中醫(yī)基礎理論難點解析課件

中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析

42個疑難問題今天就42個中醫(yī)基礎理論中的疑難問題作一簡要講解，不明之處請參見新版《中醫(yī)基礎理論習題集》后面的綜合問答題。242個疑難問題今天就42個中醫(yī)基礎1中醫(yī)學的整體觀及古代哲學的氣一元論有何關系？為什么中醫(yī)學有整體思維而西方醫(yī)學沒有？中國古代哲學的氣一元論是中醫(yī)學整體觀構建的思想基礎。31中醫(yī)學的整體觀及古代哲學的氣一元論有何關系？32陰陽是指具體事物還是事物的屬性？若是指具體事物，還屬哲學思想嗎？若是指事物的屬性，那么陰虛、陽虛中的陰及陽各是什么的屬性？陰虛是陰氣不足，陽虛是陽氣不足。屬性是沒有量的變化的。42陰陽是指具體事物還是事物的屬性？43陰陽及矛盾范疇有何區(qū)別？陰陽的對立互根與矛盾的對立統(tǒng)一有何不同？陰陽是一些特殊的矛盾范疇。陰陽的內涵大而外延??；矛盾的內涵小而外延大。53陰陽及矛盾范疇有何區(qū)別？54既然承認陰陽及矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽屬性是相對的還是絕對的？事物的陰陽屬性既是相對的又是絕對的。

64既然承認陰陽及矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那5有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有形而屬陰，氣無形而屬陽。若這是對的，《內經》中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽當怎樣解釋？在道家思想中，隱藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽的事物是由隱藏的屬陰的事物來決定的，所謂有生于無。因而《內經》將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽，六腑的生理機能受五臟的調控。對于氣屬陽而血屬陰，則是由于氣主動而血主靜。建議不再以有形及無形來分陰陽。75有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有6陰陽互根互用及互藏有無區(qū)別？陰陽互根是指陰陽相互依存；陰陽互用是指陰陽相互資助；陰陽互藏是說陰陽相互寓含：陰中有陽、陽中有陰。是陰陽交感的內在機制。86陰陽互根互用及互藏有無區(qū)別？87五行是指構成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？從方法論的角度來看，應該是歸納事物并說明其關系的五種屬性。97五行是指構成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？98五行之間是平等的還是有主次的？若是以五行生克模式來講，五行之間是平等關系；若是以河圖五行模式來看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時、稱孤藏、長養(yǎng)四臟、調控臟氣升降運動而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說法。108五行之間是平等的還是有主次的？10河圖五行模式脾主四時四藏土5,10脾胃至陰中木3,8肝膽少陽東春火2,7心小腸太陽南夏水1,6腎膀胱太陰北冬金4,9肺大腸少陰西秋

11河圖五行模式土5,10木3,8火2,7水1,6金4,99李杲補土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有何臨床意義？其思想淵源就是上面說的“河圖五行模式”。時時注意保護脾胃，脾旺四時不受邪。129李杲補土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有10“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”應怎樣正確理解？是見了肝病就要健脾嗎？應該在治肝的基礎上理脾。1310“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”應怎樣正確理解？是見了11人體之精及古代哲學中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？人體之精只是構成人體生命的本原。古代哲學的精或氣是構成宇宙萬物的本原。1411人體之精及古代哲學中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體精理論體系的層次結構

宇宙本原之精（=氣）自然環(huán)境之精（=氣）人體之精（≠氣）先天之精（元精）水谷之精后天之精臟腑之精生殖之精15宇宙本原之精（=氣）自然環(huán)境之精（=氣）人體之精（≠氣）先天12人體之氣及古代哲學范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同?人體之氣能生成宇宙萬物嗎？

人體之氣只是人體生命活動的維系。古代哲學的宇宙本原之氣是宇宙萬物的構成本原。1612人體之氣及古代哲學范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣

氣理論體系的層次結構

宇宙本原之氣（元氣,qi）自然環(huán)境之氣(air)人體之氣(vitalenergy

)元氣宗氣營氣衛(wèi)氣臟腑之氣經絡之氣17氣理論體系的層次結構宇宙本原之氣（元氣,13人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學中作為宇宙萬物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？關于人體生命的生成本原，《內經》有二說：一是人體之精：“夫精者，身之本也?！薄t(yī)學的生命本原說。二是天地之氣：“天地合氣，命之曰人?！?/p>

——古代哲學的生命本原說。人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命的維系。1813人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學中作為宇宙萬物14人體中的精及氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機和證候？若是有區(qū)別的，為什么還精氣混稱？精氣是指精還是氣？《內經》有40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱。建議除表示“精＋氣”外，不用精氣二字連讀單表精或氣。1914人體中的精及氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么15水谷之精氣是指精還是指氣？

《內經》中水谷之精氣有兩個涵義：一是指營氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱。水谷之精屬于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。2015水谷之精氣是指精還是指氣？2016人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是狹義的精？若是狹義的精概念，其及生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？為解決這一問題，我們提出了一般意義的精概念,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。2116人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義17若氣的功能中只講溫煦、推動、興奮等屬于陽氣的作用，不說寒涼、寧靜、抑制等屬于陰氣的作用，心動過速、代謝增快、精神亢奮等應怎樣解釋？氣有陰氣及陽氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽氣。陰陽二氣的協調則為沖和之氣。陰氣虛，陽氣相對亢盛，可解釋心動過速、代謝增快。五版教材中為說明氣的溫煦作用而引用的《素問?刺志》“氣實者熱也，氣虛者寒也”是斷章取義。2217若氣的功能中只講溫煦、推動、興奮等屬于陽氣的作用，不說18氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？氣化是指物質能量的轉化過程，也就是新陳代謝過程，不是氣的功能。2318氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？2319針灸推拿治病的機制應怎樣解釋？以氣的中介作用來解釋。氣能感知和傳導人體內的各種信息，是各種信息的載體。人體之氣運行于經絡之中，稱為經氣。經氣具有感知和傳導各種治療信息的功能。針灸推拿的治療信息由經氣感知并沿著經絡傳導，因而發(fā)揮治療作用。2419針灸推拿治病的機制應怎樣解釋？2420若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”又是什么？實際上，任何氣都是流動的物質和能量，都有其結構和功能。如元氣及宗氣的先后天構成成分不同，因而具有相對特異的功能。2520若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”21物質及功能是不同層面的兩個命題，怎能規(guī)定其物質為陰而功能為陽？功能只對結構而言，不可對物質而言。因任何物質都有結構和功能，并且由結構決定功能，當然功能對結構也有反作用。任何物質的結構與功能是完全統(tǒng)一的，不可能是相反的，因而不可以陰陽來解說。物質為陰而功能為陽的說法是悖論。與物質相對的是精神。2621物質及功能是不同層面的兩個命題，怎能規(guī)定其物質為陰而功22臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降而腎氣升，脾胃為臟氣升降之樞？當源于《內經》的河圖五行模式（參見Q8后的圖）。2722臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降23人體之元氣、真氣是一身之氣還是先天之氣？《內經》說：“真氣者所受于天，及谷氣并而充身也”，是將真氣與谷氣并列。元是儒家術語，真是道家術語，中醫(yī)學借用之，是對先天稟賦的表述。真氣、元氣應屬先天之氣，其中的屬陰的部分稱為真陰或元陰；屬陽的部分稱為真陽或元陽。2823人體之元氣、真氣是一身之氣還是先天之氣？2824腎氣及元氣、真氣是何關系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真陽是何關系？腎氣與元氣、真氣都由腎精（主要是先天之精）化生，涵義大致相同，都歸屬于先天之氣。腎氣中有涼潤、抑制等作用的部分是腎陰，有溫煦、興奮等作用的部分是腎陽。腎陰是臟腑陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，義同元陰、真陰；腎陽是臟腑陽氣之根，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，義同元陽、真陽。2924腎氣及元氣、真氣是何關系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真25腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關系？金匱腎氣丸是用以補腎氣還是補腎陽？腎精化腎氣，腎氣分為腎陰及腎陽兩部分，腎陰與腎陽又合化為腎氣。金匱腎氣丸是補腎陰的六味地黃加溫腎陽的附子、肉桂，故應是補腎氣的方子，不能說成是補腎陽的方子。真武湯是補腎陽而利水的方子。3025腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關系？金匱腎氣丸是用以26營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內臟，營氣循十二經脈運行，營衛(wèi)怎樣相偕而行？營衛(wèi)相偕而行是《內經》的主體理論，也是臨床有用的理論。晝則營氣隨衛(wèi)氣行于體表，且營行脈中，衛(wèi)氣脈外；夜則衛(wèi)氣隨營氣行于內臟，也是營行脈中，衛(wèi)行脈外。這符合臨床應用，如用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治療太陽中風、晝不精夜不瞑。3126營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內臟27及陽氣相對待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？與陽氣相對待的應是陰氣，與陰血相對待的應是陽血。若陽氣與陰血相對待是成立的，那么陰氣與陽血相對待也是成立的。氣與血的關系不用陰陽概括也很明白。氣與血的關系不要說成是陽氣與陰血的關系。建議以后不要以陽氣與陰血相對而言。氣屬陽而為陽氣、血屬陰而稱陰血的說法違背邏輯原則。3227及陽氣相對待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？3228陰氣的概念《內經》中有否？為什么現在教科書中不講？《內經》中陰氣二字連讀者98處，及陽氣在同條中前后相對而言者58處。我們對陰氣的認識不到位，沒有真正學通陰陽之道。3328陰氣的概念《內經》中有否？為什么現在教科書中不講？3329某些臟腑的生理機能及其形態(tài)結構的不統(tǒng)一應該怎樣認識？中醫(yī)學是怎樣解說該臟腑的生理機能的？是從形態(tài)結構入手，還是運用精氣陰陽理論體系？是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。在中醫(yī)學中不存在機能與結構的不統(tǒng)一。3429某些臟腑的生理機能及其形態(tài)結構的不統(tǒng)一應該怎樣認識？3五臟精氣陰陽生理學體系精氣陰氣陽氣心精肺精腎精脾精肝精心氣肺氣肝氣脾氣腎氣心陰心陽肺陽肺陰肝陰肝陽脾陰脾陽腎陰腎陽化分分分分分分分分分分化化化化化35五臟精氣陰陽生理學體系精氣陰氣陽氣心精肺精腎精脾精肝精心氣肺30即便是某些臟腑機能及其形態(tài)結構是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結構來說明其生理機能的嗎？如心主血脈，肺主呼吸，中醫(yī)藏象理論是怎樣解說的？臨床又是怎樣應用的？中醫(yī)學基本不用形態(tài)結構來說明其生理機能，而是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。3630即便是某些臟腑機能及其形態(tài)結構是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結31怎樣理解肝“體陰而用陽”？

若我們仍然解釋為：肝藏血，血屬陰，故曰體陰；肝氣疏泄，升發(fā)屬陽，故曰用陽。那么腎藏精，精屬陰，也可稱為體陰；腎寄相火，為一身陽氣之根，也可稱為用陽。如此五臟都可稱為體陰而用陽。肝體陰而用陽的說法還能成立嗎？可從五臟及四時的關系得到解釋：肝旺于春，屬少陽，而源于冬之太陰腎。（參見Q8圖）與肝相對，肺應是“體陽而用陰”。3731怎樣理解肝“體陰而用陽”？3732三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個部分？抑或是溫熱病的辨證綱領？抑或是膜原？這些概念在中醫(yī)學中都存在，不能以其中一概念來包含其他概念。3832三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個部分？抑或是溫熱病33膀胱是貯尿器官還是津液之府？若是貯尿器官，太陽蓄水證應怎樣理解？以導赤散瀉心火的道理又應怎樣解說？應該堅持中醫(yī)的傳統(tǒng)說法：膀胱是津液之府。導赤散通過排尿瀉心火：心火→小腸（火＋水）→三焦→膀胱，隨尿而排泄。3933膀胱是貯尿器官還是津液之府？3934以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動靜失常病證嗎？陰勝則寒能否說成血盛則寒？陽勝則熱能否說成氣盛則熱？陰虛則熱能否說成血虛則熱，精虛則熱，津虧則熱？陽虛則寒能否說成氣虛則寒？寒熱性病證和動靜失常的病證只能用陰氣及陽氣的對立制約關系失常而解釋。《內經》就是這樣解說的。4034以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動靜失常病證嗎？陰勝則寒35陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若是，陰虛及陽虛還有存在的必要嗎？以血虛、精虛、津液不足與氣虛替代即可。從臨床上看，陰虛之低熱和虛性亢奮為什么血虛、精虛、津液不足沒有？陽虛之畏寒、遲滯為何氣虛不見？陰虛與陽虛到底是什么虛了？是陰氣與陽氣不足了。4135陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若36肺燥及肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機是因外感或內傷導致肺中津液的不足，所謂津傷化燥，那么導致肺陰虛的病機為何？也是肺中津液不足嗎？若是，肺燥與肺陰虛還有區(qū)別嗎？同樣道理，胃燥證與胃陰虛證有無區(qū)別？其病機各是什么？肺燥、胃燥是津液不足；肺陰虛、胃陰虛是陰氣不足。4236肺燥及肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機是因外感或內傷導致肺中37尿毒癥中陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認識其病機的？若將陰虛解釋為津液不足，那么此類水腫病人體內的水液是多了還是少了？陰虛是陰氣少了，可由陽氣虛發(fā)展而來。4337尿毒癥中陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認識其病機的？若將38對營養(yǎng)不良，中醫(yī)學怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是脾精不足？脾精的概念源于何處？為何現在不用了？脾精的概念源于《內經》，現在以氣血替代，有些臨床問題不好解釋。4438對營養(yǎng)不良，中醫(yī)學怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是39長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學應怎樣解釋？是腎精虛，腎氣不固？還是脾精虛，脾氣不攝？乳糜尿、蛋白尿是脾精（水谷之精）大量丟失，不是腎精大量丟失；病機一般屬于脾氣不攝。4539長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學應怎樣解釋？是腎精虛，腎氣不40正氣是具有抗病免疫修復調節(jié)等功能的一類精微物質，還是人體臟腑氣血的功能活動及其抗病康復能力？《內經》說“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”中的“氣”及“正氣”又是指的什么？氣，正氣，是指一身之氣。4640正氣是具有抗病免疫修復調節(jié)等功能的一類精微物質，還是人41如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當屬陽邪。但為何只承認濕邪屬陰而不能確定燥邪屬陽？甚至還有的書上說燥邪屬陰？水流濕，火就燥。水火為陰陽之兆，濕燥也當有陰陽之別。4741如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當屬陽邪42治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系的層次結構是怎樣的？治病求本屬于治病的指導思想，高于治則。4842治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系

治病求本指導思想治則正治反治治標治本扶正祛邪調整陰陽三因制宜治法治療八法具體治法治療措施49治病求本指導思想治則正治治標扶正調整三因治法治邏輯思維的培養(yǎng)教師學點邏輯學知識并用于教學中，可啟發(fā)學生的邏輯思維，應當鼓勵。50邏輯思維的培養(yǎng)50青年教師的中醫(yī)理論及知識的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有一個明白—糊涂—明白的過程。51青年教師的中醫(yī)理論及知識的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有即學會了中醫(yī)的基本知識，能用已經學到的知識處理常見病，這是初級階段的明白；隨著讀書的增多，學習的深入，臨床經驗的積累，發(fā)現有些問題及自己已有的知識產生了沖突，提出了挑戰(zhàn)，自己變得有點迷惘，有點糊涂；經過學習、研究，或請教，解決了這些問題，建立了新的符合邏輯的認識，又變得明白了。52即學會了中醫(yī)的基本知識，能用已經學到的知識處理常見病，這是初學生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應該充分調動其已經學到并熟練運用的邏輯推理方法，用來分析中醫(yī)學理論中的某些理論概念。53學生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應該充分調動其已經學到并學生對中醫(yī)學的理論和知識難以理解和接受，及教師在教學過程中沒有充分運用邏輯思維有關。若教師都沒有理解透的問題，或對該問題沒有建立邏輯思維，讓學生理解并記住，實在是難為學生了。54學生對中醫(yī)學的理論和知識難以理解和接受，及教師在教學過程中沒教學實踐證明，學生的邏輯思維是比較容易建立的。只要我們教師在教學過程中充分運用了邏輯思維來闡釋、解釋中醫(yī)的某些理論和概念，教科書上的表述又是比較規(guī)范的、符合邏輯的，學生也都能輕松地理解和接受你講的理論和知識，也比較容易記得住。55教學實踐證明，學生的邏輯思維是比較容易建立的。55如果教科書上出現了不符合邏輯的表述，教師也應該及學生一起討論和糾正。若等到學生提出來你又不知怎樣解釋的時候，你要虛心與學生一起討論，切忌固執(zhí)己見，或說“教材上就是這樣講的”或武斷“我講的就是對的”。這將挫傷學生的學習積極性，對學生理解和認識中醫(yī)理論有百害而無一益。56如果教科書上出現了不符合邏輯的表述，教師也應該及學生一起討論教師要及學生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學生互動，做到教學相長。教師要指導學生多讀書，多思考。子曰：學而不思則罔，思而不學則殆。57教師要及學生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學生教師要引導學生理性地看待中醫(yī)學的某些理論問題，不要認為教科書上寫的或老師講的都是完美無缺的，要鼓勵學生建立質疑的勇氣，更要鼓勵學生多學習勤思考以充實自己能提出質疑的底氣。58教師要引導學生理性地看待中醫(yī)學的某些理論問題，不要認為教科書教師要引導學生運用比較和聯系的方法發(fā)現中醫(yī)學基本理論和知識中的邏輯問題。如水谷之精氣是指精還是指氣？古代哲學范疇的宇宙本原之氣及人體之氣有何區(qū)別？哲學范疇的元氣與人體之元氣有無區(qū)別？59教師要引導學生運用比較和聯系的方法發(fā)現中醫(yī)學基本理論和知識中在課堂教學中盡量運用邏輯思維方法闡釋知識點的源流或因果關系，如經脈概念的產生，肝火犯肺病機及平木佐金的治法等。60在課堂教學中盡量運用邏輯思維方法闡釋知識點的源流或因果關系，在課堂教學中運用流程圖的方法表述邏輯關系，如食物消化過程中各臟腑的作用、水谷之精運行的通道等。61在課堂教學中運用流程圖的方法表述邏輯關系，如食物消化過程中各在引導學生建立邏輯思維的同時，鼓勵學生運用比較的方法開發(fā)自己的發(fā)散思維，解決以求同思維建立的某些理論問題，如三焦的概念等，并能運用發(fā)散思維提出某些新的思路和想法，如精的質量、血的質量等問題的提出。62在引導學生建立邏輯思維的同時，鼓勵學生運用比較的方法開發(fā)自己下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關系”為題，談談邏輯思維的培養(yǎng)和運用，在中醫(yī)基礎理論課程教學中的重要作用及其在中醫(yī)學理論的發(fā)展和概念的規(guī)范化進程中的重要意義。請各位提出意見。說明：此段講課錄像已經掛在我校的精品課程網上，講課內容以“六虛的概念及其相互關系”為題發(fā)表在《中國醫(yī)藥學報》2005年第8期上。63下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽虛的

概念及其相互關系

山東中醫(yī)藥大學

中醫(yī)基礎理論教研室

孫廣仁

64精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽虛的

概念及其相互關系

精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學臨床常見的病機和證候。我們已經學過?，F在，為了鞏固已經學過的知識，向同學們提出兩個問題：

65精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學1.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？2.此六虛之間有什么關系？回答這兩個問題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復習已經學過的有關知識，并將其進行比較。661.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？66一、六虛的概念及臨床表現

67一、六虛的概念及臨床表現67精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。

68精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丟失而不足。69腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經少或經閉、脈細等臨床表現。主癥為面色萎黃無華及月經量少等。血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。70血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。70津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。即所謂津傷化燥。71津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現一系列干燥枯澀常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。津液不足主要見于肺、胃和大腸。72常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現為推動和調控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神委頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。73氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。73偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等。氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。74偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；74陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮、產熱相對增多的病理狀態(tài)。75陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導致臨床出現虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數等。陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。76臨床出現虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導致陰氣相對偏盛，機能減退、產熱不足的病理狀態(tài)。77陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導致臨床出現虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。78臨床出現虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小二、六虛之間的關系

79二、六虛之間的關系79精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關系。

80精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關系，精氣血津液之間的關系津液血氣精精化氣氣生精同源互化同源互化氣生津津化氣氣生血血生氣81精氣血津液之間的關系津液血氣精精化氣氣生精同源互化同互氣津氣以精血津液及氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。但目前臨床應用的陰虛和陽虛，實際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內涵相對具體的陰氣虛和陽氣虛。

82以精血津液及氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。82先解決：陰虛、陽虛、陰陽兩虛及氣虛的關系

這在以往的教科書上一般不講，或刻意回避，這也是同學們難以理解的問題。下面我們運用邏輯推理的方法，解決它們之間的關系。

83先解決：陰虛、陽虛、陰陽兩虛及氣虛的關系83我們先要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足為“陽虛”，自然及已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學固有概念相重復，因而失去了其存在的意義。84我們先要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是再說，精血津液及氣之間的陰陽關系，主要表現在相互資助的互根互用方面，一般并不表現為相互制約的對立關系。因而精虛、血虛、津液不足等，對氣只會出現精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等病變，而不可能出現陰虛所表現的“制約不及”的“虛熱”病變。

85再說，精血津液及氣之間的陰陽關系，主要表現在相互資助的互根互同理，氣虛對精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現陽虛所表現的“制約不及”的“虛寒”病變。因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽兩虛也不應是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。86同理，氣虛對精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現陽虛所表現的

精虛、血虛津液不足陰虛氣虛陽虛87精虛、血虛陰虛氣虛陽虛87若陰虛及陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，將陰虛與陽虛都歸屬于氣虛的范疇，則較科學地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關系，更能指導臨床病證的辨證治療。氣陰氣陽氣分88若陰虛及陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，將陰虛與陽虛都歸屬人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣及陽氣兩部分：陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、沉降等作用和運動趨向；陽氣具有溫煦、興奮、推動、升發(fā)等作用和運動趨向。陰氣與陽氣之間既對立制約，又互根互用。陰陽二氣協調，則為沖和之氣。89人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣及陽氣兩部分：89陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對偏亢，可出現陰虛內熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證；陽氣虛不能制約陰氣，陰氣相對偏勝，則出現陽虛內寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。虛熱性及虛寒性病證的出現是陰虛與陽虛病機的初始階段。

90陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對偏亢，可出現陰虛內熱、陰虛陽亢、根據陰陽互根互用的道理：陰虛日久，“無陰則陽無以化”，可出現“陰損及陽”的以陰虛為主的陰陽兩虛；陽虛日久，“無陽則陰無以生”，可出現“陽損及陰”的以陽虛為主的陰陽兩虛。91根據陰陽互根互用的道理：91此時的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，故都可在滋陰或補陽的基礎上兼以補氣，如生脈散或參附湯之類。92此時的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，若陰氣虛及陽氣虛正好出現低水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也無寒性表現，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時的陰陽兩虛即是“氣虛”。治療時既可陰陽雙補，如金匱腎氣丸，又可直接補氣，如參芪及四君子之類。93若陰氣虛及陽氣虛正好出現低水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也

陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖

陰虛陽亢以陰虛為主的陰陽兩虛對等的陰陽兩虛（氣虛）94陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖由上分析可見：陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機和證候；陽虛是氣中屬陽的部分虧虛的病機和證候；陰陽兩虛是氣中屬陰和屬陽的兩部分都不足的病機和證候。陰陽對等的兩虛且無寒熱征象者就是氣虛（狹義）。以上都是氣虛病機的不同表現形式。95由上分析可見：95既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽氣兩虛”則是悖論。道理很簡單，“氣”不可能及它的一部分“陰”或“陽”構成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。96既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽就臨床應用來看，所謂“氣陰兩虛”及“氣陽兩虛”的代表方生脈散與參附湯，實際上分別適用于陰虛與陽虛日久而出現以陰虛為主或以陽虛為主的兼有明顯氣虛表現陰陽兩虛證，或即將出現陰脫（亡陰）或陽脫（亡陽）之時，因而沒有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”來闡釋生脈散和參附湯的作用機制。97就臨床應用來看，所謂“氣陰兩虛”及“氣陽兩虛”的代表方生脈散結論雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽兩虛也不應是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧。98結論98陰虛實指陰氣虧虛，陽虛是指陽氣不足。陰虛及陽虛都屬氣虛的范疇。陰虛證有虛熱和亢奮的征象，而精虛、血虛和津液不足沒有。陽虛證有畏寒及遲滯等表現，而氣虛無有?！皻怅巸商摗被颉瓣枤鈨商摗笔倾Ｕ摗?9陰虛實指陰氣虧虛，陽虛是指陽氣不足。陰虛及陽虛都屬氣虛的范疇其次，討論陰虛、陽虛及精虛、血虛、津液不足的關系。陰氣虛與精虛、血虛、津液不足可構成陰精兩虛、陰血兩虛、陰津兩虛。陽氣虛與精虛、血虛、津液不足可構成陽精兩虛、陽血兩虛、陽津兩虛。這些病機和病證臨床上都是常見的。100其次，討論陰虛、陽虛及精虛、血虛、津液不足的關系。100我寫的幾本書可作參考101我寫的幾本書可作參考101全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學用書·中醫(yī)基礎理論習題集（第二版）.中國中醫(yī)藥出版社,2009.11全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學用書·中醫(yī)基礎理論教學參考書.中國中醫(yī)藥出版社,待出版。研究生教學用書·中醫(yī)基礎理論專題研究.

中國中醫(yī)藥出版社，待出版。102全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學用書·中醫(yī)基礎理論習題集（我寫的已發(fā)表的相關論文1.試論陰陽互藏.山東中醫(yī)藥大學學報，1996,20(5):305-3072.中醫(yī)學精氣學說及哲學精氣學說的源流.中國醫(yī)藥學報,1997,(3):12-163.精氣考辨.北京中醫(yī)藥大學學報,1997,20(4):14-164.精氣的概念、源流及結構淺識.山東中醫(yī)藥大學學報,1997,21(5):342-346103我寫的已發(fā)表的相關論文1035．藏象的概念及其生成之源.中醫(yī)研究,1997,10(5):1-56．簡論五臟精氣陰陽.中醫(yī)研究,1998,11(1):1-47.關于中醫(yī)學氣概念中的幾個問題.中醫(yī)研究,1998,11(5):1-48.《內經》中精、精氣的涵義及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報,1998,22(5):329-3319.兩種不同學科范疇的元氣學說.北京中醫(yī)藥大學學報,1999,22(6):8-101045．藏象的概念及其生成之源.中醫(yī)研究,1997,10(5):10.關于中醫(yī)氣學理論結構中的幾個問題.上海中醫(yī)藥大學學報,1999,13(4):20-2111.中醫(yī)學及中國古代哲學生命本原說之探討.南京中醫(yī)藥大學學報(社科版),2000,(1):19-2212.臟腑精氣陰陽理論體系的構建.山東中醫(yī)藥大學學報,2000,24(5):322-32513.《內經》中氣的涵義辨析.浙江中醫(yī)學院學報,2000,24(5):15-1614.關于陰陽概念中的幾個問題.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(12):536-53810510.關于中醫(yī)氣學理論結構中的幾個問題.上海中醫(yī)藥大學學報,15.《素問·脈要精微論》“精明”涵義辨析.中醫(yī)文獻雜志,2000,(4):28-2916.《內經》中兩種不同學科范疇的生命本原說.陜西中醫(yī)學院學報,2001,(1):2-417.《內經》中臟氣的概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2001,25(4):242-24418.正氣辨析.安徽中醫(yī)學院學報，2001,20(5):20-2210615.《素問·脈要精微論》“精明”涵義辨析.中醫(yī)文獻雜志,219.論“氣分陰陽”對中醫(yī)學氣學理論的影響.南京中醫(yī)藥大學學報（社科版）,2001,2(1):11-1320.中國古代哲學精氣學說對中醫(yī)學精氣生命理論的影響.福建中醫(yī)藥,2001,32(2):9-1021.陰陽相對待概念之研討.遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(7):391-39322.古代哲學的氣化學說及中醫(yī)學的氣化理論.浙江中醫(yī)學院學報,2001,25(5):1-410719.論“氣分陰陽”對中醫(yī)學氣學理論的影響.南京中醫(yī)藥大學學23.中醫(yī)學氣的功能中的幾個問題.中醫(yī)藥信息,2001,18(5):2-424.試論古代崇陰尊陽思想對中醫(yī)理論的影響.山西中醫(yī)學院學報,2002,3(4):3-525.《周易》陰陽氣論對中醫(yī)學藏象理論的影響.南京中醫(yī)藥大學學報(社科版),2004,5(2):75-7726.試論“六虛”的概念及其相互關系.中國醫(yī)藥學報,2004,19(8):457-45910823.中醫(yī)學氣的功能中的幾個問題.中醫(yī)藥信息,2001,1827.《內經》的陰氣概念及相關幾個問題的辨析.中醫(yī)藥學刊,2005,23(1):11-1328.《內經》的陰虛、氣虛概念及相關的幾個問題.中醫(yī)藥學刊,2005,23(2):215-21629.《內經》的陰氣概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(1):41-4330.《內經》中陽氣的概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(2):140-14210927.《內經》的陰氣概念及相關幾個問題的辨析.中醫(yī)藥學刊,231.《內經》中陰虛概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(3):221-22332.《內經》中陽虛概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(4):300-30133.《內經》中的氣虛概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(5):380-38234.《內經》中的氣虛概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2005,29(5):380-38211031.《內經》中陰虛概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報35.中醫(yī)學的陰氣、陽氣概念辨析.中華中醫(yī)藥雜志，2005,20(11):645-64736.《內經》中的營氣、衛(wèi)氣概念及相關的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學學報，2006,30(1):65-6637.《內經》中精氣的含義及其相互關系.山東中醫(yī)藥大學學報，2006,30(6):472-47538.《內經》中有關精氣理論的幾個核心概念的辨析.北京中醫(yī)藥大學學報，2007,30(4):224-22511135.中醫(yī)學的陰氣、陽氣概念辨析.中華中醫(yī)藥雜志，2005,39.道家的崇陰思想對中醫(yī)藏象和養(yǎng)生理論的影響.南京中醫(yī)藥大學學報，2006,7(4):198-20040.《內經》的河圖五行模式及幾個相關問題的解析.中醫(yī)藥學刊,2009,27(11)11239.道家的崇陰思想對中醫(yī)藏象和養(yǎng)生理論的影響.南京中醫(yī)藥謝謝113謝謝113匯報結束謝謝大家!請各位批評指正匯報結束謝謝大家!請各位批評指正中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析中醫(yī)基礎理論難點解析

42個疑難問題今天就42個中醫(yī)基礎理論中的疑難問題作一簡要講解，不明之處請參見新版《中醫(yī)基礎理論習題集》后面的綜合問答題。11642個疑難問題今天就42個中醫(yī)基礎1中醫(yī)學的整體觀及古代哲學的氣一元論有何關系？為什么中醫(yī)學有整體思維而西方醫(yī)學沒有？中國古代哲學的氣一元論是中醫(yī)學整體觀構建的思想基礎。1171中醫(yī)學的整體觀及古代哲學的氣一元論有何關系？32陰陽是指具體事物還是事物的屬性？若是指具體事物，還屬哲學思想嗎？若是指事物的屬性，那么陰虛、陽虛中的陰及陽各是什么的屬性？陰虛是陰氣不足，陽虛是陽氣不足。屬性是沒有量的變化的。1182陰陽是指具體事物還是事物的屬性？43陰陽及矛盾范疇有何區(qū)別？陰陽的對立互根與矛盾的對立統(tǒng)一有何不同？陰陽是一些特殊的矛盾范疇。陰陽的內涵大而外延小；矛盾的內涵小而外延大。1193陰陽及矛盾范疇有何區(qū)別？54既然承認陰陽及矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽屬性是相對的還是絕對的？事物的陰陽屬性既是相對的又是絕對的。

1204既然承認陰陽及矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那5有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有形而屬陰，氣無形而屬陽。若這是對的，《內經》中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽當怎樣解釋？在道家思想中，隱藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽的事物是由隱藏的屬陰的事物來決定的，所謂有生于無。因而《內經》將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽，六腑的生理機能受五臟的調控。對于氣屬陽而血屬陰，則是由于氣主動而血主靜。建議不再以有形及無形來分陰陽。1215有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有6陰陽互根互用及互藏有無區(qū)別？陰陽互根是指陰陽相互依存；陰陽互用是指陰陽相互資助；陰陽互藏是說陰陽相互寓含：陰中有陽、陽中有陰。是陰陽交感的內在機制。1226陰陽互根互用及互藏有無區(qū)別？87五行是指構成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？從方法論的角度來看，應該是歸納事物并說明其關系的五種屬性。1237五行是指構成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？98五行之間是平等的還是有主次的？若是以五行生克模式來講，五行之間是平等關系；若是以河圖五行模式來看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時、稱孤藏、長養(yǎng)四臟、調控臟氣升降運動而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說法。1248五行之間是平等的還是有主次的？10河圖五行模式脾主四時四藏土5,10脾胃至陰中木3,8肝膽少陽東春火2,7心小腸太陽南夏水1,6腎膀胱太陰北冬金4,9肺大腸少陰西秋

125河圖五行模式土5,10木3,8火2,7水1,6金4,99李杲補土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有何臨床意義？其思想淵源就是上面說的“河圖五行模式”。時時注意保護脾胃，脾旺四時不受邪。1269李杲補土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有10“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”應怎樣正確理解？是見了肝病就要健脾嗎？應該在治肝的基礎上理脾。12710“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”應怎樣正確理解？是見了11人體之精及古代哲學中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？人體之精只是構成人體生命的本原。古代哲學的精或氣是構成宇宙萬物的本原。12811人體之精及古代哲學中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體精理論體系的層次結構

宇宙本原之精（=氣）自然環(huán)境之精（=氣）人體之精（≠氣）先天之精（元精）水谷之精后天之精臟腑之精生殖之精129宇宙本原之精（=氣）自然環(huán)境之精（=氣）人體之精（≠氣）先天12人體之氣及古代哲學范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同?人體之氣能生成宇宙萬物嗎？

人體之氣只是人體生命活動的維系。古代哲學的宇宙本原之氣是宇宙萬物的構成本原。13012人體之氣及古代哲學范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣

氣理論體系的層次結構

宇宙本原之氣（元氣,qi）自然環(huán)境之氣(air)人體之氣(vitalenergy

)元氣宗氣營氣衛(wèi)氣臟腑之氣經絡之氣131氣理論體系的層次結構宇宙本原之氣（元氣,13人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學中作為宇宙萬物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？關于人體生命的生成本原，《內經》有二說：一是人體之精：“夫精者，身之本也。”——醫(yī)學的生命本原說。二是天地之氣：“天地合氣，命之曰人。”

——古代哲學的生命本原說。人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命的維系。13213人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學中作為宇宙萬物14人體中的精及氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機和證候？若是有區(qū)別的，為什么還精氣混稱？精氣是指精還是氣？《內經》有40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱。建議除表示“精＋氣”外，不用精氣二字連讀單表精或氣。13314人體中的精及氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么15水谷之精氣是指精還是指氣？

《內經》中水谷之精氣有兩個涵義：一是指營氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱。水谷之精屬于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。13415水谷之精氣是指精還是指氣？2016人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是狹義的精？若是狹義的精概念，其及生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？為解決這一問題，我們提出了一般意義的精概念,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。13516人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義17若氣的功能中只講溫煦、推動、興奮等屬于陽氣的作用，不說寒涼、寧靜、抑制等屬于陰氣的作用，心動過速、代謝增快、精神亢奮等應怎樣解釋？氣有陰氣及陽氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽氣。陰陽二氣的協調則為沖和之氣。陰氣虛，陽氣相對亢盛，可解釋心動過速、代謝增快。五版教材中為說明氣的溫煦作用而引用的《素問?刺志》“氣實者熱也，氣虛者寒也”是斷章取義。13617若氣的功能中只講溫煦、推動、興奮等屬于陽氣的作用，不說18氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？氣化是指物質能量的轉化過程，也就是新陳代謝過程，不是氣的功能。13718氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？2319針灸推拿治病的機制應怎樣解釋？以氣的中介作用來解釋。氣能感知和傳導人體內的各種信息，是各種信息的載體。人體之氣運行于經絡之中，稱為經氣。經氣具有感知和傳導各種治療信息的功能。針灸推拿的治療信息由經氣感知并沿著經絡傳導，因而發(fā)揮治療作用。13819針灸推拿治病的機制應怎樣解釋？2420若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”又是什么？實際上，任何氣都是流動的物質和能量，都有其結構和功能。如元氣及宗氣的先后天構成成分不同，因而具有相對特異的功能。13920若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”21物質及功能是不同層面的兩個命題，怎能規(guī)定其物質為陰而功能為陽？功能只對結構而言，不可對物質而言。因任何物質都有結構和功能，并且由結構決定功能，當然功能對結構也有反作用。任何物質的結構與功能是完全統(tǒng)一的，不可能是相反的，因而不可以陰陽來解說。物質為陰而功能為陽的說法是悖論。與物質相對的是精神。14021物質及功能是不同層面的兩個命題，怎能規(guī)定其物質為陰而功22臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降而腎氣升，脾胃為臟氣升降之樞？當源于《內經》的河圖五行模式（參見Q8后的圖）。14122臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降23人體之元氣、真氣是一身之氣還是先天之氣？《內經》說：“真氣者所受于天，及谷氣并而充身也”，是將真氣與谷氣并列。元是儒家術語，真是道家術語，中醫(yī)學借用之，是對先天稟賦的表述。真氣、元氣應屬先天之氣，其中的屬陰的部分稱為真陰或元陰；屬陽的部分稱為真陽或元陽。14223人體之元氣、真氣是一身之氣還是先天之氣？2824腎氣及元氣、真氣是何關系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真陽是何關系？腎氣與元氣、真氣都由腎精（主要是先天之精）化生，涵義大致相同，都歸屬于先天之氣。腎氣中有涼潤、抑制等作用的部分是腎陰，有溫煦、興奮等作用的部分是腎陽。腎陰是臟腑陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，義同元陰、真陰；腎陽是臟腑陽氣之根，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，義同元陽、真陽。14324腎氣及元氣、真氣是何關系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真25腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關系？金匱腎氣丸是用以補腎氣還是補腎陽？腎精化腎氣，腎氣分為腎陰及腎陽兩部分，腎陰與腎陽又合化為腎氣。金匱腎氣丸是補腎陰的六味地黃加溫腎陽的附子、肉桂，故應是補腎氣的方子，不能說成是補腎陽的方子。真武湯是補腎陽而利水的方子。14425腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關系？金匱腎氣丸是用以26營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內臟，營氣循十二經脈運行，營衛(wèi)怎樣相偕而行？營衛(wèi)相偕而行是《內經》的主體理論，也是臨床有用的理論。晝則營氣隨衛(wèi)氣行于體表，且營行脈中，衛(wèi)氣脈外；夜則衛(wèi)氣隨營氣行于內臟，也是營行脈中，衛(wèi)行脈外。這符合臨床應用，如用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治療太陽中風、晝不精夜不瞑。14526營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內臟27及陽氣相對待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？與陽氣相對待的應是陰氣，與陰血相對待的應是陽血。若陽氣與陰血相對待是成立的，那么陰氣與陽血相對待也是成立的。氣與血的關系不用陰陽概括也很明白。氣與血的關系不要說成是陽氣與陰血的關系。建議以后不要以陽氣與陰血相對而言。氣屬陽而為陽氣、血屬陰而稱陰血的說法違背邏輯原則。14627及陽氣相對待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？3228陰氣的概念《內經》中有否？為什么現在教科書中不講？《內經》中陰氣二字連讀者98處，及陽氣在同條中前后相對而言者58處。我們對陰氣的認識不到位，沒有真正學通陰陽之道。14728陰氣的概念《內經》中有否？為什么現在教科書中不講？3329某些臟腑的生理機能及其形態(tài)結構的不統(tǒng)一應該怎樣認識？中醫(yī)學是怎樣解說該臟腑的生理機能的？是從形態(tài)結構入手，還是運用精氣陰陽理論體系？是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。在中醫(yī)學中不存在機能與結構的不統(tǒng)一。14829某些臟腑的生理機能及其形態(tài)結構的不統(tǒng)一應該怎樣認識？3五臟精氣陰陽生理學體系精氣陰氣陽氣心精肺精腎精脾精肝精心氣肺氣肝氣脾氣腎氣心陰心陽肺陽肺陰肝陰肝陽脾陰脾陽腎陰腎陽化分分分分分分分分分分化化化化化149五臟精氣陰陽生理學體系精氣陰氣陽氣心精肺精腎精脾精肝精心氣肺30即便是某些臟腑機能及其形態(tài)結構是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結構來說明其生理機能的嗎？如心主血脈，肺主呼吸，中醫(yī)藏象理論是怎樣解說的？臨床又是怎樣應用的？中醫(yī)學基本不用形態(tài)結構來說明其生理機能，而是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。15030即便是某些臟腑機能及其形態(tài)結構是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結31怎樣理解肝“體陰而用陽”？

若我們仍然解釋為：肝藏血，血屬陰，故曰體陰；肝氣疏泄，升發(fā)屬陽，故曰用陽。那么腎藏精，精屬陰，也可稱為體陰；腎寄相火，為一身陽氣之根，也可稱為用陽。如此五臟都可稱為體陰而用陽。肝體陰而用陽的說法還能成立嗎？可從五臟及四時的關系得到解釋：肝旺于春，屬少陽，而源于冬之太陰腎。（參見Q8圖）與肝相對，肺應是“體陽而用陰”。15131怎樣理解肝“體陰而用陽”？3732三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個部分？抑或是溫熱病的辨證綱領？抑或是膜原？這些概念在中醫(yī)學中都存在，不能以其中一概念來包含其他概念。15232三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個部分？抑或是溫熱病33膀胱是貯尿器官還是津液之府？若是貯尿器官，太陽蓄水證應怎樣理解？以導赤散瀉心火的道理又應怎樣解說？應該堅持中醫(yī)的傳統(tǒng)說法：膀胱是津液之府。導赤散通過排尿瀉心火：心火→小腸（火＋水）→三焦→膀胱，隨尿而排泄。15333膀胱是貯尿器官還是津液之府？3934以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動靜失常病證嗎？陰勝則寒能否說成血盛則寒？陽勝則熱能否說成氣盛則熱？陰虛則熱能否說成血虛則熱，精虛則熱，津虧則熱？陽虛則寒能否說成氣虛則寒？寒熱性病證和動靜失常的病證只能用陰氣及陽氣的對立制約關系失常而解釋。《內經》就是這樣解說的。15434以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動靜失常病證嗎？陰勝則寒35陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若是，陰虛及陽虛還有存在的必要嗎？以血虛、精虛、津液不足與氣虛替代即可。從臨床上看，陰虛之低熱和虛性亢奮為什么血虛、精虛、津液不足沒有？陽虛之畏寒、遲滯為何氣虛不見？陰虛與陽虛到底是什么虛了？是陰氣與陽氣不足了。15535陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若36肺燥及肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機是因外感或內傷導致肺中津液的不足，所謂津傷化燥，那么導致肺陰虛的病機為何？也是肺中津液不足嗎？若是，肺燥與肺陰虛還有區(qū)別嗎？同樣道理，胃燥證與胃陰虛證有無區(qū)別？其病機各是什么？肺燥、胃燥是津液不足；肺陰虛、胃陰虛是陰氣不足。15636肺燥及肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機是因外感或內傷導致肺中37尿毒癥中陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認識其病機的？若將陰虛解釋為津液不足，那么此類水腫病人體內的水液是多了還是少了？陰虛是陰氣少了，可由陽氣虛發(fā)展而來。15737尿毒癥中陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認識其病機的？若將38對營養(yǎng)不良，中醫(yī)學怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是脾精不足？脾精的概念源于何處？為何現在不用了？脾精的概念源于《內經》，現在以氣血替代，有些臨床問題不好解釋。15838對營養(yǎng)不良，中醫(yī)學怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是39長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學應怎樣解釋？是腎精虛，腎氣不固？還是脾精虛，脾氣不攝？乳糜尿、蛋白尿是脾精（水谷之精）大量丟失，不是腎精大量丟失；病機一般屬于脾氣不攝。15939長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學應怎樣解釋？是腎精虛，腎氣不40正氣是具有抗病免疫修復調節(jié)等功能的一類精微物質，還是人體臟腑氣血的功能活動及其抗病康復能力？《內經》說“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”中的“氣”及“正氣”又是指的什么？氣，正氣，是指一身之氣。16040正氣是具有抗病免疫修復調節(jié)等功能的一類精微物質，還是人41如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當屬陽邪。但為何只承認濕邪屬陰而不能確定燥邪屬陽？甚至還有的書上說燥邪屬陰？水流濕，火就燥。水火為陰陽之兆，濕燥也當有陰陽之別。16141如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當屬陽邪42治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系的層次結構是怎樣的？治病求本屬于治病的指導思想，高于治則。16242治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系

治病求本指導思想治則正治反治治標治本扶正祛邪調整陰陽三因制宜治法治療八法具體治法治療措施163治病求本指導思想治則正治治標扶正調整三因治法治邏輯思維的培養(yǎng)教師學點邏輯學知識并用于教學中，可啟發(fā)學生的邏輯思維，應當鼓勵。164邏輯思維的培養(yǎng)50青年教師的中醫(yī)理論及知識的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有一個明白—糊涂—明白的過程。165青年教師的中醫(yī)理論及知識的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有即學會了中醫(yī)的基本知識，能用已經學到的知識處理常見病，這是初級階段的明白；隨著讀書的增多，學習的深入，臨床經驗的積累，發(fā)現有些問題及自己已有的知識產生了沖突，提出了挑戰(zhàn)，自己變得有點迷惘，有點糊涂；經過學習、研究，或請教，解決了這些問題，建立了新的符合邏輯的認識，又變得明白了。166即學會了中醫(yī)的基本知識，能用已經學到的知識處理常見病，這是初學生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應該充分調動其已經學到并熟練運用的邏輯推理方法，用來分析中醫(yī)學理論中的某些理論概念。167學生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應該充分調動其已經學到并學生對中醫(yī)學的理論和知識難以理解和接受，及教師在教學過程中沒有充分運用邏輯思維有關。若教師都沒有理解透的問題，或對該問題沒有建立邏輯思維，讓學生理解并記住，實在是難為學生了。168學生對中醫(yī)學的理論和知識難以理解和接受，及教師在教學過程中沒教學實踐證明，學生的邏輯思維是比較容易建立的。只要我們教師在教學過程中充分運用了邏輯思維來闡釋、解釋中醫(yī)的某些理論和概念，教科書上的表述又是比較規(guī)范的、符合邏輯的，學生也都能輕松地理解和接受你講的理論和知識，也比較容易記得住。169教學實踐證明，學生的邏輯思維是比較容易建立的。55如果教科書上出現了不符合邏輯的表述，教師也應該及學生一起討論和糾正。若等到學生提出來你又不知怎樣解釋的時候，你要虛心與學生一起討論，切忌固執(zhí)己見，或說“教材上就是這樣講的”或武斷“我講的就是對的”。這將挫傷學生的學習積極性，對學生理解和認識中醫(yī)理論有百害而無一益。170如果教科書上出現了不符合邏輯的表述，教師也應該及學生一起討論教師要及學生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學生互動，做到教學相長。教師要指導學生多讀書，多思考。子曰：學而不思則罔，思而不學則殆。171教師要及學生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學生教師要引導學生理性地看待中醫(yī)學的某些理論問題，不要認為教科書上寫的或老師講的都是完美無缺的，要鼓勵學生建立質疑的勇氣，更要鼓勵學生多學習勤思考以充實自己能提出質疑的底氣。172教師要引導學生理性地看待中醫(yī)學的某些理論問題，不要認為教科書教師要引導學生運用比較和聯系的方法發(fā)現中醫(yī)學基本理論和知識中的邏輯問題。如水谷之精氣是指精還是指氣？古代哲學范疇的宇宙本原之氣及人體之氣有何區(qū)別？哲學范疇的元氣與人體之元氣有無區(qū)別？173教師要引導學生運用比較和聯系的方法發(fā)現中醫(yī)學基本理論和知識中在課堂教學中盡量運用邏輯思維方法闡釋知識點的源流或因果關系，如經脈概念的產生，肝火犯肺病機及平木佐金的治法等。174在課堂教學中盡量運用邏輯思維方法闡釋知識點的源流或因果關系，在課堂教學中運用流程圖的方法表述邏輯關系，如食物消化過程中各臟腑的作用、水谷之精運行的通道等。175在課堂教學中運用流程圖的方法表述邏輯關系，如食物消化過程中各在引導學生建立邏輯思維的同時，鼓勵學生運用比較的方法開發(fā)自己的發(fā)散思維，解決以求同思維建立的某些理論問題，如三焦的概念等，并能運用發(fā)散思維提出某些新的思路和想法，如精的質量、血的質量等問題的提出。176在引導學生建立邏輯思維的同時，鼓勵學生運用比較的方法開發(fā)自己下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關系”為題，談談邏輯思維的培養(yǎng)和運用，在中醫(yī)基礎理論課程教學中的重要作用及其在中醫(yī)學理論的發(fā)展和概念的規(guī)范化進程中的重要意義。請各位提出意見。說明：此段講課錄像已經掛在我校的精品課程網上，講課內容以“六虛的概念及其相互關系”為題發(fā)表在《中國醫(yī)藥學報》2005年第8期上。177下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽虛的

概念及其相互關系

山東中醫(yī)藥大學

中醫(yī)基礎理論教研室

孫廣仁

178精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽虛的

概念及其相互關系

精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學臨床常見的病機和證候。我們已經學過?，F在，為了鞏固已經學過的知識，向同學們提出兩個問題：

179精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學1.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？2.此六虛之間有什么關系？回答這兩個問題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復習已經學過的有關知識，并將其進行比較。1801.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？66一、六虛的概念及臨床表現

181一、六虛的概念及臨床表現67精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。

182精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丟失而不足。183腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經少或經閉、脈細等臨床表現。主癥為面色萎黃無華及月經量少等。血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。184血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。70津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。即所謂津傷化燥。185津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現一系列干燥枯澀常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。津液不足主要見于肺、胃和大腸。186常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現為推動和調控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神委頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。187氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。73偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等。氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。188偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；74陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮、產熱相對增多的病理狀態(tài)。189陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導致臨床出現虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數等。陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。190臨床出現虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導致陰氣相對偏盛，機能減退、產熱不足的病理狀態(tài)。191陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導致臨床出現虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。192臨床出現虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小二、六虛之間的關系

193二、六虛之間的關系79精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關系。

194精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關系，精氣血津液之間的關系津液血氣精精化氣氣生精同源互化同源互化氣生津津化氣氣生血血生氣195精氣血津液之間的關系津液血氣精精化氣氣生精同源互化同互氣津氣以精血津液及氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。但目前臨床應用的陰虛和陽虛，實際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內涵相對具體的陰氣虛和陽氣虛。

196以精血津液及氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。82先解決：陰虛、陽虛、陰陽兩虛及氣虛的關系

這在以往的教科書上一般不講，或刻意回避，這也是同學們難以理解的問題。下面我