妊娠生理知識(shí)課件

妊娠生理第一節(jié)受精及受精卵的植入和發(fā)育一、受精及受精卵的植入和發(fā)育二、胎兒附屬物的形成及其功能

妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

概述一、受精與著床受精是指精子與卵子的結(jié)合過程。一、受精與著床著床是指晚期胚泡侵入子宮內(nèi)膜被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。一、受精與著床

孕卵的發(fā)育46h54h72h一、受精與著床受精卵的輸送與植入第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

（一）胎盤的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成。1、蛻膜：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。2、絨毛膜→胎盤3、羊膜（二）胎盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其血液循環(huán)：盤狀，圓形或扁圓形，直徑約18-20cm，厚約2.5cm，中間厚邊緣薄，重約500-600g。母體與胎兒通過絨毛間隙交換血循環(huán)。

12

3

4氣體交換

營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

排出胎兒代謝產(chǎn)物

防御功能

二、胎兒附屬物的形成及其功能

(一）胎盤

胎盤的功能

5合成功能

（三）胎盤的功能1、物質(zhì)交換：氧及二氧化碳交換，供給營養(yǎng)物質(zhì)，排泄作用。2、防御功能（IgG）3、免疫功能4、合成功能：絨毛膜促性腺激素（HCG）,胎盤生乳激素（HPL），雌激素，孕激素。二、胎兒附屬物的形成及其功能

(二）胎膜

胎膜由絨毛膜和羊膜組成，外層為絨毛膜，在發(fā)育過程中因缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而逐漸退化成平滑絨毛膜，妊娠晚期與羊膜緊貼，但可與羊膜分開。胎膜內(nèi)層為羊膜，為半透明的薄膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連。防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，避免感染。二、胎兒附屬物的形成及其功能

(三）羊水

妊娠8周羊水量約5～10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，此后羊水逐漸減少。妊娠40周約800ml，過期妊娠羊水量明顯減少

妊娠足月羊水比重1.007～1.025，pH值約7.20

羊水的功能是保護(hù)胎兒和母體

羊水功能：1、防止羊膜與胎體粘連，使胎兒有一定的活動(dòng)度。2、起緩沖作用，能保護(hù)胎兒免受傷害，減少母體因胎動(dòng)引起的不適。3、保持宮腔的恒溫、恒壓。4、在分娩過程中傳導(dǎo)壓力，并潤滑產(chǎn)道。5、通過羊水檢查可檢測胎兒的成熟度、性別及某些先天性疾病和遺傳性疾病。二、胎兒附屬物的形成及其功能

(四）臍帶

兩條動(dòng)脈一條靜脈臍帶第三節(jié)胎兒一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征二、胎兒的生理特點(diǎn)一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，超聲見心臟搏動(dòng)

一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征16周末：身長約16cm體重約110g可確認(rèn)胎兒性別開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)皮膚菲薄

一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征20周末：胎兒身長約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。孕婦腹部聽診能聽到胎心音。一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征24周末：胎兒身長約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始出現(xiàn)沉積，出現(xiàn)眉毛。

一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫落。出現(xiàn)腳趾甲。

一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。皮下脂肪多，毳毛明顯減少。乳房突出，睪丸位于陰囊內(nèi)。

一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征40周末：胎兒身長約50cm，體重約3400g，雙頂徑＞9.0cm。皮膚粉紅，外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

胎兒身長體重計(jì)算公式臨床根據(jù)妊娠月份估算胎兒身長和體重，或用新生兒身長或體重作為判斷胎兒月份的依據(jù)，公式：妊娠20周前：胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方體重（g）=妊娠月份的立方×2妊娠20周后：胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)×5體重（g）=妊娠月份的立方×3胎兒體重=宮高（厘米數(shù)）×腹圍（厘米數(shù)）+500g二、胎兒的生理特點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)：臍靜脈1條在生后閉鎖為肝圓韌帶。臍動(dòng)脈2條生后閉鎖，與相連的腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶。動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間，生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶。卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。

二、胎兒的生理特點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)血循環(huán)特點(diǎn)：1.來自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝，一支與門靜脈匯合后入肝另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈。2.卵圓孔位于左右心房之間，其開口處正對(duì)下腔靜脈入口，下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液流向右心室，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈。3.肺循環(huán)阻力大，肺動(dòng)脈血液絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，僅部分血液經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。二、胎兒的生理特點(diǎn)（二）血液系統(tǒng)血液：（1）紅細(xì)胞生成：妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為6.0×1012／L。胎兒紅細(xì)胞生命周期短，約為80天（成人120天），需不斷生成紅細(xì)胞。（2）血紅蛋白生成：妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。（3）白細(xì)胞生成：妊娠足月時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)（15～20）×109/L。二、胎兒的生理特點(diǎn)（三）呼吸系統(tǒng)

B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，具有使肺泡擴(kuò)張及生長的作用，每分鐘30～70次，時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)平穩(wěn)。胎兒窘迫時(shí)出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。二、胎兒的生理特點(diǎn)（四）消化系統(tǒng)

（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動(dòng)，妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。（2）肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量的游離膽紅素。少部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈墨綠色。

二、胎兒的生理特點(diǎn)（五）泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能。妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)有尿液。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。

二、胎兒的生理特點(diǎn)（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺，妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)主要由胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎兒胰腺分泌胰島素。二、胎兒的生理特點(diǎn)（八）生殖系統(tǒng)男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，至妊娠14～18周形成細(xì)精管。女性胎兒卵巢在妊娠11～12周開始分化發(fā)育，缺乏副中腎管抑制物質(zhì)使副中腎管系統(tǒng)發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。

二、胎頭的特征：胎頭由2塊頂骨、2塊額骨、2塊顳骨及1塊枕骨形成。臨床上主要靠矢狀縫與前囟門來確定胎頭方位及有無頭盆不稱。足月胎兒胎頭的主要驚徑線有：1、枕額徑：平均約11.3cm。2、枕下前囟徑：平均約9.5cm。3、枕頦徑：平均約13.3cm。4、雙頂徑：平均約9.3cm。5、雙顳徑：平均約8.4cm。

胚胎及胎兒外形特征一泡二盤三胚層，四柱五弓肢芽生，六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形，三月已能分性別，四月可感胎兒動(dòng)，五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅，七月瞼開睫毛生，八月睪丸下降中，九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。第四節(jié)妊娠期母體的變化

一、妊娠期母體的變化

二、妊娠期母體各系統(tǒng)的變化一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)

子宮子宮體積由8cm×5cm×3cm增大至35cm×25cm×22cm宮腔容積由5ml增大至5000ml子宮重量由非孕時(shí)70g增大至1100g

子宮狹部孕時(shí)子宮狹部長1cm，妊娠足月臨產(chǎn)時(shí)，伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段

宮頸妊娠早期宮頸變得肥大，呈紫藍(lán)色，質(zhì)地變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大增生，宮頸黏液增多，臨產(chǎn)后，宮頸管逐漸變短、展平、擴(kuò)張。一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)—子宮一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)—卵巢體積略增大，排卵和新卵泡發(fā)育均停止。受孕后，排卵側(cè)的卵巢有一妊娠黃體，于妊娠6～7周前產(chǎn)生雌激素和孕激素，起到維持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盤代替分泌雌孕激素，妊娠黃體開始萎縮。

一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)—輸卵管

妊娠期輸卵管伸長，黏膜呈蛻膜樣變。

一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)—外陰、陰道

外陰色素沉著，組織松弛伸張性大。陰道黏膜呈紫藍(lán)色，皺襞增多伸張性增大，分泌物增多，酸度增高。一、妊娠期婦女的生理變化（二）乳房乳房增大，乳頭乳暈色素沉著。乳暈處皮脂腺肥大隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠5～6個(gè)月時(shí)，乳房分泌少量稀薄黃色乳汁，由乳頭流出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)乳汁大量增加。妊娠前和妊娠哺乳時(shí)乳房的變化

心臟血容量

血壓

妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。孕婦長時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，可引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。

心臟向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心臟容量增加10%，心率每分鐘增加10～15次。第二產(chǎn)程心排出量明顯增加。

妊娠6～8周血容量開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%。血漿增加多于紅細(xì)胞，出現(xiàn)血液稀釋，發(fā)生生理性貧血。

一、妊娠期婦女的生理變化（三）循環(huán)和血液系統(tǒng)

紅細(xì)胞凝血因子

白細(xì)胞妊娠7～8周開始輕度增加，妊娠30周達(dá)高峰，為（5～12）×1012/L，甚至可達(dá)15×1012/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。

血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，紅細(xì)胞比容為0.31～0.34妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。多種凝血因子增加。

一、妊娠期婦女的生理變化（三）循環(huán)和血液系統(tǒng)—血液成分血漿蛋白

由于血液稀釋，妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白為60～65g/L，主要是白蛋白減少。一、妊娠期婦女的生理變化（五）呼吸系統(tǒng)

呼吸加快，以胸式呼吸為主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。一、妊娠期婦女的生理變化（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)腦垂體、腎上腺、甲狀腺等腺體的分泌均有一定程度的改變，但通過機(jī)體調(diào)整，沒有功能異常的表現(xiàn)。一、妊娠期婦女的生理變化（七）其他孕婦腦垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，黑色素增加沉著。由于妊娠子宮增大和腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素增多，使皮膚彈力纖維斷裂，腹部出現(xiàn)多量紫色或淡紅色不規(guī)則平行的條紋，稱妊娠紋。基礎(chǔ)代謝率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%～20%。整個(gè)妊娠期體重平均增加12.5kg。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等物質(zhì)代謝增加。小結(jié)妊娠早期診斷概述妊娠診斷妊娠期生理高危妊娠中晚期妊娠診斷妊娠期婦女的評(píng)估妊娠期婦女的護(hù)理概念范疇監(jiān)護(hù)措施高危妊娠婦女的管理★★★★母體變化妊娠生理過程