鼻飼法及注意事項

關(guān)于鼻飼法及注意事項第1頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六2

消化系統(tǒng)

功能:

攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺第2頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六3硬腭

軟腭

腭帆

腭垂

或懸雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峽

上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽第3頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六4第二節(jié)咽（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕

咽隱窩

咽鼓管扁桃體

咽扁桃體

（二）口咽

舌會厭正中襞

會厭谷

腭扁桃體

咽淋巴環(huán)一、咽的位置和形態(tài)位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會厭喉咽咽扁桃體第4頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六5梨狀隱窩

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭第5頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六6

食管

一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄第6頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六7

胃

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門切跡

幽門

為4部賁門部

胃底

胃體

幽門部

中間溝幽門管

幽門竇

胃底賁門幽門部幽門幽門管幽門竇胃體中間溝第7頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六8大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁肝左葉膈腹前壁后壁胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺胃底鄰脾膈二、胃的位置三、胃壁的結(jié)構(gòu)胃道胃平滑肌外縱中環(huán)內(nèi)斜第8頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六9第9頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六10

機械方面的并發(fā)癥

呼吸道誤吸

吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞

。鼻咽食管刺激、損傷。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六11如何預(yù)防誤吸鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.每次鼻飼都要抽胃液證實在胃內(nèi)才能鼻飼避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長度是從耳垂-鼻尖-劍突45～55cm，但一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度8～10cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會立即打嗝第11頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六12如何預(yù)防誤吸鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。床頭角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎第12頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六13鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完營養(yǎng)液后用溫水沖洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。

第13頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六14鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅膠管一月。對長期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻1~2次。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六15胃腸道并發(fā)癥

返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘第15頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六16如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過快、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小時∕次，鼻飼完畢，護士在床邊觀察約5min，注意病人有無嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進行吸痰。溫度保持在38～40℃可減少對胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六17如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?，如嗎丁啉、促進胃排空。連續(xù)輸注時觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六18腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時，對脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六19便秘預(yù)防病情允許時，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六20代謝并發(fā)癥高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏第20頁，共22頁，2022年，5月20日，20點25分，星期六21高糖血癥危重鼻飼病人一方面過于