脂肪肝的超聲表現(xiàn)

脂肪肝的超聲表現(xiàn)脂肪肝是由于肝細胞內(nèi)脂肪微滴堆積所致，正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。常見的原因有：單純性肥胖、酒精性肝病、中毒性肝病、代謝障礙性肝病等。臨床上表現(xiàn)多種多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。輕度脂肪肝肝功能基本正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，可達正常上限的2~5倍。B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。檢查方法：選用頻率為3.5MHz的彩色多譜勒超聲診斷儀，囑患者空腹8h于清晨接受檢查。檢查時取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合劑，將探頭置于上腹部，分別經(jīng)橫斷、縱斷及斜斷面檢查，在劍突下、右肋間隙及右側(cè)肋緣，對肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝臟血管及膽管內(nèi)的回聲進行觀察，在檢查過程中讓患者采取不同的呼吸運動方式以配合檢查，做好記錄并保存有關(guān)圖像。典型脂肪肝的超聲顯示肝臟體積正?；蛏栽龃螅螒B(tài)飽滿，兩下緣角變鈍。肝臟實質(zhì)回聲光點細密、近場呈云霧狀，遠場回聲減低，比腎皮質(zhì)及脾臟回聲強，部分實質(zhì)內(nèi)可見片狀低回聲區(qū)，肝內(nèi)管道顯示不清，門靜脈管壁回聲減弱。舉個例子：男，35歲，以“右上腹不適兩月余”為主訴就診。患者近兩月來自覺食欲不振，疲乏無力，右上腹不適、隱痛，尤以進食油膩食物后為甚，查體體型偏胖，右肋下緣可觸及腫大的肝臟，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等硬度。實驗室檢查：ALT55.9u/L,AST66.0u/L。腹部B超：脂肪肝（中度）該患者超聲顯示肝臟體積偏大，形態(tài)飽滿，肝臟實質(zhì)前半場回聲細密增強，后半場回聲衰減，回聲密度隨深度而明顯降低（圖一為右側(cè)肋緣下斜切，圖二為右側(cè)肋間橫切），肝內(nèi)管道模糊不清，彩色多譜勒可見肝內(nèi)血流信號減少（圖三）。通常來說，超聲上脂肪肝可分輕、中、重三度，當衰減不超過肝臟三分之一時為輕度，超過三分之一且不到三分之二時為中度，超過三分之二時為重度。正常肝臟回聲稍高于腎臟，當患有脂肪肝時，肝臟回聲明顯高于腎臟。另外，當肝細胞內(nèi)脂肪小滴病變局限于肝的一葉或數(shù)葉，其病變肝葉回聲變亮，而相對正常的肝葉回聲正常，兩者間通常呈直線狀清晰分界，稱為“部分性Gnri17Hl1H.Ocm20TlGnnffltiiJO3/3/32J>MHzIttti50a/5/:iGnri17Hl1H.Ocm20TlGnnffltiiJO3/3/32J>MHzIttti50a/5/:i?d)30-1,0*脂肪肝通常不采取藥物治療，主要依靠調(diào)整