器的點滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：1、已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）2、已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間輸液所用時間（h）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/[每分鐘滴數(shù)（滴/分）×60（min）]或者輸液所用時間（min）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）各種常見輸液故障的排除方法分別是什么？（一）液體不滴1.針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁液體輸入不暢，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。3.壓力過低滴液緩慢，輸液瓶位置過低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶位置。4.靜脈痙攣滴液不暢，但有回血抽出，可局部熱敷緩解痙攣。5.針頭阻塞滴液不暢，又無回血抽出時，應(yīng)考慮針頭阻塞，此時切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或沖洗，應(yīng)?；颊哚橆^，另行穿刺。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的輸液導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的輸液導(dǎo)管。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜液體面，使輸液導(dǎo)管插入瓶內(nèi)的針頭露出液面上，但需保持輸液導(dǎo)管點滴通暢，必要時用手?jǐn)D壓輸液導(dǎo)管上端，瓶內(nèi)空氣即進(jìn)入輸液導(dǎo)管內(nèi)，茂菲滴管內(nèi)液面緩緩下降，直至滴管露出液面，再掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行輸液。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升至適當(dāng)水平時再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液導(dǎo)管即可。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導(dǎo)管擠壓茂菲滴管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時，松開下端輸液導(dǎo)管即可。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降應(yīng)檢查上端輸液管和茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理是什么？（一）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。護(hù)理措施：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性羅音，心率快，心律不齊。護(hù)理措施：輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動脈血仍可通過。每5~10min輪流放松一個肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。給予高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min）,以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕滑瓶內(nèi)盛20%~30%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。安慰患者，解除患者的緊張情緒。（三）靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（2）停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min,也可用中藥外敷（金黃散局部外敷）。（3）超短波理療，每日1次，每次10~20min.（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療?？諝馑ㄈR床表現(xiàn)：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。護(hù)理措施：（1）輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。（2）輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時扒針，加壓輸液時專人守護(hù)。（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高位。（5）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（6）有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管